9- Incontinence urinaire de stress : le protocole d’acupuncture de l’étude du JAMA.

Le JAMA a publié une grande étude multicentrique sur le traitement de l’incontinence urinaire pilotée par Liu Zhishun et une équipe de l’hôpital Guang’an Men de Beijing. Cette étude utilise une électro-acupuncture avec puncture profonde aux points 33V (zhongliao) et 35V (huiyang) (voir tableau du protocole détaillé) [1].  Ce protocole a été établi sur la base d’un ensemble d’études précédentes, études pilotes réalisées par la même équipe [2-7], mais observons que dans les études initiales le 32V (ciliao) était utilisé à la place du 33V [2-4], sans que cette modification ne soit explicitée. Toujours de la même équipe a été publié dernièrement avec le même protocole et dans la même indication une étude pragmatique contre une association Soléfacine (anticholinergique) + rééducation du plancher pelvien confirmant l’intérêt de l’acupuncture [8]. On retrouve également dans la littérature de nombreuses autres études cliniques publiées par des équipe ayant participé à l’essai multicentrique [9-11], mais également par des équipes non impliquées [12-16].

Quand dans le domaine de l’acupuncture sur une même pathologie on observe une telle diffusion dans l’espace et dans le temps d’un même protocole, il faut y porter la plus grande attention et y voir la base d’un consensus professionnel sur une technique paraissant d’efficacité optimale.

Les auteurs soulignent que la caractéristique principale du protocole est la puncture profonde à 50-60 mm au lieu de la puncture usuelle rapportée comme étant de 0.8 à 0.1 cun soit inférieure à 25mm. Mais notons que la limite supérieure de profondeur de puncture couramment indiquée dans les manuels est plutôt 1.5 cun à 2 cun que 1 cun [17,18], et que la puncture usuelle mentionnée est perpendiculaire alors que dans le protocole elle est oblique. Il est évident que le problème majeur de la technique est la localisation effective du 3ème trous sacré (33V), localisation qui ne va pas de soi. Cette question devra faire l’objet d’un prochain article du blog.

La recherche du deqi est systématique, Les auteurs utilisent une technique d’enfoncement-retrait et rotation de l’aiguille, manipulation répétée au maximum trois fois. Cette limitation est liée à la contrainte méthodologique d’une étude versus procédure factice [7], ceci impliquant que dans un certain nombre de cas le deqi n’est pas obtenu. L’électro-acupuncture est utilisée classiquement à la limite du seuil de la douleur et induisant des sensations locales diffusant au niveau périnéal avec éventuellement une flexion plantaire des orteils. Ce sensations sont considérées comme confirmant la bonne position de l’aiguille [7].

Cette technique de puncture profonde au niveau des trous sacrés est utilisée dans de nombreuses indications urinaires, proctologiques ou gynécologiques [19]. Dans l’adénome de la prostate, la puncture profonde est montrée supérieure à la puncture usuelle [20].

Le protocole publié dans le JAMA comporte 18 séances sur six semaines, ce qui peut être un frein à l’utilisation de la technique. Mais notons que les résultats sont positifs dès la deuxième semaine (6 séances).  Ceci est confirmé par une autre étude avec des résultats positifs à 2, 4 et 6 semaines, mais avec une amplitude d’effet augmentant avec le nombre de séances [10]. Enfin avec une technique équivalente (utilisant quatre points sacrés) il est montré que pour un traitement de 12 séances trois séances par semaine donnent des résultats supérieurs à deux séances par semaine [21].

Dr Johan Nguyen

Références

Mots-clés : Gynécologie - Techniques thérapeutiques - Urologie