Revue de revues
| Hempen M1, Hummelsberger J1. The State of Evidence in Acupuncture A Review of Metaanalyses and Systematic Reviews of Acupuncture Evidence Update 2017 to 2022. Complement Ther Med. 2025 Feb 26:103149. [1] |
L'étude
Objectif
Cette revue vise à actualiser l'état des preuves en acupuncture en examinant les méta-analyses et revues systématiques publiées entre 2017 et 2022. Elle prolonge les précédentes analyses comparatives couvrant la période 2005-2017 [2-4].
Méthode
- Recherche dans PubMed avec le mot-clé acupuncture, filtrée pour ne retenir que les méta-analyses et revues systématiques.
- Exclusion des études animales, des études où l’acupuncture n’est qu’un des traitements évalués, et des protocoles d’étude.
- Évaluation de chaque revue selon trois critères :
- Qualité de la revue (QoR)
- Qualité des données (QoD)
- Qualité des preuves (QoE)
- Classification des résultats en quatre niveaux de preuves, sur le modèle des analyses précédentes sur le sujet [2-4] (figure 1).
Résultats
Après application des critères d’inclusion et d’exclusion, 862 méta-analyses et revues systématiques ont été retenues, couvrant 184 conditions médicales. Répartition selon les niveaux de preuve :
- ✅Preuve d’un effet positif : 10 conditions (5,4 %)
- 🟢Preuve d’un effet potentiellement positif : 82 conditions (44,6 %)
- 🟡Preuve insuffisante ou incertaine : 86 conditions (46,7 %)
- 🔘Absence de preuve / preuve d’absence d’effet : 6 conditions (3,3 %)
Les preuves d'un effet positif (avec haute qualité des preuves) concernent 10 conditions :
- ✅Douleur chronique
- ✅Nausées et vomissements post-opératoires
- ✅Lombalgie
- ✅Gonarthrose
- ✅Prophylaxie de la migraine
- ✅Céphalée de tension
- ✅Fatigue liée au cancer
- ✅Troubles de la ménopause
- ✅Infertilité féminine (en complément des traitements de procréation assistée)
- ✅Prostatite chronique
La répartition détaillée des indications par discipline médicale figure en annexe dans la cartographie des indications (voir infra).
L’analyse montre une amélioration significative de la qualité et de la quantité des preuves sur l’acupuncture par rapport aux évaluations précédentes couvrant les années antérieures à 2017.
Conclusions des auteurs
Bien que la qualité des preuves se soit nettement améliorée, le manque d’essais de haute qualité dans certains cas limite la comparabilité des revues systématiques et méta-analyses. Il est donc essentiel que les études futures suivent rigoureusement les recommandations STRICTA et CONSORT.
Commentaires
Les auteurs, allemands, mettent en perspective leur état des preuves avec trois études précédentes à la méthodologie et la classification similaire et couvrant différentes périodes :
- Australian DVA (2005-2010), rapport australien de l'Australian Government Department of Veterans' Affairs (DVA) [2].
- USVA Evidence Map (2005-2013), rapport états-unien du Department of Veterans Affairs (VA) [3].
- Acupuncture Evidence Project (2013-2017), publication australienne de l'Australian Acupuncture and Chinese Medicine Association (AACMA) [4].
La comparaison met en évidence un élargissement significatif du champ des indications documentée de l'acupuncture :
- 31 indications dans Australian DVA (2005-2010)
- 49 indications dans USVA Evidence Map (2005-2013)
- 122 indications dans The Acupuncture Evidence Project (2013-2017)
- 184 indications dans The State of Evidence in Acupuncture (2017-2022)
A l'intérieur de ce champ des indications documentées, on observe une augmentation marquée du nombre d'indications classées avec un niveau de preuve élevé ou modéré ("preuves d'un effet positif" et "preuves d'un potentiel effet positif") passant de 5 en 2010 à 92 en 2022 (figure 2).
Une limite majeure des quatre études est l'imprécision des critères distinguant les quatre catégories de niveau de preuve, rendant leur évaluation en large partie subjective. Il est donc plus pertinent de considérer l’évolution générale qu’elles illustrent, marquant une reconnaissance croissante de l’acupuncture dans un nombre élargi d’indications.
Nous avons présenté, par ailleurs [5], une cartographie des preuves couvrant la période 2013-2021, réalisée dans le cadre de la Veterans Health Administration (Lu 2022 [6], non mentionnée dans la publication de Hempen et al. [1]). Cette étude actualisait le rapport américain de 2014 sur la période 2005-2013 [3] et se distinguait par la seule inclusion de revues systématiques utilisant le système GRADE pour l’évaluation des niveaux de preuve, soit 82 revues couvrant 88 indications médicales. Le système GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) est une méthode standardisée permettant d’évaluer la qualité des preuves en tenant compte de la robustesse des études et le risque de biais.
Les deux études offrent ainsi des points de vue complémentaires sur la cartographie des preuves en 2021-2022 : l'une met en lumière l’expansion des indications documentées, tandis que l'autre propose une évaluation plus rigoureuse de la qualité des preuves à l'aide du système GRADE, mais sur un périmètre plus restreint (figure 3).
Ces données sont à mettre en perspective avec celles observées dans l'ensemble de la médecine : sur 1567 revues systématiques de la Cochrane, seuls 8% des traitements médicamenteux et 3% des traitements non médicamenteux sont fondés sur des preuves de haute qualité (GRADE) [7].
Conclusions/ Perspectives
- L’étude confirme à la fois l’extension des indications documentées de l’acupuncture et la consolidation des niveaux de preuve dans ce champ élargi.
- Cette progression se traduit par une augmentation significative des recommandations de bonnes pratiques intégrant l’acupuncture comme option thérapeutique [8].
- Ces données factuelles justifient pleinement son inclusion dans le champ médical en tant que discipline thérapeutique, avec ses spécificités et enjeux propres.
Dr Johan Nguyen
Cartographie des indications (2017-2022)
La classification est celle des auteurs.
- Niveau 1. ✅Preuve d’un effet positif (preuves de qualité haute)
- Niveau 2. 🟢Preuve d’un effet potentiellement positif (preuves de qualité modérées à haute)
- Niveau 3. 🟡Preuve insuffisante ou incertaine (preuves de qualité faible ou très faible, ou niveaux de preuve contradictoires au sein d’une même revue ou entre différentes revues.)
- Niveau 4. 🔘Absence de preuve / preuve d’absence d’effet (preuves de qualité systématiquement faible ou très faible)
1- Anesthésie et douleur
Niveau 1
- ✅Douleur chronique
- ✅Nausées et vomissements post-opératoires
Niveau 2
- 🟢Anesthésie générale/ soins intensifs
- 🟢Sédation immédiate de la douleur
- 🟢Douleur myofasciale
- 🟢Douleur post-hémorroïdectomie
- 🟢Douleur postopératoire
- 🟢Maux de gorge postopératoires
Niveau 3
- 🟡Craniotomie
- 🟡Urgences
- 🟡Endoscopie
- 🟡Douleur
- 🟡Douleur néonatale
- 🟡Douleur post-thoracotomie
- 🟡Retour à l’état de conscience
- 🟡Fractures des côtes
2- Chirurgie
Niveau 3
- 🟡Chirurgie abdominale
- 🟡Arthroplastie du genou
3-Dermatologie
Niveau 2
- 🟢Prurit urémique
Niveau 3
- 🟡Acné
- 🟡Eczéma atopique
- 🟡Psoriasis
4- Gastro-entérologie
Niveau 2
- 🟢Occlusion intestinale (adhérences)
- 🟢Syndrome de l’intestin irritable à prédominance diarrhée
- 🟢Dyspepsie fonctionnelle
- 🟢Troubles fonctionnels gastro-intestinaux
- 🟢Iléus postopératoire
- 🟢Syndrome de détresse postprandiale
Niveau 3
- 🟡Pancréatite aiguë
- 🟡Inconfort après endoscopie
- 🟡Constipation fonctionnelle
- 🟡Gastroparesie fonctionnelle
- 🟡Reflux gastro-œsophagien
- 🟡Diarrhée infantile
- 🟡Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
- 🟡Stéatose hépatique non alcoolique
- 🟡Syndrome post-cholécystectomie
- 🟡Rectocolite hémorragique
Niveau 4
- 🔘Colique infantile
5- Gynécologie
Niveau 1
- ✅Troubles de la ménopause
- ✅Infertilité féminine
Niveau 2
- 🟢Présentation en siège
- 🟢Douleur pelvienne chronique
- 🟢Dysménorrhée
- 🟢Endométriose
- 🟢Fécondation in vitro (FIV)
- 🟢Douleur du travail
- 🟢Syndrome des ovaires polykystiques
- 🟢Syndrome prémenstruel
Niveau 3
- 🟡Nausées et vomissements gravidiques
- 🟡Induction du travail
- 🟡Dépression post-partum
- 🟡Insuffisance ovarienne prématurée
6- Maladies cardiovasculaires
Niveau 2
- 🟢Maladies cardiovasculaires
- 🟢Cardiopathie coronarienne (angor stable)
- 🟢Modulation HRV (variabilité de la fréquence cardiaque)
- 🟢Hypertension
- 🟢Extrasystoles ventriculaires
- 🟢Arythmie supraventriculaire (fibrillation auriculaire)
Niveau 3
- 🟡Insuffisance cardiaque
- 🟡Syndrome de Raynaud
7- Maladies infectieuses
Niveau 3
- 🟡Sepsis
Niveau 4
- 🔘Hépatite
8- Maladies métaboliques
Niveau 2
- 🟢Gastroparésie diabétique
- 🟢Neuropathie diabétique
- 🟢Obésité
- 🟢Ostéoporose
- 🟢Prurit urémique
- 🟢Surpoids
Niveau 3
- 🟡Diabète
- 🟡Neuropathie périphérique diabétique
- 🟡Rétinopathie diabétique
- 🟡Goutte
- 🟡Résistance à l’insuline
- 🟡Syndrome métabolique
- 🟡Vertébroplastie ostéoporotique
9- Maladies musculo-squelettiques
Niveau 1
- ✅Lombalgie
- ✅Gonarthrose
Niveau 2
- 🟢Fibromyalgie
- 🟢Épicondylite
- 🟢Douleur myofasciale
- 🟢Douleur après arthroplastie du genou
- 🟢Ostéonécrose
- 🟢Polyarthrite rhumatoïde
- 🟢Sciatique
Niveau 3
- 🟡Douleur de la cheville
- 🟡Spondylarthrite ankylosante
- 🟡Syndrome du canal carpien
- 🟡Douleur liée aux fractures
- 🟡Capsulite rétractile de l’épaule
- 🟡Douleurs de la main et du poignet
- 🟡Coxarthrose
- 🟡Hernie discale lombaire
- 🟡Cervicalgie
- 🟡Arthrose
- 🟡Fasciite plantaire
- 🟡Talalgie, douleur plantaire
- 🟡Douleur sacro-iliaque
- 🟡Capsulite rétractile de l’épaule
- 🟡Douleurs musculaires liées au sport
- 🟡Troubles temporo-mandibulaires
10- Maladies neurologiques
Niveau 1
- ✅Prophylaxie de la migraine
- ✅Céphalée de tension
Niveau 2
- 🟢Démence d'Alzheimer
- 🟢Paralysie faciale périphérique
- 🟢Douleur rachidienne chronique
- 🟢Névralgie herpétique
- 🟢Encéphalomyélite myalgique / Syndrome de fatigue chronique (EM/SFC)
- 🟢Post-AVC (non précisé)
- 🟢Aphasie post-AVC
- 🟢Déficit cognitif post-AVC
- 🟢Dysarthrie post-AVC
- 🟢Dysphagie post-AVC
- 🟢Spasticité post-AVC
- 🟢Démence vasculaire
Niveau 3
- 🟡Épilepsie
- 🟡Syndrome du canal carpien
- 🟡Déficit cognitif léger
- 🟡Myasthénie grave
- 🟡Névralgie d’Arnold
- 🟡Paralysie oculomotrice
- 🟡Maladie de Parkinson
- 🟡Dépression post-AVC
- 🟡Insomnie post-AVC
- 🟡Troubles moteurs post-AVC
- 🟡Douleur de l’épaule post-AVC
- 🟡Héminégligence post-AVC
- 🟡Syndrome des jambes sans repos
- 🟡Névralgie du trijumeau
- 🟡Vertiges
Niveau 4
- 🔘Douleur neuropathique
- 🔘Hoquet post-AVC
11- Maladies urologiques
Niveau 1
- ✅Prostatite chronique
Niveau 2
- 🟢Hypertrophie bénigne de la prostate
- 🟢Dysfonction érectile
- 🟢Incontinence urinaire
- 🟢Rétention urinaire
- 🟢Infection urinaire
Niveau 3
- 🟡Oligoasthénozoospermie
- 🟡Vessie hyperactive
12- Oncologie
Niveau 1
- ✅Fatigue liée au cancer
- ✅Nausées et vomissements chimio-induits
Niveau 2
- 🟢Cancer (général)
- 🟢Radiothérapie (général)
- 🟢Anorexie liée au cancer
- 🟢Douleur induite par les inhibiteurs de l’aromatase
- 🟢Syndromes liés au traitement du cancer du sein
- 🟢Insomnie liée au cancer
- 🟢Douleur liée au cancer
- 🟢Bouffées de chaleur induites par la chimiothérapie
- 🟢Leucopénie induite par la chimiothérapie
- 🟢Neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie
- 🟢Constipation liée aux traitements
- 🟢Effets liés à l’hormonothérapie
- 🟢Cancer du poumon
Niveau 3
- 🟡Dysfonction intestinale
- 🟡Troubles du sommeil
- 🟡Xérostomie
13- Ophtalmologie
Niveau 2
- 🟢Œil sec
Niveau 3
- 🟡Orgelet
Niveau 4
- 🔘Glaucome
- 🔘Atrophie optique
14- Oto-rhino-laryngologie
Niveau 1
- ✅Rhinite allergique
Niveau 2
- 🟢Rhinite allergique
- 🟢Rhino-sinusite
Niveau 3
- 🟡Apnée du sommeil
- 🟡Ulcère buccal
- 🟡Acouphènes
- 🟡Xérostomie / Hyposialie
15- Pneumologie
Niveau 2
- 🟢Asthme
- 🟢Bronchopneumopathie chronique obstructive
16- Psychiatrie
Niveau 2
- 🟢Dépression
- 🟢Anorexie
- 🟢Insomnie
- 🟢Tics
Niveau 3
- 🟡Addiction
- 🟡Anxiété
- 🟡Trouble du spectre de l'autisme
- 🟡Pleurs nocturnes
- 🟡Énurésie nocturne
- 🟡Syndrome de stress post-traumatique
- 🟡Schizophrénie
17- Néphrologie
Niveau 2
- 🟢Maladie rénale chronique
- 🟢Colique néphrétique
Références
- Hempen M, Hummelsberger J. The State of Evidence in Acupuncture A Review of Metaanalyses and Systematic Reviews of Acupuncture Evidence Update 2017 to 2022. Complement Ther Med. 2025 Feb 26:103149. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2025.103149🔓
- Biotext. Alternative Therapies and Department of Veterans’ Affairs Gold and White Card Arrangements. In: Australian Government Department of Veterans’ Affairs (ed.). Australian Government Department of Veterans’ Affairs; 2010.
- Hempel S, Taylor SL, Solloway M, Miake-Lye IM, Beroes JM, Shanman R, Booth MJ, Siroka AM, Shekelle PG. Evidence Map of Acupuncture. VAESP Project #05-226. Washington DC: Department of Veterans Affairs, Health Services Research & Development Service. 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK185072/🔓
- McDonald J, Janz S. The Acupuncture Evidence Project: A Comparative Literature Review (Revised Edition). Brisbane: Australian Acupuncture and Chinese Medicine Association Ltd; 2017. https://acupuncture.org.au/resources/publications/the-acupuncture-evidence-project🔓
- Nguyen J. Évaluation de l’acupuncture : une cartographie des preuves. Acupuncture Preuves & Pratiques. Avril 2023. https://gera.fr/acupuncture-cartographie-des-preuves/ 🔓
- Lu L, Zhang Y, Tang X, Ge S, Wen H, Zeng J, Wang L, Zeng Z, Rada G, Ávila C, Vergara C, Tang Y, Zhang P, Chen R, Dong Y, Wei X, Luo W, Wang L, Guyatt G, Tang C, Xu N. Evidence on acupuncture therapies is underused in clinical practice and health policy. BMJ. 2022 Feb 25;376:e067475. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067475🔓
- Howick J, Koletsi D, Ioannidis JPA, Madigan C, Pandis N, Loef M, Walach H, Sauer S, Kleijnen J, Seehra J, Johnson T, Schmidt S. Most healthcare interventions tested in Cochrane Reviews are not effective according to high quality evidence: a systematic review and meta-analysis. J Clin Epidemiol. 2022 Apr 18;148:160-169. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2022.04.017
- Nguyen J. Recommandations pour la pratique clinique : 87% en faveur de l’acupuncture. Acupuncture Preuves & Pratiques. Décembre 2024. https://gera.fr/recommandations-pratique-clinique-acupuncture/🔓
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