Étude de cohorte rétrospective
| Sung S1,2, Kwon JW1, Lee SB3, Kim EH4, Jung I4, Moon SH1, Suk KS1, Kim HS1, Park SY1, Lee BH1. Effect of Preoperative Acupuncture and Epidural Steroid Injection on Early Postoperative Infection After Lumbar Spinal Fusion. J Bone Joint Surg Am. 2024 Dec 10. doi: 10.2106/JBJS.23.00721. Epub ahead of print. PMID: 39656880. |
2Department of Orthopedic Surgery, Ace Hospital, Ansan, South Korea.
3Department of Orthopedic Surgery, International St. Mary's Hospital, Catholic Kwandong University, Incheon, South Korea.
4Division of Biostatistics, Department of Biomedical Systems Informatics, Yonsei University College of Medicine, Seoul, South Korea.
L'étude
Contexte et Objectif
L’acupuncture et les infiltrations épidurales de corticoïdes sont couramment utilisées pour traiter les maladies dégénératives lombaires. Cette étude rétrospective vise à évaluer leur impact sur le risque d’infection postopératoire après arthrodèse lombaire.
Méthodes
- Les données ont été extraites de la base nationale sud-coréenne Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA), qui couvre la quasi-totalité de la population coréenne.
- L’étude a porté sur des patients de plus de 50 ans ayant subi une arthrodèse lombaire entre 2010 et 2019.
- En utilisant les codes diagnostiques et procéduraux, les patients ont été répartis en quatre groupes : ceux n’ayant reçu ni acupuncture ni infiltration épidurale, ceux ayant reçu uniquement de l’acupuncture, uniquement des infiltrations, ou les deux interventions combinées.
- Le critère principal analysé était l’incidence des infections postopératoires dans les 90 jours suivant l’intervention chirurgicale, en excluant les procédures réalisées après la chirurgie.
- L’étude a également examiné l’effet du nombre (1, 2, 3, >3) et du délai (≤ 2, > 2 à 4, > 4 à 12 semaines) des procédures par rapport à la date de l’intervention.
Résultats
- 207 806 patients sont inclus, 104 106 patients n’ont reçu ni acupuncture ni infiltration, 8 726 ont reçu uniquement de l’acupuncture, 83 882 ont reçu des infiltrations seules, et 11 092 ont bénéficié des deux interventions combinées.
- Le taux global d’infection a été de 4,29 %, soit 8 916 patients.
- L’acupuncture n’a montré aucune association avec un risque accru d’infection, quel que soit le délai ou le nombre de séances.
- Les infiltrations épidurales de corticoïdes réalisées dans les 2 semaines précédant la chirurgie augmentent significativement le risque d’infection, un risque qui disparaît lorsque les infiltrations sont effectuées plus de 2 semaines avant l’intervention.
Conclusion
L’acupuncture préopératoire n’augmente pas le risque d’infection après arthrodèse lombaire. À l’inverse, les infiltrations épidurales de corticoïdes réalisées dans les 2 semaines précédant la chirurgie augmentent ce risque. Pour réduire les complications postopératoires, il est recommandé d’éviter les procédures invasives dans ce délai critique.
Commentaires
- L'étude confirme l'intérêt majeur, en santé publique, des grandes bases informatisées des assurances de santé taïwanaises [2] ou, ici, coréennes, qui couvrent la quasi-totalité de la population d'un pays.
- Conduite par des orthopédistes, elle révèle qu'il y a dix fois plus d'infiltrations que de séances d'acupuncture dans les trois mois précédant l'arthrodèse, ce qui s'explique probablement par la place des infiltrations comme dernier recours thérapeutique avant la chirurgie. À l'inverse, le traitement des lombalgies par acupuncture représente en Corée plus de 3 millions de séances par an pour une population avoisinant 50 millions d'habitants [3].
- Le risque infectieux postopératoire des infiltrations épidurales de corticoïdes était déjà connu [4, 5], et il est ici confirmé.
- Il était légitime de poser la question de l'impact de l'acupuncture dans le même contexte. L'étude démontre, qu'à l'inverse des infiltrations, l'acupuncture n'est pas un facteur de risque d'infection postopératoire. Cet élément est à prendre en compte dans la prise en charge des lombalgies chroniques.
Point clé
A la différence des infiltrations épidurales de corticoïdes, l'acupuncture réalisée en préopératoire (< 90 jours) n'augmente pas le risque d'infection post-opératoire (<90 jours) après arthrodèse lombaire.
Dr Johan Nguyen
- Sung S, Kwon JW, Lee SB, Kim EH, Jung I, Moon SH, Suk KS, Kim HS, Park SY, Lee BH. Effect of Preoperative Acupuncture and Epidural Steroid Injection on Early Postoperative Infection After Lumbar Spinal Fusion. J Bone Joint Surg Am. 2024 Dec 10. https://doi.org/10.2106/jbjs.23.00721🔓
- Nguyen J. Quel est le risque de pneumothorax après acupuncture ? Acupuncture Preuves & Pratiques. Février 2024. https://gera.fr/pneumothorax-et-acupuncture/🔓
- Kim JH, Nam DW, Kang JW, Kim EJ, Kim KS, Kang SK, Lee JD. [A review of clinical
trials for development of assessment criteria for chronic low back pain]. Journal of
Acupuncture Research. 2009;26(6):215-24. https://koreascience.kr/article/JAKO200921147395916.pdf🔓 - Kreitz TM, Mangan J, Schroeder GD, Kepler CK, Kurd MF, Radcliff KE, Woods BI, Rihn JA, Anderson DG, Vaccaro AR, Hilibrand AS. Do Preoperative Epidural Steroid Injections Increase the Risk of Infection After Lumbar Spine Surgery? Spine (Phila Pa 1976). 2021 Feb 1;46(3):E197-E202. https://doi.org/10.1097/brs.0000000000003759🔓
- Singla A, Yang S, Werner BC, Cancienne JM, Nourbakhsh A, Shimer AL, Hassanzadeh H, Shen FH. The impact of preoperative epidural injections on postoperative infection in lumbar fusion surgery. J Neurosurg Spine. 2017 May;26(5):645-649. https://doi.org/10.3171/2016.9.spine16484🔓
- Feise RJ, Mathieson S, Kessler RS, Witenko C, Zaina F, Brown BT. Benefits and harms of treatments for chronic nonspecific low back pain without radiculopathy: systematic review and meta-analysis. Spine J. 2023 May;23(5):629-641.
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Mots-clés : Acupuncture péri-opératoire - Sécurité
