Icon/Horloge Created with Sketch. 26.01.2023

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72- L’acupuncture endonasale pour le traitement de la rhinite allergique ?

Essai contrôlé randomisé

Référence : Liu LL, Gong Z, Tang L, Yan ZF. A novel and alternative therapy for persistent allergic rhinitis via intranasal acupuncture: a randomized controlled trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023 [1].

Lieu

Service d'ORL du Dongzhimen Hospital (Beijing University of Chinese Medicine).

Patients

  • Patients avec critères de rhinite allergique persistante d'intensité modérée à sévère de l'ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) [figure 1] :
    • rhinite persistante : symptômes > 4 jours/ semaine durant quatre semaines consécutives.
    • intensité modérée à sévère : avec répercussion sur le sommeil ou les activités sociales.
Figure 1. La classification des rhinites selon l'ARIA. Les rhinites allergiques sont classées selon la fréquence des symptômes et la présence de comorbidités. Le croisement de ces 2 paramètres permet d’obtenir un classement en 4 stades : léger intermittent; modéré à sévère intermittent; léger persistant; modéré à sévère persistant [2].

Interventions

120 patients randomisés en deux groupes :

  • Acupuncture endonasale [figures 2 et 3], une séance un jour sur deux, 7 séances sur deux semaines.
  • Traitement médical selon les recommandations ARIA : corticoïdes + antihistaminique H1 durant deux semaines :
    • budésonide (spray nasal, deux fois par jour, deux pulvérisations par narine).
    • loratadine (1cp au coucher).
Figure 2. Protocole de l'acupuncture endonasale.
Figure 3. Localisation et puncture des points neiyingxiang et biqiu [1]. Neiyingxiang est situé à la jonction de la racine du cornet inférieur et de la paroi latérale de la cavité nasale. Biqiu est situé à l'avant du cornet moyen de la paroi latérale de la cavité nasale. ST cornet supérieur, MT cornet moyen, IT cornet inférieur [1].

Principaux critères d'évaluation

  • Critère principal. Sévérité des symptômes nasaux évaluée sur échelle visuelle analogique (0 absence de symptôme à 10 intensité la plus sévère).
  • Critère secondaire. Qualité de vie évaluée par le questionnaire RQLQ (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire)
  • Les évaluations sont faites avant le début du traitement, au 1er jour, à la fin du traitement (2ème semaine) et quatre semaines après le fin du traitement (6ème semaine).

Principaux résultats

  • L'acupuncture montre une efficacité supérieure au traitement médical sur les symptômes nasaux après la 1ère séance, l'efficacité est équivalente en fin de traitement (2ème semaine), le traitement médical est supérieur en fin de suivi (6ème semaine) [figure 4].
  • Les résultats sont parallèles pour la qualité de vie (questionnaire RQLQ) : supériorité de l'acupuncture le 1er jour, équivalence en fin de traitement et supériorité du traitement médical en fin de suivi.
  • Dans le groupe acupuncture est observé un saignement bénin (< 2ml) éventuellement contrôlé avec mise en place d'un tampon 20 minutes.
Figure 4. Évolution des scores RQLQ (qualité de vie) et VAS (sévérité des symptomes nasaux) dans les deux groupes aux différents moments. Les astérisques indiquent les moments avec des différences significatives entre les deux groupes (* : P < 0,05) [1].

Conclusions des auteurs

  • L'étude montre que l'acupuncture endonasale est une méthode efficace et sûre pour le traitement de la rhinite allergique.

Commentaires

  • Le point neiyingxian est un point curieux classique, avec utilisation habituelle de l'aiguille triangulaire et avec une contre-indication chez les patients avec troubles de la coagulation ou sous anticoagulants. L'étude vise donc à évaluer une version modernisée (utilisation d'aiguilles filiformes et d'un endoscope nasal) d'une pratique ancienne.
  • L'acupuncture endonasale n'est supérieure au traitement médical qu'au 1er jour. A la fin du traitement (2ème semaine) elle est équivalente au traitement médical et inférieure à la fin du suivi (6ème semaine).
  • Compte tenu de la réalité des résultats, des contraintes exigées et de la nature de la technique, l'acupuncture endonasale ne peut se discuter qu'en cas d'échec du traitement médical ou d'effets indésirables importants.
  • Mais il est également difficile de proposer l'acupuncture endonasale en l'absence de comparaison de son efficacité et sa sureté avec l'acupuncture usuelle, telle qu'elle est proposée dans les recommandations de bonne pratique en acupuncture [3]
  • L'acupuncture usuelle de son côté apparait supérieure à l'acupuncture placebo [4, 5] et équivalente à la cetirizine ou loratadine [4]. Elle a sa place comme traitement de la rhinite allergique avec un niveau de preuve modéré à élevé [6] .

Dr Johan Nguyen

Références

  1. Liu LL, Gong Z, Tang L, Yan ZF. A novel and alternative therapy for persistent allergic rhinitis via intranasal acupuncture: a randomized controlled trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023 Jan 9. |doi|🔓
  2. Dutau G. Traitement par paliers des rhinites allergiques et immunothérapie allergénique. La Lettre d’ORL et de chirurgie cervico-faciale. 2018;355:32-35. |URL|🔓
  3. Lison S, Nguyen J. Recommandations de bonne pratique pour le traitement par acupuncture de la rhinite allergique. Acupuncture, Preuves & Pratiques. Mars 2021. |URL|🔓
  4. He M, Qin W, Qin Z, Zhao C. Acupuncture for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2022 Apr 25;27(1):58. |doi|🔓
  5. Shi-hao Du, Wei Guo, Chao Yang, Sheng Chen, Sheng-nan Guo, Shuo Du, Zhong-ming Du, Yu-tong Fei, Ji-ping Zhao. Filiform needle acupuncture for allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis. Journal of Integrative Medicine. 2022;20(6):497-513. |doi|
  6. Wu AW, Gettelfinger JD, Ting JY, Mort C, Higgins TS. Alternative therapies for sinusitis and rhinitis: a systematic review utilizing a modified Delphi method. Int Forum Allergy Rhinol. 2020 Apr;10(4):496-504. |doi|
Vues : 41

Mots-clés : ORL


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