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Icon/Horloge Created with Sketch. 08.06.2022

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65- Traitement de la talalgie plantaire par association électroacupuncture / moxibustion sur aiguille

Un essai clinique est mené à l’hôpital Poi Oi de Hong Kong visant à évaluer l’efficacité d’une association électroacupuncture + moxibustion sur aiguille dans la talalgie plantaire [1].

Les principaux critères d’inclusion sont : 1) âge entre 50-80 ans, 2) douleur uni ou bilatérale du talon accrue en position debout ou lors des premiers pas le matin au lever, 3) douleur d’intensité ≥ 50 mm aux premiers pas sur une échelle visuelle analogique (EVA, 0-100mm).

80 patients sont ainsi randomisés (enveloppe opaque, randomisation par bloc de 10) en deux groupes :

  • un groupe expérimental traité par électroacupuncture + moxibustion sur aiguille ( figures 1 et 2) durant 4 semaines,
  • un groupe liste d’attente.
Figure 1. Protocole de l’étude [1, 2]
Figure 2. Association simultanée d’électroacupuncture et de moxibustion sur aiguille.

Les évaluations se font au début de l’étude, la semaine 2 et la semaine 4 (fin du traitement) avec un suivi à la semaine 8 pour le groupe expérimental. Le critère d’évaluation principal est la douleur (EVA) aux premiers pas à la fin du traitement (semaine 4). Les critères secondaires sont l’index fonctionnel du pied (Foot Function Index, FFI), questionnaire à 23 items, l’évaluation globale des changements (Global Rating of Change, GRC), autoévaluation sur une échelle type Likert à 15 points (de -7 à + 7).

Une différence significative en faveur du groupe expérimental est observée aux semaines 2 et 4 sur l’intensité de la douleur aux premiers pas (figure 3). Une différence significative est également observée aux semaines 2 et 4 sur l’index fonctionnel du pied (FFI) (figure 4) et sur l’évaluation globale des changements. Le suivi à la semaine 8 dans le groupe expérimental montre un maintien de l’effet (fig. 3 et 4).

Figure 3. Evolution de l’intensité de la douleur aux premier pas (EVA) dans les deux groupes [1].
Figure 4. Evolution de l’index fonctionnel du pied dans les deux groupes (FFI-score total) [1].

Commentaires


L’association électroacupuncture + moxas sur aiguille

Cette étude suggère l’intérêt d’une double stimulation sur les mêmes points par électroacupuncture et moxibustion sur aiguille. Techniquement, il faut bien distinguer la moxibustion sur aiguille (en anglais « warm needle ») de l’aiguille de feu (« fire needle », aiguille chauffée à la flamme), de la moxibustion douce au bâtonnet (« mild moxibustion ») ou encore de la moxibustion directe ou indirecte avec application de cônes d’armoise sur le point avec ou sans interposition de matériaux. Les caractéristiques biophysiques de la diffusion thermique dans les tissus ne sont pas similaires pour ces différentes types de stimulation [3,4].

L’association électroacupuncture + moxas sur aiguille est relativement peu courante dans la littérature. Il existe quelques études suggérant son intérêt dans :

  • la gonarthrose [5,6]. L’association est supérieure à l’acupuncture simple [5].
  • les lésions du nerf fibulaire commun [7]. L’association est supérieure à l’électroacupuncture seule.
  • les douleurs post-opératoires de la chirurgie des hernies discales [8].

Sur l’application de cette association à la talalgie plantaire, les auteurs font référence à une série de cas publiée en 2012 [9], mais notons que dans cette étude les deux techniques ne sont pas utilisées simultanément, mais successivement.

L’association vise à cumuler les effets des deux techniques, chacune pouvant avoir un mécanisme d’action distinct. Un essai comparé dans la gonarthrose suggère ainsi que l’électroacupuncture est plus efficace que les moxas sur aiguille sur la douleur, mais est inférieure sur la fonction [10].

Sur cette comparaison entre électroacupuncture et moxas sur aiguille :

  • Les moxas sur aiguilles ont montré une supériorité sur l’électroacupuncture dans la périarthrite de l’épaule [11] et dans la spondylarthrite ankylosante [12].
  • Inversement dans les lombalgies chroniques, l’action de l’électroacupuncture apparait plus rapide et plus sûre [13].

Dans la talalgie plantaire, des essais contrôlés ont montré l’intérêt des moxas sur aiguilles [14] ou de l’électroacupuncture [15]. Mais inversement une autre étude ne montre pas de supériorité de l’électroacupuncture sur l’ acupuncture manuelle simple [16] (fig. 5).

Figure 5. Dans la talalgie plantaire, l’électroacupuncture parait équivalente à l’acupuncture manuelle simple [16].

Dans ce contexte, évaluer l’association électroacupuncture + moxibustion sur aiguille était intéressant, mais le contrôle utilisé (liste d’attente) dans l’étude rapportée ne permet pas de conclusion. Pour le praticien les facteurs limitants de la technique sont :

  • Le temps de manipulation supplémentaire pour la mise en place et le changement des cylindres de moxas.
  • Le risque de brûlure et/ou de chute du moxas [17] impliquant une attention accrue, encore que ce risque soit fortement réduit par la position du patient et des aiguilles (fig. 2). La distance moxa-peau indiquée dans l’étude est de 3 cm.
  • La nécessité d’un local ventilé adapté.

L’association shuiquan (5Rn) + point ashi

Les auteurs de l’étude utilisent shuiquan en tant que point xi du méridien des reins et font une référence à une étude sur l’utilisation des points xi dans les talalgies [18]. Une revue sur 78 études cliniques dans les talalgies mentionne l’utilisation de 4 autres points xi : 63V (xi du méridien de la Vessie), 6IG (Intestin Grêle), 59V (yangqiao) et 8Rn (yinqiao) [19]. Dans cette même revue shuiquan est utilisé dans 14% des protocoles.

Pour la localisation du point les auteurs utilisent le référentiel de l’OMS [20]. Le 5Rn est situé un cun en dessous du 3Rn (au niveau de la proéminence de la malléole médiale). Il s’agit là du cun proportionnel et non du cun digital, la distance 3Rn – plante étant de trois cun (fig. 6).

Figure 6. Localisation de shuiquan (5Rn) [20].

Le protocole associe à shuiquan un point ashi, c’est à dire à un point douloureux. Les points ashi sont inclus dans 35% des 78 protocoles d’acupuncture relevés par Gao et coll. [19]. Les points douloureux seuls sont couramment utilisés dans la talalgie et fasciite plantaire sous la dénomination de « dry needling » (punctures sèches) [21].

Il est facile d’observer que le « dry needling » utilise en fait des aiguilles, des techniques d’insertion et de manipulation qui sont celles de l’acupuncture (fig. 7 [22]). Par leur définition clinique les points ashi se superposent aux points gâchettes myofasciaux (myofascial trigger points, MTrPs) supposés caractériser le « dry needling ». Le « dry needling » apparait ainsi comme une simple modalité particulière d’acupuncture.

Figure 7. Technique du « dry needling » dans le traitement de la fasciite plantaire [22]. Les aiguilles et les techniques sont celles de l’acupuncture. Le « dry needling » apparait comme une simple modalité d’acupuncture appliquée aux points ashi.

Olivier Goret & Johan Nguyen

Références


  1. Ho LF, Guo Y, Ching JY, Chan KL, Tsang PH, Wong MH, Chen M, Chen L, Ng BF, Lin ZX. Efficacy of electroacupuncture plus warm needling therapy for plantar heel pain: a randomised waitlist-controlled trial. Acupunct Med. 2021 Aug;39(4):283-291. |doi| 🔓
  2. Ho LF, Guo Y, Ching JY, Chan KL, Tsang PH, Wong MH, Chen L, Ng BF, Lin ZX. Efficacy and safety of electroacupuncture plus warm needling therapy for heel pain: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2019;20(1):480. [200209]. |doi| 🔓
  3. Yi SH. Thermal properties of direct and indirect moxibustion. Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 2009;2(4):273-9. [164960]. |doi| 🔓
  4. Jo HR, Choi SK, Sung WS, Lee SD, Lee BW, Kim EJ. Thermal Properties of Warm- versus Heated-Needle Acupuncture. Evid Based Complement Alternat Med. 2022 Feb 28;2022:4159172. |doi| 🔓
  5. Cong Wen-Jie, Dong Hai-Xin, Fang Jian-Qiao. [Therapeutic observation on electroacupuncture plus warm needling therapy for knee osteoarthritis]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2013;32(3):200. [177663]. |doi|
  6. Sheng P, Shiping Ha, Jinying Tian, Cong Cheng, Yuexia Li Luanling Wu, and Haiiniao Lin. Clinical report on treating 100 knee osteoarthritis cases with electro-warming acupuncture. International Journal of Clinical Acupuncture. 2007;16(3):183. [147779].
  7. Li Shu-Cheng, Qin Biao-Min, Zhong Wei-Quan. [Therapeutic observation on electroacupuncture plus warm needling for common peroneal nerve injury]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2013;32(10):846. [178204]. |doi|
  8. Fu Zong-Hao. Forty-six cases of postoperative pain in the waist and leg of lumbar disc herniation treated by warming needle moxibustion and electroacupuncture. World Journal of Acupuncture-Moxibustion. 2013;23(1):46. [167136]. |doi|
  9. Lin SQ. [Clinical observation of electro-acupuncture plus warm needling for treatment of heel pain]. Guangming Journal of TCM. 2012;27(12):2497-8. [223642]. |doi|
  10. Gao J, Ouyang Bs, Zhang Y, Li J, Yang Hz, Ji Ll, Wu Yj, Wang W. [Comparison of the clinical therapeutic effects between electroacupuncture and warming needle moxibustion for knee osteoarthritis of kidney deficiency and marrow insufficiency pattern/syndrome]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2012;32(5):395-8. [162263]. |doi|
  11. Ye Ling, Li Guo-Can. [Therapeutic comparative study between warm needling therapy and electroacupuncture for periarthritis of shoulder]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2013;32(4):306. [177695]. |doi|
  12. Li Li. [Randomized clinical control study of electroacupuncture and warm needling in treating ankylosing spondylitis]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2010;29(1):34. [179544]. |doi|
  13. Li Wen-Shun, Yue Xu-Ying, Xu Jin-Hai, Wuding-Zhong, Zhou Ying-Hao, Sun Shu-Yan, Zhang Hang-Fei, Jiangli-Dan, Liuli, Yang Li-Tao, Zhuang Lin, Mo Wen. [Comparative study on electroacupuncture versus warm needling for low back pain]. Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2016;35(7):866-869. [191319]. |doi|
  14. Xu Kai, Liu Yong-Xin, Diao Jian-Wei. [Clinical research on treating the heel pain with warm needling on ashi – points]. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 2010;26(11):39. [174349]. |doi|
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  19. Gao Yu, Zhu Yong-Gang, Xiao Hui-Deng, Chen Hai-Dong, Li Ze-Yu, Qian Jia-Ming, Cui Yu-Shi, Liu Gen-Zhe. [Analysis of acupoint selection principles in acupuncture treatment of plantar heel pain based on data mining]. Beijing Journal of TCM. 2021;11:1274-6. [223643]. |doi|.
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  21. Llurda-Almuzara L, Labata-Lezaun N, Meca-Rivera T, Navarro-Santana MJ, Cleland JA, Fernández-de-Las-Peñas C, Pérez-Bellmunt A. Is Dry Needling Effective for the Management of Plantar Heel Pain or Plantar Fasciitis? An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Med. 2021;22(7):1630-1641. [220671]. |doi|
  22. Cotchett MP, Munteanu SE, Landorf KB. Effectiveness of trigger point dry needling for plantar heel pain: a randomized controlled trial Phys Ther. 2014;94(8):1083-94. [165284]. |doi| 🔓


Mots-clés : Essai contrôlé randomisé - Rhumatologie - Techniques thérapeutiques


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