Étude pilote de faisabilité
| Liou KT1, Carlsson S2,3,4,5, Ajay D2, Sandhu JS2, Li Y3,6, Li QS1, Cheung F2, Chong K, Booher A1, Han K1, Lampson K1, Nelson C6, Morris MJ1, Laudone VP2, Mao JJ1. Acupuncture for Nocturia in Survivors of Prostate Cancer: The NOCTURNAL Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025 May 29. [1] |
2Department of Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York.
3Department of Epidemiology and Biostatistics, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York.
4Department of Urology, Sahlgrenska Academy at Gothenburg University, Gothenburg, Sweden.
5Department of Translational Medicine, Division of Urological Cancers, Lund University, Lund, Sweden.
6Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New York.
L'étude
Lieu
Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK), New York, États-Unis.
Objectif
Évaluer la faisabilité et l'impact potentiel de l’acupuncture sur la nycturie après cancer de la prostate.
Patients
Patients atteints d’un cancer de la prostate traité, sans signe de récidive, présentant une nycturie ≥2 fois par nuit depuis au moins un mois.
Interventions
60 patients randomisés en 2 groupes :
- acupuncture (n = 40) : 10 séances hebdomadaires d’acupuncture
- liste d’attente (n = 20) : soins usuels sans acupuncture
Critères d’évaluation
Évaluation avant traitement, à la fin du traitement (semaine 10) et à 4 semaines de suivi (semaine (14).
- Critère principal : fréquence des épisodes de nycturie (question 7 du score IPSS ▶)
- Critères secondaires : score IPSS ▶ total et sous-scores (stockage, vidange), effets indésirables
Le questionnaire IPSS (International Prostate Symptom Score)
Le score IPSS (International Prostate Symptom Score) est un questionnaire validé, recommandé par l’OMS et largement utilisé en urologie pour quantifier la sévérité des troubles urinaires liés à une hyperplasie bénigne de la prostate. Il comprend 7 questions cliniques cotées de 0 à 5 ainsi qu’une question de qualité de vie (Q8).
Le score total varie de 0 à 35 et permet une classification de la symptomatologie en trois niveaux :
- 0–7 : symptômes légers
- 8–19 : symptômes modérés
- 20–35 : symptômes sévères
Il est possible de calculer deux sous-scores thématiques :
- Sous-score de stockage : Q2 (pollakiurie), Q4 (urgenturie), Q7 (nycturie)
- Sous-score de vidange : Q1 (vidange incomplète), Q3 (jet interrompu), Q5 (jet faible), Q6 (poussée)
Ces sous-scores permettent une interprétation différenciée du trouble et une orientation thérapeutique plus ciblée.
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Principaux résultats
- Nycturie : À la semaine 10 le nombre moyen d’épisodes nocturnes avait diminué de 1,08 dans le groupe acupuncture, contre 0,05 dans le groupe témoin (différence intergroupe : –1,13 ; IC95 : –1,56 à –0,71 ; p < 0,001). Cette réduction restait significative quatre semaines après la fin du traitement (différence : –0,85 ; IC95 : –1,27 à –0,42 ; p < 0,001).
- Score IPSS total : Il avait diminué de 3,64 points à la semaine 10 dans le groupe acupuncture contre +0,12 dans le groupe témoin (différence : –3,76 ; IC95 : –6,07 à –1,44 ; p = 0,002), avec une amélioration maintenue à la semaine 14 (–3,39 ; IC95 : –5,70 à –1,09 ; p = 0,004). La baisse observée dépasse le seuil de 3 points généralement retenu comme cliniquement significatif, suggérant un bénéfice perceptible pour les patients.
- Sous-scores IPSS : Réductions d’environ 2 points pour les symptômes de stockage et 1,5 point pour les troubles de vidange, en faveur du groupe acupuncture.
Conclusions des auteurs
L’acupuncture semble réduire de manière cliniquement significative la nycturie et améliorer les symptômes urinaires chez des patients en rémission après un cancer de la prostate, avec peu d’effets indésirables rapportés. Ces résultats préliminaires justifient la réalisation d’études plus larges.
Commentaires
Il s’agit d’une étude pilote visant à évaluer la faisabilité d’un traitement par acupuncture dans la prise en charge de la nycturie après cancer de la prostate. Cet objectif exploratoire justifie la répartition 2 : 1 entre les groupes.
Une problématique fréquente et invalidante
Près d’un patient sur deux suivi après un cancer de la prostate souffre de nycturie avec des répercussions significatives sur le sommeil et la qualité de vie. Deux essais de grande envergure, publiés dans des revues de référence, ont démontré l’efficacité de l’acupuncture dans des troubles urinaires tels que l’incontinence (Liu Z et al., JAMA 2017 [2]) ou la prostatite chronique/ douleurs pelviennes chroniques (Sun Y et al., Annals of Internal Medicine 2021 [3]). Il était légitime d’évaluer cette approche dans le contexte spécifique de la nycturie post-cancer de la prostate. L’étude présentée constitue à ce jour la toute première investigation clinique conduite dans ce domaine.
Des traitements conventionnels aux résultats limités
Selon une synthèse de la littérature menée par l’European Association of Urology (EAU 2017 [4]) et portant sur 44 essais cliniques, seul le traitement antidiurétique (desmopressine) avec ajustement de dose, s’est avérée significativement plus efficace qu’un placebo pour réduire la fréquence des épisodes de nycturie, à condition d’un suivi rigoureux de la natrémie. En revanche les autres traitements médicamenteux — les antagonistes des récepteurs α1-adrénergiques (comme la tamsulosine), les inhibiteurs de la 5α-réductase (finastéride, dutastéride), les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (tadalafil) et la phytothérapie (extrait de Serenoa repens) — n’ont pas démontré de supériorité significative par rapport au placebo à court terme. Leur usage expose en outre à des effets indésirables notables : hypotension et vertiges avec les alpha-bloquants, troubles sexuels avec les inhibiteurs de la 5α-réductase, céphalées et douleurs musculaires avec les inhibiteurs de la PDE5.
Dans ce contexte de bénéfices limités et de tolérance parfois problématique, l’exploration de stratégies alternatives comme l’acupuncture apparaît pleinement justifiée.
Un centre de référence et une équipe reconnue
L’étude a été conduite au Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MKC, New York), classé en 2024–2025 au deuxième rang des centres anticancéreux américains et au premier rang en oncologie urologique, selon U.S. News & World Report [5]. Elle a été publiée dans JAMA Oncology, l’une des revues majeures du domaine. L’équipe de recherche est également connue pour ses travaux antérieurs sur l’acupuncture en cancérologie, dont le PEACE trial sur les douleurs musculosquelettiques chroniques (JAMA Oncology 2021 [6]), et des essais sur la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (JAMA Network Open 2020 [7]), l'insomnie chez le patient cancéreux (Journal of the National Cancer Institute 2019 [8], le lymphœdème après cancer du sein (Breast Cancer Research and Treatment 2018 [9]), les symptômes liés au myélome multiple et à son traitement (Support Care Cancer 2018 [10]).
L'essentiel à retenir
Une étude pilote randomisée démontre la faisabilité d’un protocole d’acupuncture et suggère un bénéfice potentiel sur la nycturie et les symptômes urinaires chez les patients suivis après un cancer de la prostate.
Compte tenu de la forte prévalence de la nycturie dans cette population, de son impact sur la qualité de vie et des limites des traitements actuels, notamment en termes d’efficacité démontrée et de tolérance, des recherches cliniques à plus grande échelle apparaissent justifiées.
Dr Johan Nguyen
Références
- Liou KT, Carlsson S, Ajay D, Sandhu JS, Li Y, Li QS, Cheung F, Chong K, Booher A, Han K, Lampson K, Nelson C, Morris MJ, Laudone VP, Mao JJ. Acupuncture for Nocturia in Survivors of Prostate Cancer: The NOCTURNAL Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025 May 29. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2025.1199
- Liu Z, Liu Y, Xu H, He L, Chen Y, Fu L, Li N, Lu Y, Su T, Sun J, Wang J, Yue Z, Zhang W, Zhao J, Zhou Z, Wu J, Zhou K, Ai Y, Zhou J, Pang R, Wang Y, Qin Z, Yan S, Li H, Luo L, Liu B. Effect of Electroacupuncture on Urinary Leakage Among Women With Stress Urinary Incontinence: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2493-2501. https://doi.org/10.1001/jama.2017.7220
- Sun Y, Liu Y, Liu B, Zhou K, Yue Z, Zhang W, Fu W, Yang J, Li N, He L, Zang Z, Su T, Fang J, Ding Y, Qin Z, Song H, Hu H, Zhao H, Mo Q, Zhou J, Wu J, Liu X, Wang W, Pang R, Chen H, Wang X, Liu Z. Efficacy of Acupuncture for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome : A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2021 Oct;174(10):1357-1366. https://doi.org/10.7326/m21-1814
- Sakalis VI, Karavitakis M, Bedretdinova D, Bach T, Bosch JLHR, Gacci M, Gratzke C, Herrmann TR, Madersbacher S, Mamoulakis C, Tikkinen KAO, Gravas S, Drake MJ. Medical Treatment of Nocturia in Men with Lower Urinary Tract Symptoms: Systematic Review by the European Association of Urology Guidelines Panel for Male Lower Urinary Tract Symptoms. Eur Urol. 2017 Nov;72(5):757-769. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2017.06.010
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center Ranked the Best Cancer Center in the Northeast and First in the Nation for Urology Care by U.S. News & World Report. |URL| 🔓
- Mao JJ, Liou KT, Baser RE, Bao T, Panageas KS, Romero SAD, Li QS, Gallagher RM, Kantoff PW. Effectiveness of Electroacupuncture or Auricular Acupuncture vs Usual Care for Chronic Musculoskeletal Pain Among Cancer Survivors: The PEACE Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2021 May 1;7(5):720-727. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2021.0310 🔓
- Bao T, Patil S, Chen C, Zhi IW, Li QS, Piulson L, Mao JJ. Effect of Acupuncture vs Sham Procedure on Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020 Mar 2;3(3):e200681. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.0681 🔓
- Garland SN, Xie SX, DuHamel K, Bao T, Li Q, Barg FK, Song S, Kantoff P, Gehrman P, Mao JJ. Acupuncture Versus Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Cancer Survivors: A Randomized Clinical Trial. J Natl Cancer Inst. 2019 Dec 1;111(12):1323-1331. https://doi.org/10.1093/jnci/djz050 🔓
- Bao T, Iris Zhi W, Vertosick EA, Li QS, DeRito J, Vickers A, Cassileth BR, Mao JJ, Van Zee KJ. Acupuncture for breast cancer-related lymphedema: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat. 2018 Jul;170(1):77-87. https://doi.org/10.1007/s10549-018-4743-9 🔓
- Deng G, Giralt S, Chung DJ, Landau H, Siman J, Search B, Coleton M, Vertosick E, Shapiro N, Chien C, Wang XS, Cassileth B, Mao JJ. Acupuncture for reduction of symptom burden in multiple myeloma patients undergoing autologous hematopoietic stem cell transplantation: a randomized sham-controlled trial. Support Care Cancer. 2018 Feb;26(2):657-665. https://doi.org/10.1007/s00520-017-3881-7 🔓
