Étude rétrospective
| Zhao H1, Chen J2, Chen H1, Lv X1, Lu Z1, Sun Y2. The efficacy of acupuncture-assisted blind insertion of bullet nasointestinal tube method in patients with ischemic stroke: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2024 Nov;40(10):2208-2212 [1]. |
2 Department of Rehabilitation The Fifth Clinical School of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, Huzhou, Zhejiang Province, China.
L'étude
Lieu
Département de neurologie de l'hôpital tertiaire de classe A de la province de Zhejiang, Huzhou, Chine.
Objectif
Évaluer l’intérêt de l'acupuncture dans la pose à l'aveugle de sonde naso-jéjunale chez des patients avec dysphagie post-d'AVC.
Patients
Inclusion de 180 patients avec dysphagie post-AVC modérée à sévère (score de dysphagie de niveau III à V au test de déglutition de Kubota) et signes vitaux stables. Les patients ont été sélectionnés de manière aléatoire à partir des dossiers cliniques et répartis en deux groupes comparables de 90 cas chacun.
Interventions
- Groupe contrôle : pose de la sonde à l'aveugle au lit du malade.
- Groupe observation : association à une assistance par acupuncture.
Critères d’évaluation
- Taux de réussite de l’insertion de la mise en place de la sonde (radiographie abdominale).
- Temps moyen d’insertion au niveau gastrique puis au niveau jéjunal.
- Confort et satisfaction des patients.
Principaux résultats
- Taux de réussite plus élevé dans le groupe acupuncture (96,6 % vs 88,9 %, p<0,05).
- Temps d'insertion de l’estomac au jéjunum plus court dans le groupe acupuncture (p<0,05).
- Confort et satisfaction des patients significativement plus élevés dans le groupe acupuncture (p<0,05).
Conclusions des auteurs
Lors de la pose de sonde naso-jéjunale, l’assistance par acupuncture améliore la réussite de la procédure et le confort des patients.
Commentaires
Chez les patients avec dysphagie modérée à sévère post-AVC, l’alimentation orale est difficile et augmente le risque de pneumopathie d’inhalation. Dans ce contexte, une sonde naso-jéjunale est privilégiée pour réduire le risque de reflux et de complications respiratoires sur le long terme. Bien que sa pose soit plus complexe et moins confortable qu'une sonde nasogastrique, elle est mieux tolérée pour une utilisation prolongée. Les auteurs utilisent une pose à l'aveugle. En effet celle-ci, dans un contexte clinique courant, représente une option plus accessible et plus facilement réalisable au lit du patient comparée aux techniques nécessitant des équipements spécialisés par exemple l'endoscopie ou la fluoroscopie.
L’acupuncture est ici explorée pour réduire les échecs de passage au pylore, améliorer le confort du patient et accélérer une procédure qui, dans ce cadre, peut être difficile et inconfortable.
Si l'acupuncture ne modifie pas le temps d'insertion dans l'estomac, elle réduit de manière significative le temps de passage de l'estomac au jéjunum, avec 12,35 ± 5,01 minutes dans le groupe acupuncture contre 22,56 ± 7,56 minutes dans le groupe contrôle (p<0,001).
L'acupuncture est utilisée en séance unique pendant la pose de la sonde. Cela se distingue de trois autres études où l'acupuncture est répétée après la pose afin de prévenir le délogement de la sonde ou les effets indésirables associés (voir études connexes [2-4]). Dans ces études, l'acupuncture débute avant la procédure, avec une séance réalisée 10-30 minutes avant la pose, et dans un cas, une première séance est réalisée à J-1.
Les auteurs expliquent que des points comme zusanli (36E) et neiguan (6MC) régulent la motilité gastro-intestinale, favorisant le péristaltisme et facilitant le passage de la sonde au pylore. L’acupuncture réduit également l’inconfort et l’anxiété du patient, améliorant ainsi la tolérance et l’efficacité de la procédure, sans nécessiter d’interventions invasives supplémentaires.
Conclusions
- L'acupuncture améliore la réussite et le confort de la pose à l'aveugle d'une sonde naso-jéjunale.
- Cette étude illustre l’élargissement des applications de l’acupuncture à des champs spécifiques, notamment pour améliorer certaines procédures techniques.
Dr Johan Nguyen
Études connexes
Études cliniques sur la pose de sonde naso-jéjunale assistée par acupuncture.
| Bi 2015 [2] |
|---|
| Type d’étude : Essai contrôlé randomisé, comparant acupuncture versus dompéridone et versus absence d’intervention. |
| Population incluse : 46 patients hospitalisés en soins intensifs pour insuffisance respiratoire liée à une pneumonie par inhalation post-AVC. |
| Résultats : Le taux de succès de la pose de sonde naso-jéjunale dès la première tentative était plus élevé dans le groupe acupuncture (81,3 %) comparé aux groupes médicament (56,5 %) et contrôle (33,3 %). Le groupe acupuncture présentait également moins de diarrhées post-pose de sonde, mais aucune différence significative entre les groupes pour les taux de fausses routes ou constipation. |
| Chu 2016 [3] |
|---|
| Type d'étude : Essai contrôlé randomisé pragmatique. Comparaison de la mise en place de sonde naso-jéjunale assistée par acupuncture versus absence d'acupuncture |
| Population incluse : 90 patients en réanimation avec troubles de conscience et difficultés nutritionnelles. |
| Résultat : Le groupe acupuncture a montré un taux de succès de 93,02 % pour la mise en place de la sonde naso-jéjunale en 24 heures, comparé à 70,45 % dans le groupe contrôle. La fréquence des complications telles que vomissements, reflux et fausse déglutition était réduite dans le groupe acupuncture. |
| Wu 2019 [4] |
|---|
| Type d’article : Essai contrôlé acupuncture + métoclopramide versus métoclopramide seul. |
| Population incluse : 60 patients atteints de lésion cérébrale traumatique sévère nécessitant une nutrition entérale. |
| Résultat : L'acupuncture améliore significativement le taux de succès de la pose de sonde naso-intestinale (96,7% contre 80% après 72 heures) et réduit les complications de reflux (10% contre 36,7%). |
Références
- Zhao H, Chen J, Chen H, Lv X, Lu Z, Sun Y. The efficacy of acupuncture-assisted blind insertion of bullet nasointestinal tube method in patients with ischemic stroke: A retrospective study. Pak J Med Sci. 2024 Nov;40(10):2208-2212. |doi|
- Bi AP. [Effect of acupuncture at Zusanli on the success rate of blind nasojejunal tube placement in patients with severe aspiration pneumonia]. New Chinese Med. 2015;47(12):251-253.
- Chu YR, Sun ZP, Yang YQ, Ding N, Yu NH. [Observation on the efficacy of acupuncture-assisted nasojejunal tube placement]. Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine. 2016;1:83-84.
- Wu J, Huang S, Wang X, Ni B, Li J, Yan L. [Application of acupuncture and moxibustion in bedside indwelling nasointestinal tube in patients with severe craniocerebral injury]. China Modern Doctor. 2019;57(7):102-105.
Mots-clés : Gastro-entérologie - Neurologie
