L’European Association of Urology (EAU) a émis des recommandations fortes avec haut niveau de preuve pour l’acupuncture dans la prostatite chronique et le syndrome douloureux pelvien chronique (PC/SDPC) [1,2].
Ces recommandations étaient basées sur deux revues systématiques publiées en 2016 [3,4] mettant en évidence la supériorité sur l’acupuncture sur l'acupuncture factice. Ces résultats ont été confirmés par une revue de la Cochrane de 2018 [5] ainsi qu’une autre plus récente de 2020 [6].
Mais la question se pose pour le praticien du protocole le plus approprié dans la prise en charge du PC/SDPC. De 1997 à 2020, 33 essais contrôlés randomisés ont été publiés [7], dont seulement six en anglais qui ont constitué le noyau central des revues systématiques [8-13].
Deux essais sont chinois, deux turcs, un coréen et un d’une coopération USA-Malaisie. Nous rapportons dans la figure 1 les protocoles d'acupuncture utilisés.
Les points
Un choix de points se fait logiquement sur les données de la littérature, l’expérience et les préférences du praticien. Nous ne disposons pas d’étude clinique comparant l’efficacité de différents groupes de points. Sur les six essais, un seul utilise les points sacrés isolément [9], et inversement une seule étude ne comporte pas de point sacré [12]. Le protocole le plus usuel combine des points distaux au membre inférieur et des points sacrés associés ou non à des points sous-ombilicaux ou périnéal (huiyin, 1VC). Les points distaux sont essentiellement des points du méridien de la Rate (sanyinjiao, 6Rte et yinlingquan, 9Rte). L’association de points sacrés et de points sous-ombilicaux a l’inconvénient de contraindre à une position du patient en décubitus latéral et à augmenter le nombre de punctures sans supériorité démontrée.
Technique
Dans une étude le deqi n'est pas mentionné [11]. Dans une autre la recherche du deqi est expressement non effectuée pour une raison méthodologique, en fait peu légitime (étude versus acupuncture factice [12]). Zhou Minjie et coll. insistent sur l'irradiation du deqi au périnée et à l'urètre [9]. Une étude comparée montre effectivement la supériorité du deqi irradié par rapport à un simple deqi local [14]. L'irradiation est obtenue par une manipulation d'enfoncement-retrait et rotation de l'aiguille jusqu'à son obtention, et maintenue ensuite une minute.
Dans les deux dernières études chinoises [8, 9] il est utilisé la puncture profonde au niveau des points sacrés (> 50 mm). Cette technique apparait actuellement comme la plus commune, observée également par exemple dans l'incontinence urinaire [15] ou la rétention du post-partum [16].
L'électroacupuncture est utilisée dans le moitié des études, mais dans les cas d'acupuncture manuelle observons une réinduction du deqi toutes les 10 minutes.
Séances
Le nombre de séance varie de 6 à 24 séances sur 2 à 10 semaines. Sur la douleur chronique il est montré la nécessité d'un traitement sur cinq semaine pour obtenir 80% de l'effet maximal [17]. Une revue systématique a également montré que le traitement dans la prostatite chronique / syndrome douloureux pelvien chronique nécessitait au moins 6 séances et que l'effet maximal était obtenu en 8-12 séances [18] (fig. 2).
Une durée de séance de 20 à 30 minutes apparait consensuelle.
Préconisations
Dr Sophie Lison et Dr Johan Nguyen
Références
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- Nguyen J. Prostatite chronique et syndrome douloureux pelvien chronique : recommandation forte de l’acupuncture par l’European Association of Urology (EAU) avec haut niveau de preuve. Acupuncture, Preuves & Pratiques. Septembre 2020. |URL|.
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