Présentation
Un groupe d'experts (voir annexe 1 et 2), dans le cadre de l'OMS région Ouest Pacifique, a élaboré des recommandations de bonne pratique pour le traitement de la paralysie faciale.
L'élaboration de ces recommandations s'est faite de façon classique avec notamment une recherche documentaire et une évaluation du niveau de preuve ainsi que du grade des recommandations.
Il apparait toutefois une particularité notable au niveau du grade des recommandations avec l'inclusion d'un niveau de preuve basé sur les données de la littérature classique.
| Niveau de preuves | Type de preuves |
|---|---|
| I Ia et Ib | Ia : revue systématique d'essais contrôlés randomisés (ECR) Ib : ECR (classés en niveau A, B ou C en fonction de l'échelle de Jadad modifiée et identifiés comme IbA, IbB, IbC) |
| II | Études de cohorte et études cas-témoins |
| III | Série de cas |
| IV | Rapports de cas et avis d'experts |
| Grade des recommandations | Description |
|---|---|
| Grade A | Au moins un des deux critères : 1. Preuve du niveau Ia. 2. Une ou plusieurs preuves du niveau IbA + (série de preuves de niveau II, III, ou preuves de la littérature classique ancienne, ou avis d'experts). |
| Grade B | Au moins un des trois critères : 1. Preuve du niveau IbA. 2. Une ou plusieurs preuves du niveau IbB + (série de preuves de niveau II, III, ou preuves de la littérature classique ancienne, ou avis d'experts). 3. Preuves de niveau II + (preuves de niveau III, ou preuves de la littérature classique ancienne, ou avis d'experts). |
| Grade C | Au moins un des quatre critères : 1. Preuve du niveau IbB. 2. Preuves de niveau II ou III . 3. Preuves de la littérature classique ancienne. 4. Avis d'experts. |
| Eléments de bonne pratique (Good Practice Points, GPP) | Consensus d’experts |
Référence : Xi Wu, Ying Li, Yi-Hui Zhu, Hui Zheng, Qin Chen, Xue-Zhi Li, Ling Luo, Fang Zeng, Wen-Jing Huang, Ling Zhao, Xiao-Dong Wu, Hong Zhao, Ming-Jie Zi, Xu Guo, Si-Yuan Zhou, Hui-Juan Tan and Fan-Rong Liang. Clinical Practice Guideline of Acupuncture for Bell’s Palsy. World Journal of Traditional Chinese Medicine. 2015;1(4):53-62. [115721]. |doi|
Traduction des recommandations de bonne pratique
Pour plus de clarté nous avons présenté en tableaux certaines données du texte (NdT)
Diagnostic
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques de la médecine occidentale ne sont pas traduits.
Différenciation des zheng
Conformément à l’ "Evaluation de l’efficacité de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée sur la paralysie faciale périphérique" (projet) [29], aux résultats de la recherche [30, 31] et au consensus des experts, la recommandation ci-après prend le standard de la différenciation des zheng comme principe de traitement.
| Syndromes | Vent - froid | Vent - chaud | Stase de glaires et de sang obstruant les collatérales | Vide de qi avec stase de sang | Vide de yin produisant le vent |
|---|---|---|---|---|---|
| Signes spécifiques de la PF | - déviation soudaine de la bouche et des yeux - raideur du visage - larmoiement - clignements fréquents des yeux - douleur de la mastoïde | - déviation soudaine de la bouche et des yeux - visage flasque - sensibilité dans la région mastoïde | - déviation prolongée de la bouche et des yeux - fermeture incomplète de la paupière avec larmoiement - raideur et contraction des muscles faciaux - déviation de la bouche du côté atteint | - déviation prolongée de la bouche et des yeux - fermeture incomplète de la paupière - faiblesse des muscles faciaux - rétention des aliments et fuite de liquide du côté atteint | - déviation prolongée de la bouche et des yeux - spasme facial |
| Autres signes | - aversion pour le vent - absence de transpiration - antécédents de rhume | - mal de gorge - acouphènes - perte du goût | - irritabilité - palpitations - insomnie | ||
| Langue | - langue normale, - enduit blanc | - langue rouge, - enduit mince et jaune | - langue rouge ou langue rouge foncé, - enduit mince et blanc | - langue légèrement rouge, - enduit mince et blanc | - langue rouge, - enduit mince |
| Pouls | - pouls superficiel et serré, ou - pouls superficiel et lent | - pouls superficiel et glissant ou - pouls superficiel et rapide | - pouls fin et tendu | - pouls profond et fin | - pouls tendu et fin |
Stades de la maladie
Selon différentes conditions pathologiques [2–4] et les preuves de la littérature, le GDG divise le stade de la paralysie faciale pour l'acupuncture en stade aigu, la première semaine d'évolution, stade subaigu, de J7 à J21, stade de convalescence, de trois semaines à six mois et stade de séquelles pour une évolution au delà de six mois.
Traitement
Principes du traitement
Choix du traitement
Dans les trois premiers mois d'évolution de la paralysie faciale, les patients atteints de forme légère ou sévère peuvent être traités par acupuncture, moxibustion, traitements médicamenteux ou une combinaison d'acupuncture et de moxibustion associée aux traitements médicamenteux.
Après les trois premiers mois d'évolution, le traitement par acupuncture et moxibustion est plus adapté.
(Recommandation : Grade A, Preuve : Ib, II, GPP).
Moment d'intervention
L'acupuncture doit être appliquée le plus tôt possible. L'acupuncture peut contrôler la progression de la maladie, accélérer la guérison, soulager la douleur et diminuer le larmoiement. (Recommandation : Grade A, preuves : Ib, II, preuves d'expériences d'experts).
Principes fonction du stade et des zheng
La paralysie faciale est traitée en fonction du stade d'évolution, de la différenciation des syndromes et des symptômes.
Au stade aigu et subaigu, les syndromes impliqués sont principalement l'invasion de vent-froid ou de vent-chaleur.
Dans les phases de convalescence et de séquelle, la stase de glaires et de sang obstruant les collatérales, le vide de Qi avec stase de sang et le vide de Yin produisant du vent sont les principaux syndromes. (Recommandation : GPP)
Choix des points
Le principe est de sélectionner les points locaux et les points en fonction de la différenciation des syndromes.
Généralement, les points des méridiens yangming sont choisis comme points principaux. (Recommandation : Grade A, Preuve : Ib, II, preuves des anciens classiques et expériences des experts).
Choix des techniques
On utilise l'aiguille filiforme, la moxibustion et l'électro-acupuncture. En pratique, deux méthodes ou plus sont généralement utilisées conjointement. (Recommandation : Grade A, Preuve : Ib, II, preuves d'anciens classiques et expériences d'experts)
Critères d'évaluation
Critère principal
Il est recommandé d'utiliser l'échelle de House-Brackman pour évaluer les symptômes et les signes physiques. Il y a trois études IbA [22, 23, 32] et trois études IbB [24, 33, 34] qui ont adopté cette échelle comme principal critère d'évaluation. Les résultats ont montré une corrélation positive avec plusieurs autres critères d'évaluation. La recommandation est de l'utiliser comme index reflétant le véritable effet du traitement par acupuncture. La directive ne recommande aucun index auto-fabriqué.
Qualité de vie
Cette directive recommande une échelle simple et internationale WHOQOL-BREF, qui est faite par l'OMS pour évaluer la qualité de vie. L'échelle est fiable, valide et sensible, et atteint un véritable effet malgré les différences de culture.
Sécurité
Peu d’études cliniques ont enregistré les événements indésirables liés à l’utilisation de l’acupuncture dans la paralysie faciale. Une étude avec 480 participants a rapporté 5 évènements indésirables dus à une syncope; l'un d'entre eux était dû à la nervosité du patient, deux étaient dus au temps chaud, et deux étaient dus à une position inadaptée du patient pendant la séance. Ils ont été rapidement soulagés après une prise en charge adaptée; aucun autre effet indésirable n'a été observé [35]. Une étude a rapporté un épisode de toux pendant la séance d'acupuncture chez un sujet souffrant d'hypertension artérielle mais cette toux s'est arrêtée deux minutes après le retrait des aiguilles [36].
Coût-efficacité
Il n’y avait pas de rapport sur l’évaluation de l’économie de la santé sur l’utilisation de l’acupuncture, ce qui est suggéré dans une recherche future.
Précautions
Puncture
La profondeur et la direction de l'aiguille doivent être prises en compte pour la puncture. L'enfoncement retrait de grande amplitude ne sont pas autorisés afin d'éviter les hématomes et les lésions [37, 38].
Électro-acupuncture
Il est recommandé d'éviter d'augmenter brusquement le courant électrique. En effet, cela pourrait engendrer une contraction importante des muscles du visage et rendre les patients nerveux, entraînant une aiguille coincée, une syncope, une aiguille cassée, etc. L'intensité de l'électro-acupuncture doit être supportable, sinon elle risque de provoquer un spasme facial [37].
Lampe à rayonnement infrarouge
Le chauffage infrarouge peut être appliqué sur le côté atteint du visage à une distance de 30 à 40 cm, avec une puissance de 250 à 300 W, pendant moins de 15 minutes. Il est recommandé au patient de fermer les yeux et de les couvrir de compresses stériles pour se protéger. Une sensation de chaleur est préconisée. Séchez la sueur sur la peau du patient une fois le rayonnement terminé.
Recommandations
Recommandations au stade aigu
Il est recommandé d’appliquer l’acupuncture pour la paralysie faciale le plus tôt possible, de prendre les points locaux et hegu (4GI) bilatéral comme points principaux, et de traiter différemment selon le syndrome d’invasion vent-froid ou vent-chaleur. La puncture à l'aiguille filiforme est la méthode la plus couramment utilisée. La moxibustion, qui était souvent utilisée dans l'Antiquité, peut être combinée avec la puncture à l'aiguille filiforme pour un syndrome d'invasion de vent-froid. Bien qu'il existe des preuves à l'appui de l'application de l'électro-acupuncture au stade aigu, elle n'est pas recommandée dans ce guide.
(Recommandation : Grade A)
1. Données cliniques modernes : Grade IbA [23], [32], Grade IbB [24], [39], [40], [41], [42]Grade IIA [43], IIB [44]
2. Preuve de l’expérience des experts : [45], [46]
3. Preuve des classiques anciens : [47]
Stade aigu (J0-J7)
| Points | Principaux | - Du côté atteint : 4E, 6E, 14VB, 7E. - Des deux côtés : 4GI. |
| Secondaires selon différenciation des zheng | - Vent-froid : 20VB, 7P. - Vent-chaleur : 20VB, 14VG, 11GI, 5TR. | |
| Secondaires selon les symptômes | - Maux de tête : taiyang. - Difficulté de cligner des yeux et de froncer les sourcils : 2V, 23TR. - Difficulté de fermer les yeux : 1V, 1VB, yuyao. - Sillon nasolabial peu profond : 20GI. - Sillon nasolabial dévié : 26VG. - Sillon mentolabial dévié : 24VC. - Impossibilité de relever les lèvres et de montrer les dents : 3E. - Acouphènes et surdité : 2VB. - Sensibilité de la mastoïde : 17E, 12VB. | |
| Techniques | Aiguilles filiformes | - Patient en décubitus dorsal aiguilles filiformes de 1 à 1,5 cun. - Obtention deqi. - Manipulation aiguilles toutes les 10 minutes, 2 x /séances, pendant 10 à 15 secondes. |
| Aiguilles filiformes + Moxibuxion | Syndrome du vent-froid : en suspension pendant 5 minutes, après le retrait des aiguilles, jusqu'à ce que la peau devienne rougeâtre au point 4GI, des deux côtés simultanément. | |
| Séances | Séance de 30 min, une fois par jour, 5 jours par semaine, 2 jours de repos avant la prochaine série. | |
| Précautions | Au stade aigu, une puncture peu profonde est nécessaire ; l'insertion horizontale doit être privilégiée sur les points du visage et une manipulation avec une forte intensité n'est pas indiquée. | |
Recommandations au stade subaigu
Il est recommandé de prendre les points locaux et hegu (4GI) bilatéral comme points principaux, de traiter selon la différenciation des syndromes d'invasion de vent-froid et vent-chaleur, et d'appliquer l'aiguille filiforme. La moxibustion est applicable pour le syndrome d'invasion de vent-froid. L'électroacupuncture, le rayonnement d'une lampe infrarouge et le massage facial peuvent également être utilisés . A ce stade, la rééducation fonctionnelle peut être conduite sous la direction d'un professionnel afin de favoriser la guérison.
(Recommandation : catégorie A)
1. Données cliniques modernes : Grade IbA [32], Grade IbB [48], [49], Grade IbC [50], [51], Grade IIA [52], [53], [54].
2. Preuve de l’expérience des experts : [45], [46].
3. Preuve des classiques anciens : [47].
Stade subaigu ( J7-J21)
| Points | Principaux | - Du côté atteint : 4E, 6E, 14VB, 7E, 17TR, qianzheng. - Des deux côtés : 4GI. | |
| Secondaires selon différenciation des zheng | Identique au stade aigu. | ||
| Secondaires selon les symptômes | - Maux de tête : 20VB. - Fermeture incomplète de l'œil : 1V, 1VB, yuyao. - Sensibilité de la mastoïde : 12VB, 5TR. Les points pour les autres symptômes sont identiques à ceux de la phase aiguë. | ||
| Techniques | Aiguilles filiformes | Identique au stade aigu. | |
| Aiguilles filiformes + moxibustion | Identique au stade aigu. | ||
| Electro acupuncture | - Après l'arrivée du deqi, 2 à 3 paires d’aiguilles sont reliées au stimulateur électrique, par exemple 2V et 23TR, 6E et Ex-HN16 (qianzheng). - Intensité : au seuil de contraction des muscles de l'expression faciale. - Durée : séance de 30 min dont 5 minutes de contraction des muscles du visage. | ||
| Aiguille filiforme + massage facial | Après retrait des aiguilles, massage sur les muscles du visage, 10 minutes une fois par jour. | ||
| Electro-acupuncture + rayonnement de la lampe infrarouge | - Distance de la lampe : 30 à 40 cm. - Sur la région visage et derrière l’oreille. - Durée : 15 minutes, 1 fois par jour. | ||
| Séances | Identique au stade aigu. | ||
Recommandations au stade de convalescence
Il est recommandé de prendre les points locaux et hegu (4GI) bilatéral comme points principaux, de traiter selon la différenciation des syndromes, la stase de glaires et de sang obstruant les collatérales , le vide de qi avec stase de sang ou le vide de yin produisant du vent, et d'appliquer la méthode de puncture avec des aiguilles filiformes ou l'électro-acupuncture. La moxibustion et la physiothérapie peuvent également être employées. (Recommandation : Grade A)
1. Données cliniques modernes : Grade IbA [32], Grade IbB [42], [50], [55]Grade IIA [56]
2. Preuve de l’expérience des experts : [30]
3. Preuve des classiques anciens : [47]
4. GP
Stade de convalescence (M3-M6)
| Points | Principaux | - Du côté atteint : 4E, 6E, 14VB, 7E, yuyao. - Des deux côtés : 4GI. | |
| Secondaires selon différenciation des zheng | - Stase de glaires et de sang obtruant les collatéraux : 36E, 40E. - Vide de qi avec stase. sanguine : 4VC, 6VC, 10Rte. - Vide de yin produisant du vent : 3F, 6F, 3Rn. | ||
| Techniques | Aiguilles filiformes | - Patient en décubitus dorsal. - Aiguilles filiformes 1 à 2 cun. - Aiguille insérée rapidement, pénétrant de 4E à 6E, de 14VB à yuyao. - Obtention du deqi | |
| Aiguilles filiformes + Moxibuxion | Identique au stade subaigu. | ||
| Electroacupuncture | - Après l'arrivée du deqi, 2 à 3 paires d’aiguilles sont reliées au stimulateur électrique : 4E, 6E et 4VC, 6VC - Intensité : moyenne. - Durée : 20 min. - Laissez les aiguilles 10 min après l’EA sur 4GI. | ||
| Aiguille filiforme + massage facial | Identique au stade sub aigu. | ||
| Electro-acupuncture + rayonnement de la lampe infrarouge | Identique au stade sub aigu. | ||
| Séances | Identique au stade aigu. | ||
Recommandations au stade de séquelles
Il est recommandé de prendre les points locaux, hegu (4GI) bilatéral et zusanli (36E) comme points principaux, traiter selon la différenciation des syndromes, stase de glaires et de sang obstruant les collatérales , vide de qi avec stase de sang ou vide de yin produisant du vent et appliquer la méthode d'aiguille filiforme en combinaison avec l'électro-acupuncture.(Recommandation : Grade B).
1. Données cliniques modernes : Grade IbB [55], Grade IIA [56].
2. Preuve de l’expérience des experts : [30].
3. GPP.
Stade séquellaire ( au delà de 6 mois)
| Points | Principaux | - Du côté atteint : 4E, 6E, 8E, 6VB, 24VG, 4VB, taiyang, 14VB, 18IG. - Des deux côtés : 4GI, 36E. |
| Secondaires selon différenciation des zheng | Identique à la phase de convalescence. | |
| Techniques | Aiguilles filiformes | - Patient en décubitus. - Aiguilles filiformes de 2 cun. - L'aiguille est insérée rapidement, pénétrant de 4E à 6E, de 8E à 6VB, de 24VG à 4VB. - Obtention deqi. |
| Electroacupuncture | - Après l'arrivée du deqi, 2 à 3 paires d’aiguilles sont reliées au stimulateur électrique. - Intensité : moyenne. - Durée : 20 min. | |
| Séances | Une fois par jour, 5 fois en une série, 3 jours de repos avant la prochaine série. | |
Formes cliniques particulières
Chez le patient diabétique
Il est recommandé d'utiliser une puncture à l'aiguille filiforme avec un traitement à base de plantes chinoises, en veillant au bon équilibre de la glycémie. Afin d'éviter toute infection, l'aseptie doit être rigoureuse. (Recommandation : Grade C).
1. Données cliniques modernes : Grade IbB [57].
2. GPP.
Chez l'enfant
Il est recommandé d’appliquer un massage doux avant la puncture. Une insertion peu profonde et une manipulation légère sont préconisées. (Recommandation : GPP).
Chez les femmes enceintes
Pendant le traitement, un travail psychologique doit être effectué et les mouvements du fœtus doivent être surveillés. Il est interdit de puncturer shuigou (26VG), hegu (4GI), taichong (3F) et sanyinjiao (6Rte). Une puncture peu profonde est préférable.
Annexes
Dr Sophie Lison
Références
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Palsy. |URL |.
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Mots-clés : ORL - Recommandation de bonne pratique
Es ce qu’il s’agit d’une étude multicentrique ? Combien de patients ont étés inclus et quels sont les résultats ?
Il s’agit de recommandations de bonne pratique (guidelines) et non d’une étude clinique. Voir les références des études cliniques ayant servi de base aux recommandations.