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88- Évaluation coût-efficacité du traitement par acupuncture de la gonarthrose

Analyse médico-économique

Hyun E1 , Shin BC2, Kim N3, Lim B4. Economic evaluation of acupuncture as an adjunctive treatment with usual care for mild-to-moderate knee osteoarthritis: A Markov model-based analysis. Integr Med Res. 2023 Sep;12(3):100982. [1]

1Institute of Health Policy and Management, Seoul National University Medical Research Center, Seoul, Republic of Korea.
2Department of Korean Medicine Rehabilitation, Korean Medicine Hospital, Pusan National University, Yangsan, Republic of Korea.
3Center for Big data & Comparative Effectiveness Research Economic Evaluation in Health and Medicine, Pusan National University, Yangsan, Republic of Korea.
4Division of Humanities and Social Medicine, School of Korean Medicine, Pusan National University, Yangsan, Republic of Korea.

L'étude

Contexte :

  • Évaluation de la faisabilité économique de la prise en charge collaborative (CC) combinant acupuncture et soins usuels (UC) pour les patientes coréennes atteintes d'arthrose du genou (KOA) légère à modérée, en utilisant une approche coût-efficacité.

Méthodes :

  • Deux alternatives pour le traitement de la KOA ont été définies : 1) UC comme comparateur ; 2) CC comme intervention.
  • Utilisation d'un modèle de Markov pour simuler chaque alternative tous les 6 mois pendant 10 ans.
  • Estimations des coûts, des utilités et des probabilités de transition basées sur des statistiques officielles et des études antérieures.
  • Analyses de sensibilité univariée et probabiliste, avec un taux d'actualisation annuel de 4,5% et un seuil de 20 000 USD par année de vie ajustée sur la qualité (QALY).

Résultats :

  • Tous les rapports coût-efficacité incrémentaux (ICER) calculés pour la CC étaient inférieurs au seuil.
  • Dans l'analyse de base, l'ICER était de 11 085 USD/QALY.
  • Les ICERs variaient de -2 577 à 16 748 USD/QALY dans les analyses de sensibilité univariée.
  • L'ICER moyen dans l'analyse de sensibilité probabiliste était de 12 412 USD/QALY.
  • La probabilité que la CC soit rentable dépassait 50% lorsque le seuil surpassait 8 000 USD/QALY, et atteignait 70,27% à un seuil de 20 000 USD/QALY.

Conclusions :

  • La prise en charge collaborative pour les patientes coréennes atteintes de KOA légère à modérée est généralement rentable.
  • Compte tenu des limites des preuves disponibles, une réévaluation basée sur de futures études cliniques est proposée.
Structure du modèle et plan d'analyse de l'étude. L'ovale vert (état de santé) et les flèches (probabilités de transition) indiquent que les coûts, les utilités et les probabilités de transition diffèrent entre les soins usuels (UC) et la prise en charge collaborative (CC). KOA, arthrose du genou ; KL, grade de Kellgren-Lawrence ; CC, prise en charge collaborative ; UC, soins habituels ; ICER, rapport coût-efficacité incrémental.

Commentaires

Dans leurs recommandations de bonne pratique de 2021 la Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation (SOFMER) et la Société Française de Rhumatologie (SFR) ont inclus l'acupuncture dans les options thérapeutiques de la gonarthrose avec un niveau de preuve 1A et une force de recommandation A [2]. C'est une reconnaissance et une étape importante pour l'acupuncture en France. La SOFMER et la SFR rejoignent ainsi les avis de l'American College of Rheumatology (ACR) [3, 4] et de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) [5].

Ces recommandations de l'acupuncture sont fortement renforcées par deux revues systématiques récentes (2023) montrant l'efficacité de l'acupuncture versus fausse acupuncture [6, 7]. Cette action versus fausse acupuncture est bien mise en évidence par un essai contrôlé randomisé de grade taille publié dans un journal de référence [8, 9]. Une autre revue systématique montre l'intérêt de l'association acupuncture + traitement pharmacologique versus traitement pharmacologique seul [10]. Un consensus d'experts a préconisé des modalités optimales d'application de l'acupuncture dans cette indication [11].

L'étude médico-économique rapportée renforce donc le dossier sur la place de l'acupuncture dans la prise en charge de la gonarthrose. L'ajout d'un traitement par acupuncture au traitement conventionnel apparait économiquement fondée.

Sur des études récentes, l'acupuncture a fait également la preuve de sa pertinence économique dans les lombalgies [12, 13], les aphasies post-AVC [14], la dépendance aux opioïdes [15], mais non dans les neuropathies chimio-induites [16]. Ce champ de recherche est bien sûr à suivre avec attention dans l'optique d'une définition de la place de l'acupuncture dans notre système de soins.

L'étude fait référence à l'ICER et au modèle de Markov qui sont explicités ci-après.

L'ICER

L'ICER, ou "Incremental Cost-Effectiveness Ratio" (Ratio différentiel coût-résultat [RDCR] en français), est une mesure utilisée en économie de la santé pour évaluer le coût-efficacité d'une nouvelle intervention médicale par rapport à une intervention existante ou à un standard de soins. Il est calculé en divisant la différence de coûts entre deux alternatives par la différence d'efficacité entre ces deux alternatives.

Formule de l'ICER :

  • Coût de la nouvelle intervention et Coût de l'intervention existante : Ce sont les coûts totaux associés à chaque option de traitement, qui peuvent inclure les coûts des médicaments, des visites médicales, des hospitalisations, etc.
  • Efficacité de la nouvelle intervention et Efficacité de l'intervention existante : Ce sont les résultats en termes de qualité de vie ou d'années de vie ajustées sur la qualité (QALYs), qui combinent la durée et la qualité de vie.

L'ICER est souvent comparé à un seuil de coût-efficacité pour décider si une nouvelle intervention est rentable. Si l'ICER est inférieur au seuil, l'intervention est généralement considérée comme rentable. Si l'ICER est supérieur au seuil, l'intervention peut ne pas être considérée comme rentable.

Dans le contexte de l'étude sur la prise en charge collaborative avec l'acupuncture pour l'arthrose du genou, l'ICER a été utilisé pour évaluer si cette approche est économiquement viable par rapport aux soins habituels. Les résultats ont montré que l'ICER pour la prise en charge collaborative était généralement inférieur au seuil de 20 000 USD par QALY, suggérant que cette approche est rentable.

Le modèle de Markov

Le modèle de Markov est un type de modèle mathématique utilisé pour représenter des systèmes qui évoluent dans le temps et où le futur ne dépend que de l'état actuel, et non des événements qui ont conduit à cet état.

Dans le domaine de la santé, les modèles de Markov sont souvent utilisés pour simuler la progression des maladies, les effets des interventions médicales et les coûts associés sur une période donnée. Ces modèles sont particulièrement utiles pour évaluer les interventions dont les effets et les coûts se manifestent sur une longue période. La structure du modèle de Markov :

  • États : Les différents états possibles que peut prendre le système. Par exemple, dans le cas d'une maladie, les états pourraient être "sain", "malade", "traité" et "décédé". Ici ce sont les stades de sévérité de l'arthrose selon les grades radiologiques de Kellgren-Lawrence
  • Transitions : Les mouvements possibles entre ces états au fil du temps, souvent représentés par des probabilités de transition.
  • Cycle de Markov : Une unité de temps pendant laquelle les transitions entre les états peuvent se produire. Par exemple, dans une étude médicale, un cycle pourrait représenter six mois ou un an.
  • Coûts et Utilités : Chaque état peut avoir un coût et une utilité (ou efficacité) associés, qui sont utilisés pour calculer des mesures comme le rapport coût-efficacité.

Dans l'étude rapportée, un modèle de Markov a été utilisé pour simuler deux alternatives de traitement (soins usuels et prise en charge collaborative avec acupuncture) sur une période de 10 ans, avec des cycles de 6 mois. Ce modèle a permis d'estimer les coûts, les utilités et les probabilités de transition pour chaque alternative, et ainsi de calculer l'ICER pour évaluer la rentabilité de la prise en charge collaborative.

Dr Johan Nguyen

Références

  1. Hyun E, Shin BC, Kim N, Lim B. Economic evaluation of acupuncture as an adjunctive treatment with usual care for mild-to-moderate knee osteoarthritis: A Markov model-based analysis. Integr Med Res. 2023 Sep;12(3):100982.|doi| 🔓
  2. Recommandations de la Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation et de la Société Française de Rhumatologie. Traitements non-pharmacologiques dans la gonarthrose. 2021. |URL| 🔓
  3. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, Callahan L, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020 Feb;72(2):220-233. |doi| 🔓
  4. Nguyen J. L’acupuncture dans l’arthrose périphérique : des recommandations positives de l’American College of Rheumatology qui posent question. Acupuncture Preuves & Pratiques. Juin 2020. |URL| 🔓
  5. Brophy RH, Fillingham YA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022 May 1;30(9):e721-e729. |doi| 🔓
  6. Kwak SG, Kwon JB, Seo YW, Choi WK. The effectiveness of acupuncture as an adjunctive therapy to oral pharmacological medication in patient with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023;102(11):e33262. |doi| 🔓
  7. Lee B, Kim TH, Birch S, Alraek T, Lee HW, Nielsen A, Wieland LS, Lee MS. Comparative effectiveness of acupuncture in sham-controlled trials for knee osteoarthritis: A systematic review and network meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2023 Jan 9;9:1061878. |doi| 🔓
  8. Tu JF, Yang JW, Shi GX, Yu ZS, Li JL, Lin LL, Du YZ, Yu XG, Hu H, Liu ZS, Jia CS, Wang LQ, Zhao JJ, Wang J, Wang T, Wang Y, Wang TQ, Zhang N, Zou X, Wang Y, Shao JK, Liu CZ. Efficacy of intensive acupuncture versus sham acupuncture in knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. Arthritis Rheumatol. 2020;73(3):448-458. |doi|
  9. Goret O, Nguyen J. Traitement par acupuncture de la gonarthrose.  Acupuncture Preuves & Pratiques. Avril 2021. |URL| 🔓
  10. Kwak SG, Kwon JB, Seo YW, Choi WK. The effectiveness of acupuncture as an adjunctive therapy to oral pharmacological medication in patient with knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023 Mar 17;102(11):e33262. |doi| 🔓
  11. Goret O, Nguyen J. Consensus d’experts sur le traitement par acupuncture de la gonarthrose.
    Acupuncture Preuves & Pratiques. Octobre 2020. |URL| 🔓
  12. Skonnord T, Fetveit A, Skjeie H, Brekke M, Grotle M, Klovning A, Aas E. Cost-effectiveness analysis of acupuncture compared with usual care for acute non-specific low back pain: secondary analysis of a randomised controlled trial. Acupunct Med. 2022 Apr;40(2):123-132. |doi| 🔓
  13. Herman PM, McBain RK, Broten N, Coulter ID. Update of Markov Model on the Cost-effectiveness of Nonpharmacologic Interventions for Chronic Low Back Pain Compared to Usual Care. Spine (Phila Pa 1976). 2020 Oct 1;45(19):1383-1385. |doi|
  14. Liu Z, Huang J, Xu Y, Wu J, Tao J, Chen L. Cost-effectiveness of speech and language therapy plus scalp acupuncture versus speech and language therapy alone for community-based patients with Broca’s aphasia after stroke: a post hoc analysis of data from a randomised controlled trial. BMJ Open. 2021 Sep 6;11(9):e046609. |doi| 🔓
  15. Wen H, Wei X, Ge S, Zeng J, Luo W, Chen R, Dong Y, Xiao S, Lai Y, Lu L. Clinical and Economic Evaluation of Acupuncture for Opioid-Dependent Patients Receiving Methadone Maintenance Treatment: The Integrative Clinical Trial and Evidence-Based Data. Front Public Health. 2021 Aug 16;9:689753. |doi| 🔓
  16. Molassiotis A, Dawkins B, Longo R, Suen LK, Cheng HL, Mok T, Hulme CT, Yeo W. Economic evaluation alongside a randomised controlled trial to assess the effectiveness and cost-effectiveness of acupuncture in the management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy. Acupunct Med. 2021 Feb;39(1):41-52.|doi| 🔓
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Mots-clés : Étude médico-économique - Rhumatologie


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