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Icon/Horloge Created with Sketch. 21.12.2020

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32. Traitement par acupuncture de la tendinite achilléenne.

Dans une étude menée au Shanghai First People’s Hospital [1], 64 patients (18 à 70 ans) avec tendinopathie achilléenne corporéale évoluant depuis plus de deux mois sont randomisés (enveloppes scellées) en deux groupes :

  • Acupuncture, avec punctures au niveau de la zone douloureuse (fig. 1).
  • Exercices excentriques simples : séries d’exercices répétés deux à trois fois (fig. 2).
Figure 1. Protocole d’acupuncture de l’étude [1].
Figure 2. Les exercices excentriques : (A) appui bipodal, (B) unipodal du côté atteint (C), genou semi fléchi.
Mouvements répétés 15 fois, deux à trois séries par séance.

Les critères d’évaluation principaux sont : 1) l’auto-questionnaire VISA-A à 8 semaines et 2) la douleur au repos et après activité mesurée au départ et à 8 semaines avec l’échelle visuelle analogique (EVA) de 10 cm.

Le VISA-A (Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles) est un auto-questionnaire à 100 points (0 atteinte maximale, 100 absence de symptôme) validé dans la tendinite achilléenne et porte sur la douleur ressentie dans différentes conditions et le retentissement sur l’activité sportive.

Les critères d’évaluation secondaires sont : le VISA-A à 16 et 24 semaines, la satisfaction du patient (satisfait ou insatisfait), l’utilisation d’analgésiques et l’activité professionnelle.

À 8 semaines le VISA-A est amélioré dans les deux groupes mais l’amélioration est significativement supérieure dans le groupe acupuncture (comparativement + 18. 6 points, p-0.0000). De même la diminution de la douleur au repos et en activité est plus importante dans le groupe acupuncture.

L’effet sur le VISA-A est observé également à 16 et 24 semaines. Par contre on n’observe pas de différence significative sur la prise d’antalgiques, la satisfaction du patient ou la reprise d’activité professionnelle.

Cet essai suggère donc la supériorité de l’acupuncture versus exercices excentriques dans la tendinite achilléenne corporéale.

Les tendinopathies achilléennes


On distingue trois types de tendinopathie achilléennes : (1) tendinite d’insertion correspondant à l’insertion du tendon au niveau de la tubérosité postérieure du calcanéum (< 2cm) ; (2) tendinite corporéale (entre 2 et 7 cm) ; (3) tendinite de la jonction myotendineuse (> 7cm ). Pour l’acupuncteur, en pratique on parlera de tendinite d’insertion en dessous de kunlun (60V), de tendinite corporéale au-dessous de fuyang ( 59V), et au-dessus de fuyang (59V) de tendinite de la jonction myotendineuse (fig. 3). Les bursites se situent au niveau du point curieux quanshengzu, à la hauteur de dazhong (4Rn) et kunlun (60V) (fig. 3).

Figure 3. Le point de référence est kunlun (60V). Les deux malléoles, donc taixi (3Rn) et kunlun (60V) ne sont pas à la même hauteur. Les tendinites d’insertion (zone bleue) sont en dessous de kunlun (60V), et les tendinites corporérales (zone beige) en dessous de fuyang (59V). a, b, c et d, sont des points hors méridiens situés sur l’axe du tendon. a) zhuzhong, point le plus bas sur l’axe, (b) nuxi, au centre de la tubérosité postérieure (c) quanshengzu à la hauteur de dazhong (4Rn), (d) Genping, au centre de la ligne unissant les deux malléoles. Les lignes horizontales sont approximativement espacées d’un cun. Dans les études anthropométriques, au niveau de la jambe un cun = 21.8 mm ( ) et 23.7 ( ) mm [2, 3].

Technique


la technique utilisée correspond à la technique dite de puncture en « encerclement » de la zone atteinte [4]. Elle est couramment utilisée dans les atteintes tendineuses et musculaires [5] ou dans les douleurs post-herpétiques [6]. A la notion de point ashi est ainsi substituée celle de zone douloureuse circonscrite. Mais la technique peut tout aussi bien être utilisée pour des lésions cutanées (zona [7]), dans le traitement de kystes ou des masses [8, 9], ou encore en regard de la localisation d’une atteinte cérébrale [10]. 

Dans l’étude il s’agit de l’implantation de quatre aiguilles relativement rigides (0.35mm) à un angle de 15° par rapport au plan cutané sur une longueur de 20mm. L’étude ne précise pas l’angle de puncture par rapport à l’axe du tendon. En pratique il s’agit certainement d’une insertion péri-tendineuse. Il n’est pas mentionné de recherche de deqi, ce qui est le plus souvent le cas dans les punctures superficielles [11].

Deux autres essais contrôlés randomisés (ECR) ont été publié sur la tendinite achilléenne, un utilise une technique similaire de puncture tangentielle [12], et l’autre l’électroacupuncture sur des points locaux (couple chengshan (57V)- ashi et taixi (3Rn)- kunlun (60V) en points principaux avec puncture perpendiculaire) [13].

Place de l’acupuncture


L’étude rapportée est le seul ECR d’acupuncture à être inclus dans les revues systématiques relatives à la tendinite achilléenne [14, 15]. Elle a la particularité d’être positive versus exercices excentriques. Ces derniers sont la seule thérapeutique recommandée de grade A par l’American Physical Therapy Association (APTA) dans ses Clinical Practice Guidelines 2018 [16]. Les infiltrations et les injections de PRP sont non recommandées, de même que le traitement par ondes de choc réalisé isolement [16]. Il faut observer que les études sur les exercices excluent les participants présumés avec fragilité tendineuse du fait de maladie métabolique ou génétique ou encore de la prise de médicaments [16], c’est-à-dire une partie non négligeable des patients.

Une méta-analyse en réseau (Network meta-analysis) a classé les traitements de la tendinite achilléenne en fonction de leur efficacité relative [15]. L’acupuncture apparait la thérapeutique ayant la plus grande amplitude d’effet rapportée à celle de la liste d’attente (fig. 4).

Figure 4. Classement des thérapeutiques sur l’amélioration du score du VISA-A à trois mois, comparativement au score de la liste d’attente.
L’ acupuncture montre l’effet le plus important [15].

Parmi l’ensemble des thérapeutiques disponibles dans la tendinite achilléenne, l’acupuncture apparait certainement comme une option de première ligne.

Olivier Goret et Johan Nguyen

Références


  1. Zhang Bi-Meng, Zhong Li-Wei, Xu Si-Wei, Jiang Hui-Ru and Shen Jian. Acupuncture for chronic Achilles tendinopathy: A randomized controlled study. Chinese Journal of Integrative Medicine. 2013;19:900-4. [147341]. | doi |
  2. Zhang Jianhua et al. [Length and interrelation of proportional unit of lower limb]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 1996;15(2):38. [85785].
  3. Yang Yongqing. [Re-statistical analysis of data from somatometry on proportional units of the body]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 1998;17(1):33-35. [67357]. | doi |
  4. Guo Yao Jie. Clinical application of surrounding puncture. Journal of Acupuncture and Tuina Science. 2003;1(6):42. [126544]. | doi |
  5. Xu XS, Lin WP, Chen JY, Yu LC, Huang ZH. [Efficacy observation on rear thigh muscles strain of athletes treated with surrounding needling of electroacupuncture and hot compress of Chinese medicine]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2012;32(6):511-4. [162198]. | doi |
  6. Fan Jin, Yang Qin-Hua. Treatment of postherpetic neuralgia by surround needling with electric stimulation. Journal of Acupuncture and Tuina Science. 2005;3(1):42. [138198]. | doi |
  7. Song Hai-Yun, He Hua-Qiong. Clinical study on surrounding acupuncture for herpes zoster Journal of Acupuncture and Tuina Science. 2013;11(5):278. [166670]. | doi |
  8. Zhou HJ, Ma XY, Meng J. [Fifty-five cases of popliteal cyst treated by surround needling]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2012;32(12):1070. [162033]. | doi |
  9. Xiong Zhifeng, Wang Yongyue, Wang Honglin, Gao Xia, Wang Yadong, Lu Gang. Surrounding electroacupuncture needling for breast mass after acute mastitis. World Journal of Acupuncture-Moxibustion. 2018;28(2):58. [189088]. | doi |
  10. Lun Xin, Feng Bi-Fang Rong Li, et al. Clinical observation of vascular dementia treated by surrounding-acupuncture of the CT-located area. Journal of Acupuncture and Tuina Science. 2003;1(1):20. [121200]. | doi |
  11. Chen J, Htut WM, Wang S, Huang Y, LI Q. The anesthetic effect of an innovative acupuncture technique: Fu’s subcutaneous needling technique. International Journal of Clinical Acupuncture. 2005;14(3):207. [141524].
  12. Jie JR, Jie JL. [Observations on the efficacy of oblique acupuncture plus massotherapy for treating traumatic peritenonitis of Achilles tendon in 35 cases]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2007;26(9):18. [146931]. | doi |
  13. Yu Hong-li, Xu Lin-lin, Ma Tie-ming. Therapeutic effect of electro-acupuncture in the treatment of Achilles tendonitis. World Journal of Acupuncture-Moxibustion. 2015;25(2):17. [189348]. | doi |
  14. Rhim HC, Kim MS, Choi S, Tenforde AS. Comparative Efficacy and Tolerability of Nonsurgical Therapies for the Treatment of Midportion Achilles Tendinopathy: A Systematic Review With Network Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2020;8(7). [212480]. | doi |
  15. Van der Vlist AC, Winters M, Weir A, et al. Which treatment is most effective for patients with Achilles tendinopathy? A living systematic review with network meta-analysis of 29 randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2019:101872. [211878]. | doi |
  16. Martin RL, Chimenti R, Cuddeford T, Houck J, Matheson JW, McDonough CM, Paulseth S, Wukich DK, Carcia CR. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(5):A1–38. [47255]. | doi |


Mots-clés : Essai contrôlé randomisé - Rhumatologie


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