Les lignes directrices
1 – Contexte institutionnel
Les lignes directrices « Diagnostic et traitement de l’endométriose » (AWMF 015/045) ont été élaborées conjointement par les Société de gynécologie et d’obstétrique allemande (DGGG), autrichienne (OEGGG) et suisse (SGGG), sous l’égide de l’Association des sociétés scientifiques médicales allemandes (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, AWMF).
L’acupuncture est abordée dans la recommandation 4.E31.
2 – Recommandation relative à l’acupuncture
3 – Argumentaire
L’acupuncture manuelle, la moxibustion et l’électroacupuncture ont eu, chez les patientes atteintes d’endométriose, un effet positif sur l’indice global de douleur, l’indice de douleur pelvienne, ainsi que sur la dyschésie, la dysménorrhée et les céphalées [277–281] ; en comparaison avec la prise de contraceptifs oraux combinés, une infériorité a toutefois été observée [282].
Une revue systématique avec méta-analyse a inclus six études cliniques (n = 331 participantes). À l’issue de l’intervention, l’acupuncture verum (en moyenne huit séances) était supérieure à une acupuncture sur points non spécifiques, avec une taille d’effet élevée, une pertinence statistique et clinique pour les douleurs pelviennes et les douleurs menstruelles. Le nombre de séances variait entre 5 et 16. L’acupuncture était réalisée soit uniquement pendant les menstruations, soit de manière continue. Les études ont rapporté peu d’événements indésirables [283].
De nouvelles données sur l’efficacité de l’acupuncture dans la dysménorrhée proviennent d’une étude clinique incluant 60 participantes âgées de 17 à 23 ans. Celles-ci ont reçu soit un traitement standard seul, soit le traitement standard associé à des séances d’acupuncture. Après trois mois d’intervention, les douleurs, les crampes, les vertiges, les variations de l’humeur et d’autres symptômes étaient significativement améliorés dans le groupe ayant reçu l’acupuncture en complément, comparativement au groupe contrôle [280,284].
Commentaires
Les lignes directrices de l'AWMF
Les lignes directrices publiées sous l’égide de l’AWMF (Association des sociétés scientifiques médicales allemandes) distinguent plusieurs niveaux méthodologiques. Le niveau S1 correspond à un simple consensus informel d’experts. Le niveau S2k, qui concerne ici l’endométriose, repose sur un consensus structuré élaboré selon une procédure formalisée et éclairé par la littérature disponible. Le niveau S3 associe, quant à lui, une revue systématique exhaustive des données, une hiérarchisation du niveau de preuve et une gradation explicite de la force des recommandations, selon une méthodologie comparable aux approches de type GRADE.
La force du consensus correspond au niveau d’accord obtenu lors de chaque vote d'une recommandation :
- consensus fort +++ (> 95 % des experts),
- consensus ++ (75–95 %),
- accord majoritaire + (50–75 %),
- absence de consensus (≤ 50 %).
Le consensus attribué à l’acupuncture est de niveau ++ ; cela signifie qu’elle a été approuvée par une large majorité des experts (75–95 %). Le niveau de consensus ne préjuge pas du niveau de preuve scientifique.
Consensus international sur l'acupuncture comme option dans la prise en charge de l'endométriose
Neuf guidelines ont abordé la question de l’acupuncture dans la prise en charge de l’endométriose : elle apparaît comme option thérapeutique dans sept d’entre elles (figure 1), soit plus des trois quarts [2]. Elle n’est pas retenue dans les recommandations coréennes (2024 [3]) et européennes (2022 [4]), au motif d’une balance bénéfice–risque jugée insuffisamment établie. Dans le premier cas, aucune référence bibliographique précise n’est mentionnée ; dans le second, les références citées sont antérieures à 2018.
Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français a formulé en 2025 une recommandation positive : "L’acupuncture peut être proposée dans la prise en charge complémentaire des douleurs pelviennes chroniques associées à l’endométriose" [5].
Il faut noter dans les lignes directrices germano-austro-suisses de 2026 qu'il est relevé pour l'acupuncture un effet non seulement statistiquement significatif mais aussi cliniquement pertinent et spécifique versus fausse acupuncture. La plupart des thérapeutiques actuellement recommandées dans les guidelines ne remplissent pas ces critères [6].
Figure 1. Large accord international parmi les guides de bonne pratique ayant analysé la question de l’acupuncture dans la prise en charge de la douleur de l’endométriose (source : Evidence in Acupuncture).
✓ acupuncture option thérapeutique ✖ acupuncture non recommandée
L'essentiel à retenir
L’acupuncture est intégrée comme option thérapeutique dans les recommandations conjointes des sociétés allemande, autrichienne et suisse de gynécologie et d’obstétrique relatives à la prise en charge de la douleur de l’endométriose (2026).
Cette position s’inscrit dans un large accord international, l’acupuncture figurant comme option thérapeutique dans 7 guides de bonne pratique sur 9, dont celui du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (2025).
Dr Johan Nguyen et Dr Olivier Goret
Références
- Burghaus S, Schäfer SD, Bär KJ, Bartley J, Beckmann MW, Behrens A et al. Diagnosis and Therapy of Endometriosis. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015/045, April 2025). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2026 Feb 11;86(2):133-188. https://doi.org/10.1055/a-2760-4867 🔓
- Nguyen J, Pernice C, Gerlier JL. Endometriosis. Evidence in Acupuncture. Feb 2026. https://ebm.wiki-mtc.org/acupuncture:evaluation:gyneco-obstetrique:endometriose 🔓
- Lee HJ, Yoon SH, Lee JH, Chung YJ, Park SY, Kim SW, Hong YH, Kim SE, Kim Y, Chun S, Na YJ. Clinical evaluation and management of endometriosis: 2024 guideline for Korean patients from the Korean Society of Endometriosis. Obstet Gynecol Sci. 2024 Dec 11. https://doi.org/10.5468/ogs.24242 🔓
- Endometriosis. Guideline of European Society of Human Reproduction and Embryology. 2022. https://www.eshre.eu/guideline/endometriosis 🔓
- Fritel X, Chabbert-Buffet N, Brillac T, Bailleul A, Acapo S, Bautrant E et al. Douleurs pelviennes associées à l’Endométriose, conseils pour la pratique clinique. Un consensus formalisé d’experts par le CNGOF & Convergences PP. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2025 Jun 9:S2468-7189(25)00152-7. https://doi.org/10.1016/j.gofs.2025.06.003
- Goret O, Nguyen J. Traitement par acupuncture de la douleur associée à l’endométriose. Acupuncture Preuves & Pratiques. Août 2024. https://gera.fr/acupuncture-et-endometriose/ 🔓
Mots-clés : Gynécologie - Recommandation de bonne pratique
