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114- Traitement par acupuncture des acouphènes : examen de la portée.

Lee KH1,2, Kim MH3, Kim J1, Nam HJ4. Acupuncture for Tinnitus: A Scoping Review of Clinical Studies. Complement Med Res. 2024;31(3):292-301.
1Department of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University, Seoul, Republic of Korea.
2Kapsan Oriental Medicine Clinic, Gyeongju, Republic of Korea.
3Department of Ophthalmology, Otolaryngology, and Dermatology, Kyung Hee University College of Korean Medicine, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Seoul, Republic of Korea.
4Department of Ophthalmology, Otolaryngology, and Dermatology, Kyung Hee University College of Korean Medicine, Kyung Hee University Medical Center, Seoul, Republic of Korea.

Objectif

Le traitement des acouphènes par acupuncture suscite un intérêt croissant en tant qu'alternative potentielle aux traitements conventionnels. Un examen de la portée (scoping review) a été mené pour recueillir des informations détaillées sur les modalités de traitement par acupuncture dans les études cliniques.

Méthode

  • Une recherche documentaire a été effectuée dans les bases de données suivantes : MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Embase, Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS), Korean Research Information Sharing Service (RISS), DataBase Periodical Information Academic (DBPIA) et la China National Knowledge Infrastructure (CNKI) jusqu'en décembre 2023.
  • Sont inclus les études prospectives non contrôlées et les essais contrôlés randomisés évaluant le traitement par acupuncture des acouphènes, publiés en anglais, chinois ou coréen.

Résultats

  • Au total l'analyse porte sur 106 études : 11 études non contrôlées et 95 essais contrôlés randomisés (ECR), dont 5 comparant l'acupuncture à une fausse acupuncture.
  • La très grande majorité des études (95, 89,6 %) a été réalisée en Chine, le reste est issu de 8 pays : Corée (3), Iran (2), Royaume-Uni (1), Turquie (1), Taiwan (1), Brésil (1), Allemagne (1) Egypte (1).

Techniques

  • Acupuncture manuelle (n=80, 75,4%).
  • Électroacupuncture (n=13, 12,2%).

Points d'acupuncture

  • Sur l'ensemble des 106 études un total de 119 points différents ont été utilisés avec 1138 citations (les auteurs ont exclu les points hors-méridien et les points d'acupuncture auriculaire).
  • Les 20 points les plus fréquemment utilisés sont rapportés dans les figures 1 et 2.
Acupuncture et acouphènes
Figure 1. Les 20 points d'acupuncture les plus utilisés classés par région (entre parenthèses le nombre d'occurrences pour chaque point) [1].
Acupuncture et acouphènes : Les 20 points d'acupuncture les plus utilisés classés par fréquence décroissante.
Figure 2. Les 20 points d'acupuncture les plus utilisés classés par fréquence décroissante (d'après [1]).
  • 98 études sur 106 utilisent une association de points locaux et distaux.
  • Les auteurs relient les points distaux les plus fréquemment utilisés à des principes thérapeutiques, eux-mêmes potentiellement associés à des zheng spécifiques. Mais la question de la différenciation des zheng n'est pas abordée directement.
PointsPrincipes thérapeutiquesZheng
3TR, 5TRDisperser le vent et éliminer la chaleurVent-chaleur
36E, 40E, 6Rte, 4GI, 4VC, 6VCRenforcer le qi et soutenir la rateVide de qi de la rate
3F, 43VB, 40VBRéduire la chaleur excessive dans le foie et la vésicule biliaireChaleur du foie et de la vésicule biliaire
23V, 3RnTonifier et nourrir les reinsVide des reins
Figure 3. Les points distaux les plus fréquemment utilisés, principes thérapeutiques et zheng correspondants (d'après [1]).

Paramètres temporels

  • Durée de traitement la plus courante : 20 à 39 jours (figure 4a).
  • Nombre de séances : entre 10 et 30 séances (figure 4b).
  • Durée de séance : 30 minutes (figure 4c).

Aiguilles et profondeur de puncture

  • Aiguilles les plus courantes : 0,30 mm × 40 mm (figure 4d).
  • Profondeur de puncture : entre 20 mm et 49 mm (figure 4e).
Figure 4. (a) durée de traitement, (b) nombre de séances, (c) durée de séance, (d) aiguilles utilisées, (e) profondeur de puncture [1].
  • Quand on aborde une question de pathologie que ce soit dans une optique académique, d'enseignement, de pratique ou encore de recherche l'étape initiale indépassable est d'effectuer une revue des pratiques. C'est l'objet des examens de la portée (scoping review).
  • Les examens de la portée constituent un outil essentiel en acupuncture pour cartographier et synthétiser les connaissances existantes. L'étude fournit ainsi une vue d'ensemble sur les modalités du traitement par acupuncture des acouphènes, permettant d'identifier les différentes variables impliquées.
  • Malgré la variabilité et l'hétérogénéité habituelle des protocoles de traitement dans les études incluses, plusieurs constantes émergent :
    • L'utilisation de points locaux péri-auriculaires.
    • La combinaison de points locaux et distaux.
    • La préférence pour l'acupuncture manuelle.
    • Une durée et une fréquence des séances relativement standardisées.
  • En rassemblant et en analysant les informations, l'étude permet de s'approcher d'un protocole optimal. Elle met tout aussi bien en évidence les questions restant sans réponse et qui nécessitent des investigations supplémentaires.
  • Un examen de la portée offre au praticien une occasion de réflexion sur sa propre pratique.
  • Une critique habituelle serait le décalage entre les protocoles contraints dans les essais cliniques et les pratiques dans le monde réel.
    • Mais toutes les pratiques du monde réel peuvent être évaluées dans des essais cliniques ;
    • il n'y a pas lieu de penser que seraient évaluées des pratiques sans aucun lien avec la réalité des pratiques quotidiennes.

Dr Johan Nguyen

Références

  1. Lee KH, Kim MH, Kim J, Nam HJ. Acupuncture for Tinnitus: A Scoping Review of Clinical Studies. Complement Med Res. 2024;31(3):292-301. |doi| 🔓

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Mots-clés : ORL


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