Essai contrôlé randomisé
| Jiang C1,2, Xia L3, Li H4, Ke X3, Li S3, Wang J3, Yao Z3, Huang D3, Lin Z1,2. Effect of electroacupuncture for early ankle osteoarthritis: A randomized controlled trial using three-dimensional gait analysis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2025 May;38(3):593-604. https://doi.org/10.1177/10538127241308216 |
2Rehabilitation Medicine Center, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou, Fujian, China.
3Department of Rehabilitation Medicine, Shanghai Fourth People's Hospital, School of Medicine, Tongji University, Hongkou, Shanghai, China.
4Department of Rehabilitation Medicine, First Affiliated Hospital Of Gannan Medical University, Ganzhou, Jiangxi, China.
L'étude
Lieu
Centre de médecine de réadaptation, Hôpital provincial du Fujian, Fuzhou, Fujian, Chine.
Objectif
Évaluer l’effet de l’acupuncture sur la douleur, la fonction articulaire et les caractéristiques de la marche chez des patients atteints d’arthrose débutante de la cheville.
Patients
Patients âgés de 40 à 80 ans, autonomes, présentant une arthrose unilatérale de la cheville :
- confirmée radiologiquement avec un score de van Dijk ≥ 2 et un score de Kellgren-Lawrence de grade 1 ou 2 (voir encadré),
- une douleur ≥ 40/100 sur l’échelle visuelle analogique (EVA) lors des activités quotidiennes.
Deux classifications complémentaires sont utilisées pour confirmer l’arthrose unilatérale de la cheville au stade précoce : la classification de van Dijk, spécifique à la cheville, et celle de Kellgren-Lawrence, qui précise le stade de sévérité.
| Classification de van Dijk | Classification de Kellgren-Lawrence |
|---|---|
| Spécifique à l’arthrose de la cheville | Classification générale de l’arthrose (initialement pour le genou) |
| Grades de 0 à 3 selon l’atteinte cartilagineuse et osseuse | Grades de 0 (normal) à 4 (arthrose sévère) |
| Dans l’étude sont inclus les grades ≥ 2 (arthrose radiologiquement confirmée) | Dans l’étude sont inclus les grades 1 ou 2 (arthrose légère à modérée) |
Interventions
78 patients randomisés en 2 groupes :
- Groupe contrôle : entraînement musculaire avec bandes élastiques (flexion plantaire, dorsiflexion, inversion, éversion), 1 série/jour, 5 jours/semaine, pendant 4 semaines ; résistance adaptée selon l’effort perçu (effort modéré à soutenu)..
- Groupe expérimental : entraînement identique + électroacupuncture (voir protocole, figures 1 et 2).
Critères d’évaluation
- Critères principaux : évaluation de la douleur et de la fonction par les échelles AOS et AOFAS-AHS (voir encadré).
- Critères secondaires : analyse tridimensionnelle de la marche réalisée avec le système SMART-DX 400 incluant les paramètres spatio-temporels, cinématiques et les scores globaux (GPS, GDI, GVS) (voir encadré).
| Échelle AOS | Échelle AOFAS-AHS |
|---|---|
| Auto-questionnaire spécifique de l’arthrose de cheville | Échelle clinique standardisée |
| 18 items : 9 douleur, 9 fonction/incapacité | 3 domaines : Douleur (40), Fonction (50), Alignement (10) |
| Échelle visuelle analogique (0–10) | Évaluation par le clinicien |
| Score élevé = atteinte plus sévère | Score élevé = meilleure fonction |
| Reproductibilité : r > 0,95 | Fiabilité : ICC > 0,89 |
L’analyse repose sur le système SMART-DX 400 (BTS, Italie), combinant capture infrarouge et mesure des forces au sol pour une évaluation objective et fine de la marche.
| Catégorie | Données recueillies |
| Paramètres spatio-temporels | Vitesse, longueur/largeur du pas, cadence, durée des phases |
| Cinématique articulaire | Angles mesurés au bassin, hanche, genou, cheville (flexion, rotation...) |
| Scores globaux | GPS : écart global au profil normal GDI : degré de normalité de la marche GVS : score articulaire détaillé |
Visualisation d’une analyse cinématique tridimensionnelle : les capteurs infrarouges enregistrent les angles articulaires en dynamique permettant un traitement spatial des mouvements selon plusieurs axes.
Principaux résultats
- Amélioration significative des scores AOS et AOFAS-AHS dans les deux groupes avec une différence intergroupe en faveur du groupe électroacupuncture (p < 0,05).
- Dans le groupe électroacupuncture, amélioration significative de la longueur de pas, de la phase d’appui unipodal, ainsi que des scores GPS et GDI avec des différences intergroupes significatives (p < 0,05).
- Réduction du GVS (Gait Variable Score : score par articulation) pour la flexion-extension de la cheville et augmentation du GVS pour la rotation de hanche, significativement plus marquées que dans le groupe contrôle (p < 0,05).
Conclusions des auteurs
L’électroacupuncture, en complément de l’entraînement musculaire, améliore la douleur, la fonction et la qualité de la marche chez les patients atteints d’arthrose précoce de la cheville.
L’essentiel à retenir
Il s’agit du premier essai contrôlé randomisé évaluant l’efficacité de l’acupuncture dans cette indication.
L’acupuncture, en complément de la rééducation conventionnelle, améliore la douleur, la fonction articulaire et la qualité de la marche dans l’arthrose de cheville au stade précoce.
L’amélioration des scores cliniques (douleur et fonction) s’accompagne d’une amélioration objective de la marche évaluée par analyse tridimensionnelle. Sont observés un allongement du pas, une prolongation de la phase d’appui unipodal, ainsi qu’une progression des scores GPS, GDI et GVS. Ces résultats traduisent une meilleure coordination neuromusculaire et une plus grande stabilité de la locomotion.
La restauration de la mobilité de la cheville réduit les compensations articulaires proximales observées au niveau du genou et de la hanche. L’acupuncture améliore l’activation des fléchisseurs dorsaux, favorise une marche plus automatique et stabilise le schéma locomoteur.
Les limites de l’étude sont l’absence de suivi à long terme, un petit nombre de participants et des conditions de marche standardisées, peu représentatives du quotidien. Ces éléments appellent à reproduire les résultats dans des contextes plus diversifiés.
Dr Olivier Goret & Dr Johan Nguyen
Mots-clés : Rhumatologie
