Essai contrôlé randomisé pragmatique
| Zhang H1, Li L1, Li W2, Wei W1, Bai T2, Wei Q1, Ni Y1. Electroacupuncture combined with extracorporeal shock wave lithotripsy is beneficial for the expulsion of ureteral calculi: a prospective randomized trial. World J Urol. 2024 Sep 9;42(1):512. [1] |
2Department of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Shandong Provincial Third Hospital, Shandong University, No. 12, Wuyingshan Middle Road, Jinan, Shandong, China.
L'étude
Lieu
L'étude est réalisée dans le département d'urologie du troisième hôpital provincial de Shandong, affilié à l'Université de Shandong, Chine.
Objectif
Évaluer l'efficacité et la sécurité de l’électroacupuncture (EA) après lithotritie extracorporelle (LEC) pour l'élimination des calculs urétéraux.
Patients
Sont inclus les patients âgés de 18 à 60 ans, avec un calcul urétéral unique, d'un diamètre ≤ 2 cm, une fonction rénale normale et des calculs visibles à la tomodensitométrie simple de l'abdomen.
Interventions
207 patients sont répartis aléatoirement en deux groupes :
- un groupe expérimental traité par EA débutée immédiatement après la LEC, 3 séances sur 3 jours (voir protocole) ;
- et un groupe témoin sans EA associée.
- Dans les deux groupes il est prescrit de la tamsulosine (alpha-bloquant) à libération prolongée jusqu'à ce que les calculs soient entièrement expulsés ou que l'étude soit terminée.
Critères d'évaluation
- Les critères primaires sont le taux d'élimination complet des calculs (échographie) à 1, 2 et 4 semaines.
- Les critères secondaires incluent le temps jusqu'à la première expulsion des calculs et l’incidence des complications majeures.
Principaux résultats
- Le taux d'élimination complet des calculs dans le groupe EA + LEC est significativement plus élevé à chaque point de contrôle (59,1 % à 1 semaine, 86,4 % à 2 semaines et 90,9 % à 4 semaines) par rapport au groupe LEC seul.
- Le temps d’expulsion des premiers calculs est plus court dans le groupe EA + LEC (1,29 jours en moyenne contre 2,45 jours dans le groupe témoin). Il n'y a pas de différence significative en termes de complications majeures entre les groupes.
Conclusions des auteurs
L'EA combinée à la LEC améliore significativement le taux d'élimination complet des calculs et réduit le temps d'expulsion sans augmenter le risque de complications.
Commentaires
Lithotritie extracorporelle
La lithotritie extracorporelle (LEC) est un traitement de première intention pour les calculs des voies urinaires supérieures, particulièrement adaptée aux calculs rénaux et urétéraux de moins de 20 mm. La LEC est une technique bien tolérée avec un faible risque de complications graves. Le taux de succès de la LEC est de 60 à 90 % et il existe un risque de calculs résiduels pouvant provoquer des complications telles que des infections ou une obstruction des voies urinaires. Parmi ces complications, la Steinstrasse désigne un amas de fragments de calculs dans l'uretère après la fragmentation par ondes de choc. La question des calculs résiduels est donc un enjeu qui justifie l'association à des thérapeutiques adjuvantes post-lithotritie.
Thérapeutiques adjuvantes post-lithotritie
Plusieurs méthodes adjuvantes sont utilisées pour accélérer l'expulsion et améliorer le taux d'élimination :
- Traitement par application de vibrations physiques externes (EPVL, External Physical Vibration Lithecbole). L'EPVL améliore significativement le taux d'élimination des calculs tout en diminuant les complications associées [2].
- La tamsulosine augmente le taux de patients sans calcul résiduel, réduit le temps d'évacuation, diminue la douleur ainsi que l'incidence de Steinstrasse [3].
L'étude montre donc que l'acupuncture + tamsulosine est supérieure à la tamsulosine seule.
Place de l'acupuncture dans la lithotritie extracorporelle
- L'acupuncture est couramment employée dans le cadre de la lithotritie extracorporelle comme méthode analgésique. Une revue systématique incluant 13 essais contrôlés randomisés et 1220 patients conclut à son efficacité et à sa sécurité d'utilisation. Dans les études analysées, l'acupuncture pouvait être appliquée à différents temps : avant (n=6), pendant (n=3), après (n=4) la lithotritie, ou durant l'ensemble du séjour à l'hôpital (acupuncture auriculaire, n=1) [4] .
- L'aspect innovant de l'essai rapporté est donc de mettre en évidence l'intérêt de l'acupuncture, cette fois, dans l'élimination des calculs après lithotripsie. Le protocole de seulement 3 séances permet une bonne compliance. Deux essais précédents paraissaient peu généralisables par la lourdeur du protocole dans ce cadre [5, 6] (voir études connexes).
- Les auteurs justifient l'utilisation des 28E (suidao, voie de l'eau) et 6Rte du fait qu'ils sont des points classiquement utilisés pour "favoriser l'élimination de l'eau".
- Rappelons l'utilité de l'acupuncture dans la prise en charge de la colique néphrétique [7, 8].
Point clé
- Un protocole simple d'acupuncture (deux points, trois jours) montre son efficacité pour l'élimination des calculs résiduels après une lithotripsie extracorporelle.
Dr Johan Nguyen
Études connexes
Études clinique sur l'acupuncture en post-lithotritie
| Naerbuli 2020 |
|---|
| Type d'article : Essai contrôlé randomisé. Comparateur : lithotripsie extracorporelle (ESWL) seule versus ESWL avec ajout de moxibustion. |
| Population incluse : 100 patients atteints de calculs urétéraux (50 dans chaque groupe). Âges entre 21 et 55 ans, diamètre des calculs de 0,5 à 1 cm. |
| Résultat : Le groupe avec moxibustion et ESWL a montré une efficacité clinique globale de 96 % contre 86 % pour le groupe ESWL seul. Le taux de libération complète des calculs était de 96 % dans le groupe moxibustion vs 84 % dans le groupe contrôle, avec des réductions significatives de l’incidence des coliques néphrétiques (6 % vs 20 %), du temps d’élimination des calculs et de la durée de l’hématurie. |
| Pei 2017 |
|---|
| Type d'article : Essai contrôlé randomisé. Comparateur : aucun traitement (groupe témoin) versus acupuncture et massothérapie. |
| Population incluse : 62 patients ayant subi une lithotripsie extracorporelle pour des calculs urinaires, répartis en deux groupes de 31 patients. |
| Résultat : Le taux d'efficacité global était de 90,3 % dans le groupe acupuncture/massothérapie contre 77,4 % dans le groupe témoin. Le groupe de traitement a présenté une incidence plus faible de complications post-opératoires, avec 61,3 % contre 80,6 % dans le groupe témoin. |
Références
- Zhang H, Li L, Li W, Wei W, Bai T, Wei Q, Ni Y. Electroacupuncture combined with extracorporeal shock wave lithotripsy is beneficial for the expulsion of ureteral calculi: a prospective randomized trial. World J Urol. 2024 Sep 9;42(1):512. |doi|
- Xu ZH, Zhou S, Lv JL, Wang H. Effect of the External Physical Vibration Lithecbole on the Discharge of Upper Urinary Stones: A Systematic Review and Meta-analysis. Urol J. 2021 Feb 24;18(1):19-27. |doi| 🔓
- Ouyang W, Sun G, Long G, Liu M, Xu H, Chen Z, Ye Z, Li H, Zhang Y. Adjunctive medical expulsive therapy with tamsulosin for repeated extracorporeal shock wave lithotripsy: a systematic review and meta-analysis. Int Braz J Urol. 2021 Jan-Feb;47(1):23-35. |doi| 🔓
- Chen HT, Hung KC, Hsu YC, Kuo JR, Chang YJ, Chen IW, Sun CK. Efficacy of acupuncture for pain relief in patients receiving extracorporeal shock wave lithotripsy: a meta-analysis of randomized controlled studies. Front Med (Lausanne). 2023 Jun 2;10:1114485. |doi| 🔓
- Naerbuli B, Asimjiang A. [Therapeutic Observation of Moxibustion Combined with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy for Urethral Calculus]. Shanghai Journal of Acupuncture. 2020;39(9):1104-1108
- Pei JW. [Effect of Acupuncture plus Massotherapy on Post-lithotripsy Stone Discharging in Urinary Stone Patients]. Shanghai Journal of Acupuncture. 2017;36(7):825-827.
- Goret O, Nguyen J. Colique néphrétique : intérêt de l’association acupuncture + diclofénac. février 2024. |URL|🔓
- Nguyen J. Colique néphrétique : l’acupuncture a une action antalgique plus forte et plus rapide que le lornoxicam. Décembre 2021 |URL| 🔓
Mots-clés : Urologie
