Dans le traitement par acupuncture de l’épaule douloureuse, l’utilisation du point unique distal avec auto-mobilisation de l’épaule est une technique très courante. Le point de loin le plus utilisé est tiaokou (38E). Dans une recherche dans la base de données Acudoc2 sur la technique, nous avons ainsi identifié 29 études dont 20 avec le point tiaokou (69%) (fig. 1). Une analyse de l’utilisation de ce point a été faite précédemment [1], nous nous intéressons ici aux cinq autres points utilisés dans cette indication : yanglinquan (34VB), yinlinquan (9Rte), tianding (17GI) et les points hors méridiens zhongping et jiankang.
Yanglinquan (34VB)
Localisation
Sur la face externe de la jambe, dans la dépression située en avant et en-dessous de la tête du péroné (fig. 2) [2].
Traitement de l'épaule douloureuse
| Latéralité | Point homolatéral [3] controlatéral [4] ou bilatéral [5]. |
| Puncture | Aiguille 0.28 x 50 mm [5]. Puncture ⇓ 25-40 mm [5], 40-50 mm [4], 50-65 mm [3] . deqi. |
| Stimulation | Technique d'enfoncement-retrait et rotation (⇅ + ↺), manipulation répétée deux fois durant la séance. |
| Auto-mobilisation de l'épaule | Oui. |
| Séance | 15 min [4], 30 min [3]. |
| Traitement | Séance quotidienne x 6 jours [5], x 10 jours [3], x 12 jours [4]. |
Note
L'indication n'apparait pas dans la littérature classique, mais figure bien dans le 针灸学 Zhenjiu Xue (1974) [6]. Le point est justifié comme point hui des tendons [5]. Dans une étude comparée le traitement par yanglinquan apparait supérieur au traitement usuel par points locaux [4]. Le pronostic est lié à l'ancienneté de la pathologie [5].
Zhongping 中平
Localisation
Un cun en dessous de zusanli (36E), à mi-distance de la ligne unissant dubi (35E) et tiaokou (38E) (fig. 3) [7].
Traitement de l'épaule douloureuse
| Latéralité | Point controlatéral [8,9]. | |
| Puncture | Aiguille : 0.30 x 76.2 mm [9], 0.28 x 75-125 mm [8]. Puncture ⇓ 63.5 mm [8]. Deqi. | |
| Stimulation | Stimulation forte : enfoncement-retrait et rotation (⇅+↺), durée 1 min. répétée trois fois durant la séance [9]. Stimulation forte enfoncement-retrait (⇅), avec idéalement une irradiation au dos du pied ou face interne de cuisse (⇝) répété deux à trois fois durant la séance [8]. Patients faibles : mi-tonification/ mi-dispersion plutôt que dispersion [8]. | |
| Auto-mobilisation de l'épaule | Oui. | |
| Séance | 20 min.[8,9]. Pas de rétention de l'aiguille et retrait immédiat en cas de douleur récente [8]. | |
| Traitement | Séance un jour sur deux, 14 séances, durée en fonction du résultat [8]. Séance un jour sur 3 pendant 6 semaines, durée en fonction du résultat [9]. |
Note
Le point est classé comme point curieux mais Zhang Rui-Fu relève sa première occurrence dans le Zhongyi Zazhi 1957 n°4 , ce qui en ferait un point nouveau [7]. Il est indiqué pour les pathologies mentales sans mention d'épaule douloureuse. La publication princeps sur cette indication semble être celle de Liu (1993) [8]. Dans un essai contrôlé randomisé l'association zhongping + exercices est plus efficace que des exercices seuls [9]. Dans une étude comparée le traitement par zhongping parait supérieur à la puncture transfixiante tiaokou (38E) → chengchan (57V) [8].
Jiankang 肩康穴
Localisation
Point nouveau situé entre la base des 3ème et 4ème métatarsiens et la face antéro-externe de l'os cunéiforme latéral (3ème cunéiforme). La palpation par le pouce provoque une légère douleur avec sensation de distension [10].
Traitement de l'épaule douloureuse
| Latéralité | Point controlatéral, bilatéral si atteinte bilatérale [10]. | |
| Puncture | Aiguille 0.35 x 75 mm [10,11]. Puncture ⇒ (15°) vers la malléole externe [10,11] , 15 mm [10] ou 15-20 mm [11]. deqi. | |
| Stimulation | Technique d'enfoncement-retrait et rotation (⇅+↺) répétée une fois durant la séance [10]. Technique en rotation rapide (↺), 200/min. une minute, répétée une fois, l'enfoncement- retrait est déconseillé [11]. | |
| Auto-mobilisation de l'épaule | Oui. | |
| Séance | 20 min. | |
| Traitement | Séance quotidienne. x 10 séances. |
Note
Jiankang : "santé de l'épaule". Point nouveau, point d'expérience dont la publication de 2004 est la publication princeps [10]. Il est décrit comme très efficace, avec souvent un effet antalgique obtenu en une minute. Il peut être observé par le patient une sensation de chaleur et de relâchement au niveau de l'épaule [10].
Tianding (17GI)
Localisation
Sur la face antérieure du cou, au même niveau que le cartilage cricoïde, au bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Remarque: au même niveau et en arrière de shuitu (10E), directement en dessous de futu (18GI) [2].
Traitement de l'épaule douloureuse
| Latéralité | Point homolatéral [12]. | ||
| Puncture | Aiguille de 40 mm. Puncture ⇘ vers le ligne des épineuses cervicales, 25 mm. deqi. | ||
| Stimulation | Technique d'enfoncement-retrait et rotation (⇅+↺) à petite amplitude. Irradiation du deqi à l'épaule puis au pouce le long du méridien (⇝). | ||
| Auto-mobilisation de l'épaule | Oui, au retrait de l'aiguille. | ||
| Séance | Retrait de l'aiguille à l'obtention de l'irradiation du deqi. | ||
| Traitement | 1 séance par jour x 10. |
Note
Tianding n'a pas d'indication "épaule douloureuse" dans les traités classiques ou modernes. Il est décrit par l'auteur comme point d'expérience dans cette indication [12]. Son effet parait supérieur au traitement par des points locaux usuels [12].
Yinlingquan (9Rte)
Localisation
Sur la face tibiale de la jambe, dans la dépression entre le bord inférieur du condyle médial du tibia et le bord médial du tibia. Remarque: une dépression peut être perçue sous l'articulation du genou lors d'un déplacement proximal le long du bord médial du tibia. Yinlingquan est situé dans une dépression à l'angle formé par le bord inférieur du condyle médial du tibia et le bord postérieur du tibia [2].
Traitement de l'épaule douloureuse
| Latéralité | Pression sur le point, utiliser le côté le plus sensible. En l'absence de sensibilité utiliser le point controlatéral [13]. | |
| Puncture | Aiguille 0.30 x 40 mm. Profondeur d'obtention du deqi. | |
| Stimulation | Technique d'enfoncement-retrait (⇅). Conduction du qi au niveau de l'épaule : bloquer au-dessous du point avec un doigt de la main gauche, et avec les doigts de la main droite tapoter au dessus du point le long du méridien pour conduire le qi vers le haut (⇝). | |
| Auto-mobilisation de l'épaule | Oui. | |
| Séance | 30 min. | |
| Traitement | Une séance par jour. x 18 séances. |
Note
L'indication "épaule douloureuse" ne figure pas dans les traités classiques ou modernes. Le point est décrit par l'auteur de l'étude princeps comme point d'expérience clinique avec des résultats pouvant être immédiats [13]. Le traitement par yinlingquan + massages est supérieur au traitement par massages seuls [13].
Commentaires
Les caractéristiques du traitement par point unique
L'analyse des pratiques dans le traitement de l'épaule douloureuse par point distal unique permet de relever un certain nombre de caractéristiques :
- L'épaule douloureuse est absente des indications académiques, classiques ou modernes de ces points. Il s'agit d'une extension de leur champ d'action sur la base d'expériences cliniques. Cela traduit le caractère relatif de la spécificité des points qu'il faut prendre en compte dans la recherche.
- Concernant la latéralité, la puncture controlatérale est utilisée majoritairement, mais en l'état des données il est difficile d'en faire une règle.
- La profondeur de puncture est le plus souvent supérieure aux profondeurs usuelles et apparait corrélée à l'efficacité clinique.
- Une attention est portée au deqi et à son irradiation le plus souvent distale, mais aussi possiblement dirigée vers la région atteinte.
- L'auto-mobilisation de l'épaule est une constante.
- Il est très souvent rapporté des cas spectaculaires avec des soulagements quasi-immédiats.
Les données ne sont pas assez solides pour privilégier un point par rapport aux autres. Tiakou (38E) est le plus utilisé. Tianding (17GI) est un peu dissonant dans ce cadre. Le praticien a intérêt à se fixer un point et maitriser pleinement la technique qui s'y rapporte.
Le traitement par points distaux associés
Nous nous sommes intéressés au traitement par point distal unique, mais certaines études utilisent une association de points distaux :
- tiaokou (38E) + hegu (4GI) [14].
- zhongping + houxi (3IG) [15].
- sanjian (3GI) + lingxia [16]
- fuyang (59V) + yanglinquan (34VB) + xuanzhong (39VB) + zusanli (36E) [17],
Mais il n'est pas montré que ces associations, qui alourdissent le traitement, soient supérieures au point unique.
Drs Olivier Goret & Johan Nguyen
Références
- Goret O, Nguyen J. Traitement de l’épaule douloureuse par tiaokou (38E) : puncture ipsi ou controlatérale ? Acupuncture preuves & Pratiques. Novembre 2020. |URL|.
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- Phan-Choffrut F, Pernice C, Nguyen J. 34VB yanglingquan 阳陵泉. Septembre 2019. | URL |.
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Mots-clés : Points - Rhumatologie
Si no remite del todo el dolor con un solo punto, puedo aplicar a la vez dos o más puntos???
il n’y a aucune étude traitant de ce problème de cumulation de points uniques distaux en cas d’échec d’un point distal. Je pense qu’il n’y a aucun risque à utiliser un autre point distal défini parmi ceux indiqués vu que ce sont des points d’expérience clinique sans aucun effet secondaire spécifique décrit pour chaque point.