Icon/Horloge Created with Sketch. 05.09.2023

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78- Études en neuroimagerie des traitements des céphalées : l’acupuncture thérapeutique la mieux documentée.

Revue systématique

Messina R, Christensen RH, Cetta I, Ashina M, Filippi M. Imaging the brain and vascular reactions to headache treatments: a systematic review. J Headache Pain. 2023. [1].

L'étude

Une revue systématique se propose d’analyser les effets cérébraux observés en neuroimagerie des différentes thérapeutiques des céphalées [1].

Après recherche bibliographique les auteurs incluent 63 études publiées en anglais. La très grande majorité concerne les traitements de la migraine (54 études), le reste étant relatif à la cluster headache et aux céphalées par abus médicamenteux. Les techniques de neuroimagerie utilisées sont les différentes modalités d’IRM ou encore les techniques d’imagerie moléculaire [figure 1].

Figure 1. Les différentes techniques de neuroimagerie [1]. L'acupuncture a été étudiée essentiellement à partir de l'IRMf à l'état de repos (Resting state functional MRI, n=14), rarement en image pondérée en T1(n=1) ou imagerie moléculaire (18FDG-PET/CT, n=2).

Les traitements comportent les traitements médicamenteux mais aussi non-médicamenteux avec au premier plan l’acupuncture. Les auteurs dressent ainsi une cartographie des cibles cérébrales des différentes thérapeutiques [figure 2].

Figure 2. Illustration schématique des principales zones cérébrales ciblées par les traitements décrits dans les études incluses [1].

Commentaires

Les études en neuroimagerie du traitement par acupuncture des migraines ont fait l'objet de plusieurs revues récentes taiwanaise [2] ou chinoises [3-6]. L'intérêt de celle rapportée ici est qu'elle est réalisée par une équipe européenne (italo-danoise) et surtout qu'elle permet une approche comparative avec les autres thérapeutiques et particulièrement pharmacologiques. La Société française d'études des migraines et céphalées (SFEMC) a émis en 2021 une recommandation forte pour les bêtabloquants et le topiramate en traitement de première ligne de la migraine [7]. Fait notable, elle a également inclus l'acupuncture avec recommandation forte en cas d'échec des traitements pharmacologiques ou de préférence du patient [8]. C'est une mise à jour importante par rapport au précédent guideline de 2013 où il était considéré que "les données de la littérature ne permettent pas de conclure quant à l’efficacité de l’acupuncture" [9].

Sur les 63 études, l’acupuncture réunit 17 études (27 % du total), toutes sur le traitement préventif de la migraine. A titre comparatif l’ensemble des traitements pharmacologiques de la migraine représente 13 études pour le traitement préventif et 12 pour le traitement de la crise. Les bétabloquants ne sont illustrés que par deux études et le topiramate par une seule.

Sur les 17 études concernant l'acupuncture, 10 comparent son effet à une fausse acupuncture et mettent en évidence un effet spécifique avec une action cérébrale différentielle en neuroimagerie. Les auteurs énoncent pourtant que le contrôle placebo est "utilisé seulement dans quelques études". Inversement ils ne relèvent pas que sur les 25 études concernant les traitements pharmacologiques de la migraine, une seule inclut un groupe placebo… et se révèle négative, ne montrant pas de différence quant aux effets en neuroimagerie. L'exigence du placebo est ainsi sélective, plus forte pour l’acupuncture que pour les médicaments.

En conclusion, l’acupuncture est de loin la thérapeutique de la migraine la mieux documentée en neuroimagerie quant à son action cérébrale, y compris sur son action spécifique. C'est à relever alors que la plausibilité biologique de l’acupuncture est couramment mise en cause. Les données concernant l'acupuncture ne doivent pas être évaluées dans l'absolu, mais toujours comparativement aux thérapeutiques les plus utilisées.

Dr Johan Nguyen

Références

  1. Messina R, Christensen RH, Cetta I, Ashina M, Filippi M. Imaging the brain and vascular reactions to headache treatments: a systematic review. J Headache Pain. 2023 May 24;24(1):58.[doi].🔓
  2. Chang CM, Yang CP, Yang CC, Shih PH, Wang SJ. Evidence of Potential Mechanisms of Acupuncture from Functional MRI Data for Migraine Prophylaxis. Curr Pain Headache Rep. 2021 May 26;25(7):49. [doi].
  3. Li M, Huang H, Yao L, Yang H, Ma S, Zheng H, Zhong Z, Yu S, Yu B, Wang H. Effect of acupuncture on the modulation of functional brain regions in migraine: A meta-analysis of fMRI studies. Front Neurol. 2023 Mar 8;14:1036413.[doi].🔓
  4. Liu L, Tian T, Li X, Wang Y, Xu T, Ni X, Li X, He Z, Gao S, Sun M, Liang F, Zhao L. Revealing the Neural Mechanism Underlying the Effects of Acupuncture on Migraine: A Systematic Review. Front Neurosci. 2021 May 20;15:674852. [doi]. 🔓
  5. Ma P, Dong X, Qu Y, He Z, Yin T, Cheng S, Tian Z, Teng Y, Xie K, Sun R, Yu S, Zeng F. A Narrative Review of Neuroimaging Studies in Acupuncture for Migraine. Pain Res Manag. 2021 Nov 10;2021:9460695. [doi]. 🔓
  6. Zhao J, Guo LX, Li HR, Gou XY, Liu XB, Zhang Y, Zhong DL, Li YX, Zheng Z, Li J, Feng Y, Jin RJ. The effects of acupuncture therapy in migraine: An activation likelihood estimation meta-analysis. Front Neurosci. 2023 Jan 27;16:1097450. [doi]. 🔓
  7. Ducros A, de Gaalon S, Roos C, Donnet A, Giraud P, Guégan-Massardier E, Lantéri-Minet M, Lucas C, Mawet J, Moisset X, Valade D, Demarquay G. Revised guidelines of the French headache society for the diagnosis and management of migraine in adults. Part 2: Pharmacological treatment. Rev Neurol (Paris). 2021 Sep;177(7):734-752.[doi].
  8. Demarquay G, Mawet J, Guégan-Massardier E, de Gaalon S, Donnet A, Giraud P, Lantéri-Minet M, Lucas C, Moisset X, Roos C, Valade D, Ducros A. Revised guidelines of the French headache society for the diagnosis and management of migraine in adults. Part 3: Non-pharmacological treatment. Rev Neurol (Paris). 2021 Sep;177(7):753-759. [doi].
  9. Lanteri-Minet M, Valade D, Géraud G, Lucas C, Donnet A; Société française d’études des migraines et céphalées. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l’adulte et chez l’enfant. Rev Neurol (Paris). 2013 Jan;169(1):14-29. [doi].
Vues : 55

Mots-clés : Acupuncture expérimentale - Mécanismes d'action - Neurologie - Revue systématique


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