| Zhang N1,2, Wang LQ1, Li JL1, Su XT1, Yu FT1, Shi GX1, Yang JW1, Liu CZ1. The Management of Sciatica by Acupuncture: An Expert Consensus Using the Improved Delphi Survey. J Pain Res. 2021. [1] |
2School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Shandong University of Chinese Medicine, Shandong, People's Republic of China.
L'étude
Objectif
L'étude cherche à établir un consensus sur les recommandations de traitement par acupuncture de la sciatique, en utilisant une méthode Delphi améliorée.
Méthode
- Revue de la littérature : La première étape a consisté en une analyse approfondie de la littérature scientifique sur le traitement par acupuncture de la sciatique, menée par un groupe de travail dédié. Composé d'experts en acupuncture et de spécialistes en méthodologie, ce groupe a examiné les études existantes pour identifier les données disponibles quant à l'efficacité de l'acupuncture (avec évaluation du niveau de preuve) et aux différentes pratiques utilisées. Cette analyse a donné lieu à des discussions par visioconférences et réunions de groupe, au cours desquelles les problématiques cliniques initiales ont été formulées. À partir de ces échanges, un questionnaire initial a été élaboré pour servir de base à la consultation des experts (tableau 1).
- Phase d'élaboration des recommandations : Cette seconde étape a impliqué une enquête en ligne auprès de 65 experts acupuncteurs chinois. Les avis recueillis ont permis d'affiner les problématiques identifiées et de clarifier les points controversés, conduisant à l'élaboration d'une première série de recommandations consensuelles, servant de base pour la phase de validation finale.
- Phase de validation du consensus Delphi : La troisième étape a consisté à valider les recommandations initiales grâce à un processus de consensus Delphi impliquant 30 experts en acupuncture. Ce panel, composé principalement de spécialistes occupant des postes académiques de haut niveau et ayant tous plus de 10 ans d'expérience, a été sélectionné pour leur influence dans le domaine de l'acupuncture et de la sciatique en Chine. Les avis et les votes des experts ont été recueillis en ligne au cours de trois tours successifs, permettant d'atteindre un consensus final et de valider les recommandations, garantissant ainsi qu'elles reposent sur l'accord d'un groupe de spécialistes expérimentés et reconnus
Résultats finaux et consensus
Le processus Delphi a abouti à 17 recommandations (figure 2) couvrant différents aspects du traitement de la sciatique par acupuncture. Un consensus solide a validé ces recommandations, apportant une base unifiée pour la pratique clinique.
Commentaires
L'indications de l'acupuncture dans la sciatique
Les recommandations 1 et 2 visent à préciser les indications de l'acupuncture dans le traitement de la sciatique. Elles s'appuient sur l'analyse de la littérature qui a retenu deux revues systématiques de 2015 [2, 3] incluant respectivement 11 et 12 essais contrôlés randomisés (ECR). Ces revues concluaient en faveur de l'acupuncture, mais avec un niveau de preuve très bas. Plus récemment, en 2023, une revue systématique intégrant 30 ECR a également conclu en faveur de l'acupuncture, mais avec un niveau de preuve allant de modéré à très bas, montrant une évolution progressive de la qualité des données [4].
Les niveaux de preuve pour l'acupuncture doivent être mis en perspective avec ceux des autres options thérapeutiques dans la sciatique. Les preuves concernant la discectomie indiquent un bénéfice faible à très faible sur la douleur à court terme, et aucune amélioration à 12 mois sur la douleur ou le handicap [5]. De même, il n'existe actuellement aucune preuve solide de l'efficacité de la kinésithérapie pour la sciatique [6].
Un consensus professionnel pour une prise en charge adaptée
Ceci dit, l'objectif principal des recommandations n'est pas, ici, d'évaluer l'efficacité de l'acupuncture dans la sciatique et sa place dans la stratégie thérapeutique. L'accent est mis sur la définition, par consensus professionnel, de ce qui constituerait un protocole optimal pour le traitement de la sciatique. Cette approche permet de combiner l'expérience clinique et les données scientifiques disponibles, même limitées, afin de proposer des pratiques cohérentes et harmonisées, adaptées au contexte clinique
Des recommandations imprécises
Les recommandations présentent, par endroits, un manque évident de précision. Par exemple, la profondeur de puncture est mentionnée comme un facteur important, mais sans indication d'une profondeur optimale. De même, la suggestion d'associer l'acupuncture à d'autres techniques reste floue, sans préciser les modalités d'application. La différenciation des syndromes ne comporte pas de critères diagnostiques clairs, et aucun point d'acupuncture spécifique n'est cité. Cette absence de précisions concrètes peut s'expliquer, en partie, par le manque de données probantes solides pour trancher certaines questions.
Applicabilité des recommandations en France
Globalement, les recommandations chinoises sur l'acupuncture pour la sciatique semblent applicables dans un contexte français, à l'exception, bien sûr, de la recommandation 16, qui est spécifiquement adaptée au système de formation chinois.
Un outil de réflexion collective
D'un point de vue collectif, ces recommandations offrent une base de discussion pour la communauté des acupuncteurs, en structurant les éléments clés de la pratique clinique. Elles fournissent un cadre commun qui facilite les échanges et l'harmonisation des approches, tout en ouvrant la voie à des recherches et débats pour affiner les pratiques en fonction des nouvelles données. Elles posent ainsi les bases d'un dialogue constructif, stimulant l'évolution de la discipline.
Un outil de réflexion personnelle
D'un point de vue individuel, ces recommandations invitent chaque praticien à réfléchir sur sa propre pratique clinique. Elles encouragent à évaluer la pertinence des choix thérapeutiques et des techniques employées, et à les ajuster si nécessaire pour améliorer la qualité des soins. Elles deviennent ainsi un outil d'auto-évaluation et de perfectionnement professionnel, en lien avec les données et consensus actuels.
Dr Johan Nguyen et Dr Olivier Goret
Références
- Zhang N, Wang LQ, Li JL, Su XT, Yu FT, Shi GX, Yang JW, Liu CZ. The Management of Sciatica by Acupuncture: An Expert Consensus Using the Improved Delphi Survey. J Pain Res. 2021 Jan 8;14:13-22. |doi| 🔓
- Ji M, Wang X, Chen M, Shen Y, Zhang X, Yang J. The Efficacy of Acupuncture for the Treatment of Sciatica: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:192808. |doi|🔓
- Qin Z, Liu X, Wu J, Zhai Y, Liu Z. Effectiveness of Acupuncture for Treating Sciatica: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:425108. |doi|🔓
- Zhang Z, Hu T, Huang P, Yang M, Huang Z, Xia Y, Zhang X, Zhang X, Ni G. The efficacy and safety of acupuncture therapy for sciatica: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trails. Front Neurosci. 2023 Feb 9;17:1097830. |doi| 🔓
- Liu C, Ferreira GE, Abdel Shaheed C, Chen Q, Harris IA, Bailey CS, Peul WC, Koes B, Lin CC. Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2023 Apr 19;381:e070730. |doi| 🔓
- Dove L, Jones G, Kelsey LA, Cairns MC, Schmid AB. How effective are physiotherapy interventions in treating people with sciatica? A systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2023 Feb;32(2):517-533. |doi|🔓
Mots-clés : Recommandation de bonne pratique - Rhumatologie
