Un groupe de travail de l'OMS (région Ouest Pacifique) et de la China Association of Acupuncture and Moxibustion (CAAM) a publié en 2015 des recommandations de bonne pratique pour le traitement par acupuncture de la dépression [1]. La méthodologie utilisée est celle classique d'élaboration des guidelines avec une cotation des niveaux de preuve selon la méthode GRADE [2-3].
Nous proposons ici une synthèse pragmatique en laissant de côté les formes cliniques particulières (dépression après accident vasculaire cérébral et dépression de la ménopause).
Recommandations
1- La dépression
La dépression est définie selon le DSM-IV de l’American Psychiatric Association. En fonction de l'intensité des symptômes la dépression est classée en légère, modérée ou sévère.
Dans la dépression légère l'acupuncture peut être utilisée seule. Dans la dépression modérée les antidépresseurs doivent être associés. Dans la dépression sévère les antidépresseurs sont le traitement principal et l'acupuncture est alors un traitement complémentaire [GRADE 2C].
Dans la dépression légère, l'acupuncture apparait plus efficace que les antidépresseurs, aussi efficace et avec moins d'effets secondaires dans la dépression modérée. Dans la dépression modérée à sévère l'association acupuncture + antidépresseurs apparait plus efficace que les antidépresseurs seuls. Elle peut permettre d'en réduire les doses et les effets secondaires.
L'acupuncture est utilisée en phase aiguë pour réduire les symptômes et éventuellement les effets secondaires des médicaments. Puis elle peut être utilisée pour prévenir les récidives.
2- Les points principaux
Le principe de traitement utilisé est calmer le shen et régulariser le Foie. [GRADE 1B]. Le traitement comporte une électrostimulation sur les deux points principaux et des points secondaires en acupuncture simple (tableau I). Des patients peuvent ne pas supporter l'électroacupuncture au niveau céphalique : utiliser alors l'acupuncture simple [GRADE 1B].
Le traitement doit avoir une durée appropriée (4 à 6 semaines).
3- Points selon la différenciation des zheng
Aux points constants peuvent être associés des points selon la différenciation des syndromes (cinq types de zheng) (Tableau II).
4- Points complémentaires selon les symptômes associés
Aux points constants peuvent être associés des points en fonction de la présence de certains symptômes [GRADE 1D] (tableau III).
5- Traitement alternatif par acupression auriculaire
Chez les patients avec dépression légère à modérée ne supportant pas l'acupuncture ou chez les enfants, l'acupression auriculaire peut être utilisée [GRADE 2D] (tableau IV). L'acupression auriculaire peut aussi être utilisée en association à l'acupuncture somatique. Elle est contre-indiquée chez la femme enceinte avec des antécédents de fausses couches.
Commentaires
Ces recommandations de la Chinese Association of Acupuncture and Moxibustion [CAAM] sont relativement anciennes et basées sur des données antérieures à 2015. Mais elles marquent une étape importante, s'agissant d'un des premiers guidelines en acupuncture à être publié en anglais. Elles sont centrées sur les deux questions auxquelles il convient de répondre : 1) quel traitement par acupuncture appliquer, 2) quelle place a l'acupuncture parmi les autres thérapeutiques dans une pathologie donnée ?
La Chinese Society of Integrative Medicine (CSIM) a publié en 2021 des recommandations qui reprennent la plus grande partie des éléments énoncés en 2015 par la CAAM [4].
La pathologie
La définition donnée de la dépression fait référence directe à la classification internationale des maladies de l'OMS (CIM) et au DSM-IV de l'American Psychiatric Association. Cela illustre bien le fait que la problématique ancienne sur une supposée opposition entre la nosologie occidentale et la nosologie chinoise n'avait que peu de sens. Cela s'est résolu naturellement dans le champ de l'acupuncture et de la médecine chinoise.
Il faut noter la pauvreté sémiologique de la symptomatologie psychiatrique en médecine chinoise si on la compare à la médecine "occidentale" (voir par exemple le tableau II). L'approche psychologisante ou spiritualiste, l'individualisation du traitement par la prise en compte de l'histoire personnelle du patient sont des mythes occidentaux transférés à la médecine chinoise.
Quel traitement par acupuncture ?
Les recommandations énoncent un modèle qui s'impose là aussi dans le champ de l'acupuncture [2,3]. Une formule de points de base est éventuellement associée à un traitement selon la différenciation des zheng ou à un traitement symptomatique.
Observons également que la différenciation des zheng n'est énoncée que comme option thérapeutique. Il ne s'agit pas d'une individualisation du traitement mais d'une simple stratification. Ceci illustre que l'autre problématique ancienne opposant un traitement standardisé à un traitement individualisé n'a pas grand sens que ce soit en médecine chinoise ou en médecine occidentale.
La différenciation des zheng fait ici référence à cinq type de syndromes, mais cette stratification n'est pas stabilisée et on retrouve des variations dans d'autres sources. Les recommandations de la Chinese Society of Integrative Medicine énoncent par exemple sept syndromes [4]. Un des enjeu futur est l'uniformisation de ces données à partir d'études épidémiologiques [5]. La différenciation des zheng n'a pas seulement un éventuel intérêt thérapeutique, mais également pronostique. C'est ainsi que la dépression avec stase de qi du Foie / vide de Rate parait avoir le meilleur pronostic par rapport aux autres types de zheng [6].
Le traitement par acupuncture est centré sur une électrostimulation au niveau des points baihui (20VG) et yintang. Cette association est documentée par un important ensemble d'essais contrôlés randomisés [7-21]. Elle est également la combinaison de points la plus souvent étudiée dans les études en IRM [22-24]. De même, le mécanisme de l'action antidépressive de cette association a fait l'objet de nombreuses études expérimentales animales [25-32].
La durée de traitement recommandée est de 4 à 6 semaines, soit 12 à 30 séances (3 à 5 séances par semaine). Cela est en partie confirmé par une revue systématique sur 62 études qui met en évidence un effet dose avec un effet maximal à 36 séances, mais le bénéfice devenant minime après 28 séances (figure 2) [33]. Un effet cliniquement significatif apparait à partir de 18 séances.
Quelle place pour l'acupuncture ?
Les revues systématiques
L'intérêt de l'acupuncture dans la dépression est montré dans plusieurs revues systématiques récentes :
- L'association acupuncture + antidépresseurs est plus efficace que les antidépresseurs seuls [34-39].
- L'acupuncture est plus efficace que l'acupuncture placebo [34, 37].
Les conclusions sont limitées par la qualité des études, mais cela doit être mis en rapport avec la qualité des données concernant les autres thérapeutiques.
Les recommandations de bonne pratique
Sur les huit recommandations de bonne pratique intégrant une analyse de l'acupuncture (2015-2021 [40]) l'acupuncture est incluse comme option thérapeutique dans six (5 USA et 1 Canada) et n'est pas retenue dans deux (Qatar et Malaysie).
L'acupuncture apparait s'imposer progressivement comme une sérieuse option thérapeutique dans la dépression.
Drs Sophie Lison et Johan Nguyen
Références
- Zhao H, Sun YX, Luo HC, Guo X, Zi MJ, Liu J, Zhu Y, Li SN, Liu BY. Clinical practice guidelines for using acupuncture to treat depression. Chinese Journal of Integrative Medicine. 2015;Nov 23. [144767]. |doi|
- Recommandations de bonne pratique pour le traitement par acupuncture de la paralysie faciale. |URL|
- Recommandations de bonne pratique pour le traitement par acupuncture de la rhinite allergique. 2021. |URL|
- [Expert Consensus Statement on diagnosis and management of depressive disorders with integrated Chinese medicine and Western medicine]. Chinese Association of Integrative Medicine. 2021. [223651]. |URL|
- Chen Zeqi, Hu Suiyu, Zhang Hainan, Zhang Honggeng, Zheng Lin, Li Xiaizhao. A study on the criteria for the commonly seen TCM syndromes of depression. European Journal of Integrated Eastern and Western Medicine. 2005;13(3):7.[144105].
- Wang XJ, Wang LL, Qiao HF, Li JB. [Observation on effective characteristics of acupuncture combined with medicine on depression of different syndrome types]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 2009;29(9):699-702. [154739]. |doi|
- Andreescu C, Glick RM, Emeremni CA, Houck PR, Mulsant BH. Acupuncture for the treatment of major depressive disorder: a randomised controlled trial. Journal of Clinical Psychiatry 2011;72(8):1129–35. [156466]. |doi|
- Duan M, Tu Y, Chen LP. [Assessment of effectiveness of electroacupuncture and fluoxetine for treatment of depression with physical symptoms]. Chinese Acupuncture and Moxibustion 2008;28(3):167–70. [148734]. |doi|
- Duan DM, Tu Y, Liao S, Qin W. The relevance between symptoms and magnetic resonance imaging analysis of the hippocampus of depressed patients given electroacupuncture combined with fluoxetine intervention: a randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine 2011;17(3):190–9. [158620]. |doi|
- Hou DF, Lo HC. [Clinical observation of therapeutic effect of baihui (GV20)-yintang (EX-HN3) electroacupuncture in 30 cases of post-apoplectic depression]. Chinese Acupuncture and Moxibustion. 1996;16(8):432-3. [223646]. |doi|
- Li SJ, Liu T. Clinical observation on treatment of melancholia by acupuncture following principle of relieving depression and regulating mentality. Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2007;27:155–7. [144468]. |doi|
- Lin WR, Huang Y, Chen JQ, Wang SX. Global improvement in agitated depression treated with the alliance therapy of acupuncture and seroxat and the observation of the quality of life. Chinese Acupuncture and Moxibusion 2012;32:1063–9. [162034]. |doi|
- Liu LY, Lu Q, Wang LL. Influence of electro-acupuncture on the side effects of fluoxetine on depression patients. Journal of Traditional Chinese Medicine 2009;29(4):271–4. [159040]. |doi|
- Luo HC, Yunkui J, Zhan L. Electro-acupuncture versus amitriptyline in the treatment of depressive states. Journal of Traditional Chinese Medicine 1985;5(1):3–8. [13046]. |doi|
- Luo HC, Shen YC, Jia YK, Zhou D. [Clinical study of electro-acupuncture on 133 patients with depression in comparison with tricyclic amitriptyline]. Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 1988;8(2):77. [23014]. |doi|
- Luo H, Meng F, Jia Y, Zhao X. Clinical research on the therapeutic effect of the electro-acupuncture treatment in patients with depression. Psychiatry and Clinical Neurosciences 1998;52:338–40. [59126]. |doi|
- Ma S, Qu S, Huang Y, Chen J, Lin R, Wang C, et al. Improvement in quality of life in depressed patients following verum acupuncture or electroacupuncture plus paroxetine. Neural Regeneration Research 2012;7(27): 2123–9. [223648]. |doi|
- Qu SS, Huang Y, Zhang ZJ, Chen JQ, Lin RY, Wang CQ, et al. A 6 week randomised controlled trial with 4 week follow up of acupuncture combined with paroxetine in patients with major depressive disorder. Journal of Psychiatric Research 2013;47:726–32. [170642]. |doi|
- Song YQ, Zhou DF, Fan JH, Luo H, Halbreich U. Effects of electroacupuncture and fluoxetine on the density of GTP-binding-proteins in platelet membrane in patients with major depressive disorder. Journal of Affective Disorders 2007;98:253–7. [141381]. |doi|
- Yeung MF, Chung KF, Tso KC, Zhang SP, Zhang ZJ, Ho LM. Electroacupuncture for residual insomnia associated with major depressive disorder: a randomised controlled trial. Sleep 2011;34(6):807–15. [156412]. |doi|
- Zhang GJ, Shi ZY, Liu S, Gong SH, Liu JQ. Clinical observation of treatment of depression by electro-acupuncture combined with paroxetine: clinical observations. Chinese Journal of Integrative Medicine 2007; 13(3):228–30. [223647]. |doi|
- Duan DM, Tu Y, Liao S, Qin W. The relevance between symptoms and magnetic resonance imaging analysis of the hippocampus of depressed patients given electroacupuncture combined with fluoxetine intervention: a randomized controlled trial. Chinese Journal of Integrative Medicine. 2011;17(3):190-9. [158620]. |doi|
- Zhang G, Qu S, Zheng Y, Chen J, Deng G, Yang C, Huang Y. Key regions of the cerebral network are altered after electroacupuncture at the baihui (gv20) and yintang acupuncture points in healthy volunteers: an analysis based on resting FCMRI. Acupuncture in Medicine. 2013;31(4):383-8. [164437]. |doi|
- Duan G, He Q, Pang Y, Chen W, Liao H, Liu H, Tan L, Liu Y, Tao J, Zhang J, Wei X, Sun P, Liu P, Deng D. Altered amygdala resting-state functional connectivity following acupuncture stimulation at BaiHui (GV20) in first-episode drug-Naïve major depressive disorder. Brain Imaging Behav. 2020;14(6):2269-2280. [217753]. |doi|
- Dong S, Jiang HL, Wang Y, Lu J, Chang L, Zhang P, Xin SC, Tu Y. [Effect of Acupuncture on Expression of Glial Fibrillary Acidic Protein in Hippocampus and Prefrontal Cortex and Serum Interleukin-10 in Chronic Restraint Stress Depression Rats]. Acupuncture Research. 2018;43(4):209-14. [166250]. |doi|
- Li W, Zhu Y, Saud SM, Guo Q, Xi S, Jia B, Jiao S, Yang X, Lu J, Song S, Tu Y. Electroacupuncture relieves depression-like symptoms in rats exposed to chronic unpredictable mild stress by activating ERK signaling pathway. Neurosci Lett. 2017;642:43-50. [172284]. |doi|
- Yang X, Guo Z, Lu J, Zhao B, Fei Y, Li J, Jiang H, Sun L, Wang Y, Sun Y, Bao T. The Role of MAPK and Dopaminergic Synapse Signaling Pathways in Antidepressant Effect of Electroacupuncture Pretreatment in Chronic Restraint Stress Rats. Evid Based Complement Alternat Med. 2017. [52302]. |doi|
- Guo Y, Xu K, Bao WY, Wang Y, Zhang XH, Xu MM, Yu M, Zhang CT, Zhao BC, Wu JH, Tu Y. [Effect of Acupuncture Intervention on c-jun N-terminal Kinase Signaling in the Hippocampus in Rats with Forced Swimming Stress]. Acupuncture Research. 2016;41(1):18-23. [186160]. |doi|
- Zhang X, Song Y, Bao T, Yu M, Xu M, Guo Y, Wang Y, Zhang C, Zhao B. Antidepressant-like effects of acupuncture involved the ERK signaling pathway in rats. BMC Complement Altern Med. 2016;16(1):380. [188680]. |doi|
- Guo Z, Tu Y, Guo Tw, Wu Yc, Yang Xq, Sun L, Yang Xj, Zhang Wy, Wang Y, Zhang Xh. Electroacupuncture pretreatment exhibits anti-depressive effects by regulating hippocampal proteomics in rats with chronic restraint stress. Neural Regen Res. 2015;10(8):1298-304. [184093]. |doi|
- Xu J, She Y, Su N, Zhang R, Lao L, Xu S. Effects of electroacupuncture on chronic unpredictable mild stress rats depression-like behavior and expression of p-erk/erk and p-p38/p38. Evid Based Complement Alternat Med. 2015. [183341]. |doi|
- Qiu Yanming, Shi Yujing. [Effects of electroacupuncture of the acupoints of yintang and baihui on monoamine neurotransmitters in different cerebral areas in die rats with learned helplessness]. Journal of Beijing University of TCM. 2002;25(6):54. [110139]. |doi|
- Xu G, Lei H, Huang L, Xiao Q, Huang B, Zhou Z, Tian H, Huang F, Liu Y, Zhao L, Li X, Liang F. The dose-effect association between acupuncture sessions and its effects on major depressive disorder: A meta-regression of randomized controlled trials. J Affect Disord. 2022 Aug 1;310:318-327. |doi|
- Armour M , Smith CA , Wang LQ, Naidoo D, Yang GY, MacPherson H, Lee MS, Hay P. Acupuncture for Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2019;8(8). [200020]. |doi|
- Meng Ying. [Effectiveness of Combined Electro-Acupuncture and SSRIs for Depression: A Systematic Review and Meta-analysis]. Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy. 2020. [212941].
- Nguyen MD, Nguyen QV, Ha CD, Van Tran T, Dang LVP. Beneficial Effects of Acupuncture as a Complementary Treatment for Patients Receiving Paroxetine For Major Depressive Disorder: A Meta-Analysis. Med Acupunct. 2021 Dec 1;33(6):420-427. |doi|
- Smith CA, Armour M, Lee MS, Wang LQ, Hay PJ. Acupuncture for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2018. [160424]. |doi|
- Ting Yuan. [Acupuncture and Moxibustion Combined with Western Medicine for Primary Depression: A Systematic Review and Meta Analysis ]. Journal of Basic Chinese Medicine. 2020. [212893].
- Zhichao H, Ching LW, Huijuan L, Liang Y, Zhiyu W, Weiyang H, Zhaoxiang B, Linda ZLD. A network meta-analysis on the effectiveness and safety of acupuncture in treating patients with major depressive disorder. Sci Rep. 2021 May 17;11(1):10384. |doi|
- Nguyen J, Schvartzapel M, Goret O, Pernice C, Gerlier JL. Dépression. Centre de Preuves en Acupuncture. 2022. |URL|
Mots-clés : Psychiatrie - Recommandation de bonne pratique
le exces de sommeil, quel et le motif
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