5- Principes généraux du traitement par acupuncture

Les maladies gynécologiques peuvent impliquer les méridiens, les organes zang et les organes fu ainsi que le qi et le sang. Elles se manifestent sous différentes formes syndromiques telles que le froid, la chaleur, la plénitude et le vide. Les principes fondamentaux du traitement par acupuncture sont exposés dans le Huangdi Neijing comme suit :

« Les méthodes de tonification doivent être employées dans les syndromes de vide, les méthodes de dispersion dans les syndromes de plénitude. Dans les syndromes de chaleur, l’aiguille doit être insérée et retirée rapidement, dans les syndromes de froid l’aiguille doit être laissée en place. Lorsque le syndrome n’est ni de plénitude ni de vide, le méridien atteint doit être traité. »

Le syndrome de vide désigne une transformation pathologique dans laquelle le qi antipathogène de l’organisme est affaibli. La survenue des maladies gynécologiques est souvent liée à un déséquilibre du yin et du yang ainsi qu’à une perturbation du qi et du sang des organes tels que le Foie, la Rate et le Rein. L’acupuncture utilisant les techniques de tonification, associée à la moxibustion, est indiquée dans le vide du qi du Rein ainsi que dans les états de vide du qi de la Rate avec altération des fonctions de transport et de transformation. Dans le traitement des métrorragies liées à une défaillance de la Rate à contrôler le sang ainsi que du prolapsus utérin dû à l’affaissement du qi de la Rate, l’accent est mis sur la moxibustion. La moxibustion est particulièrement efficace pour réchauffer et tonifier le yang qi dans les vides du yang de la Rate et du Rein. Les techniques d’acupuncture par tonification sont appliquées dans les vides du sang du Foie ainsi que dans les vides du yin du Foie et du Rein.

Le syndrome de plénitude désigne des modifications pathologiques dans lesquelles le facteur pathogène est en hyperactivité alors que le qi anti-pathogène de l’organisme demeure encore vigoureux. Les méthodes de dispersion sont employées afin d’éliminer le facteur pathogène. Dans les cas d’aménorrhée et de masses abdominales palpables dues à une stagnation de sang ainsi que dans les inflammations aiguës de l’utérus et de ses annexes accompagnées de douleurs intenses, des techniques de puncture dispersantes doivent être appliquées sur certains points d’acupuncture. Lorsque le syndrome n’est ni de type plénitude ni de type vide, une technique d’aiguilletage à manipulation équilibrée est utilisée afin de réguler le qi du méridien.

Le syndrome de chaleur comprend les modifications pathologiques dues à l’invasion d’une chaleur pathogène exogène ainsi que celles provoquées par une hyperactivité du yang qi de l’organisme. Dans le traitement des manifestations pathologiques telles qu’une forte fièvre survenant au cours d’une infection puerpérale ainsi que les métrorragies dues à une agitation du sang par la chaleur, les aiguilles sont insérées superficiellement et retirées rapidement. Par exemple, 1Rte (yinbai) ou shixuan peuvent être puncturés à l’aide d’une aiguille triangulaire afin de provoquer un léger saignement, dans le but d’éliminer la chaleur et de refroidir le sang.

Lorsque la chaleur yang est en hyperactivité, on adopte la méthode consistant en une insertion profonde avec rétention de l’aiguille. Dans ce cas, il ne faut pas appliquer de manière rigide le principe selon lequel « l’aiguille doit être insérée et retirée rapidement dans les syndromes de chaleur ».

Le syndrome de froid comprend deux catégories : le syndrome de froid de type plénitude, résultant de l’invasion d’un froid pathogène exogène et le syndrome de froid de type vide, provoqué par une insuffisance du yang qi de l’organisme. Un exemple du premier correspond à la dysménorrhée due à une rétention de froid dans l’utérus ; un exemple du second est la leucorrhée abondante due à un vide du yang de la Rate et du Rein. Les aiguilles doivent être retenues dans les points afin d’attendre l’arrivée du qi et la moxibustion peut également être utilisée pour disperser le froid.

Les effets thérapeutiques de l’acupuncture sont obtenus par la stimulation du zheng qi de l’organisme et l’élimination des facteurs pathogènes quelle que soit la méthode thérapeutique employée. De manière générale, les techniques de puncture tonifiantes et la moxibustion ont pour effet de renforcer le zheng qi tandis que les techniques dispersantes et les méthodes de saignée ont pour effet d’éliminer les facteurs pathogènes. Toutefois, les propriétés thérapeutiques des points d’acupuncture doivent également être prises en considération dans leur application clinique. Par exemple, les points 4VC (guanyuan) et 4VG (mingmen) sont habituellement sélectionnés afin de renforcer le zheng qi tandis que shixuan et 3VC (zhongji) sont souvent choisis pour éliminer les facteurs pathogènes.

En outre, les méthodes décrites ci-dessus doivent être appliquées en fonction de l’état général du patient notamment selon la force relative des facteurs pathogènes et du zheng qi, les transformations entre froid et chaleur ainsi que les conditions étiologiques et les manifestations cliniques de la maladie. Parmi ces différents aspects, les situations les plus urgentes doivent être prises en charge en priorité.

Il existe de nombreuses méthodes d’application de l’acupuncture et de la moxibustion, mais celles-ci relèvent fondamentalement de deux catégories : la méthode de tonification et la méthode de dispersion. Ces méthodes sont appliquées en fonction de l’état réel du patient.

De manière générale, l’acupuncture utilisant les techniques de tonification et la moxibustion — avec une prédominance de cette dernière — sont employées dans le traitement des syndromes de vide. L’acupuncture utilisant les techniques de dispersion est utilisée dans le traitement des syndromes de plénitude.

Toutefois, dans les cas de vide du yin entraînant une chaleur interne, l’acupuncture par tonification est indiquée alors que la moxibustion est contre-indiquée. Les aiguilles sont insérées profondément, maintenues pendant un certain temps puis retirées rapidement. Les syndromes de chaleur de type plénitude sont traités par des méthodes dispersantes telles que la saignée, l’insertion profonde de l’aiguille avec manipulation durant sa rétention dans le point ainsi qu’une technique rafraîchissante appelée « refroidir comme un ciel nocturne clair ».

Dans le traitement du vide de yang entraînant un froid interne, l’acupuncture avec techniques tonifiantes et la moxibustion sont employées avec une insistance particulière sur la moxibustion ; une technique produisant de la chaleur appelée « mettre la montagne en feu » constitue également une méthode de choix. En cas de froid yin excessif, l’acupuncture et la moxibustion sont combinées. Les aiguilles sont retenues dans les points et une quantité importante de moxa est utilisée.

Au cours de l’évolution des maladies, les syndromes deviennent fréquemment complexes par l’association de signes de froid et de chaleur ou encore de signes de vide et de plénitude. En conséquence, dans le traitement par acupuncture, il convient d’accorder une attention non seulement à l’association des points mais également à la détermination de l’ordre d’application des méthodes de tonification et de dispersion.

Ce n’est qu’en appliquant correctement les méthodes de tonification et de dispersion que de bons résultats thérapeutiques peuvent être obtenus. Dans le cas contraire, la maladie peut s’aggraver.

Les maladies gynécologiques sont classées sous les rubriques des menstruations, des leucorrhées, de la grossesse et de l’accouchement. Leur survenue est étroitement liée aux dysfonctions des organes zang-fu ainsi que des méridiens et collatéraux en particulier du Foie, de la Rate, du Rein ainsi que des méridiens chongmai et renmai.

Dans le traitement par acupuncture, les organes zang-fu et les méridiens atteints sont d’abord identifiés. Ensuite, les points correspondant aux organes et méridiens concernés sont sélectionnés. Enfin les méthodes thérapeutiques appropriées sont déterminées.

Les vides de l’essence, du qi, du yin ou du yang du Rein peuvent provoquer une perturbation du tiangui ainsi que des méridiens chongmai et renmai. Il en résulte diverses affections liées aux menstruations, aux leucorrhées, à la grossesse et à l’accouchement. Le traitement par acupuncture et moxibustion vise alors à tonifier l’essence, le qi, le yin et le yang du Rein.

Dans le vide du yin du Rein, les points beishu (points jiaji) et les points du méridien du Rein sont principalement sélectionnés. L’acupuncture avec méthode de tonification est utilisée. Les points fréquemment employés comprennent 23V (shenshu)tonif., 12Rn (dahe)tonif., 10Rn (yingu)tonif. et 7Rn (fuliu)tonif.. Le point 52V (zhishi)tonif. peut être ajouté dans les cas de vide de l’essence du Rein.

Dans le vide du yang du Rein, les points beishu ainsi que les points des méridiens renmai et dumai sont principalement choisis. Le traitement met l’accent sur la moxibustion. Les points fréquemment utilisés comprennent 23V (shenshu)moxa cône, 4VG (mingmen)moxa cône, 4VC (guanyuan)moxa cône et 3Rn (taixi)tonif.

Dans le vide du qi du Rein, les points des méridiens renmai et du Rein sont principalement sélectionnés. L’acupuncture avec méthode de tonification et la moxibustion sont employées. Les points fréquemment utilisés comprennent 6VC (qihai)tonif. moxib., 4VC (guanyuan)tonif. moxib., 52V (zhishi)tonif. et 3Rn (taixi)tonif.

De nombreuses maladies gynécologiques sont provoquées par une stase du qi du Foie ou par un vide du yin du Foie. La méthode visant à assurer la libre circulation du qi du Foie est employée dans les cas de stase du qi du Foie ou lorsque le qi du Foie se transforme en feu. Les méthodes de tonification et de dispersion sont combinées dans le traitement des vides du yin du Foie compliquées d’une ascension du yang du Foie ou d’une agitation du vent du Foie.

Dans la stase du qi du Foie, le point beishu, le point mu antérieur et les points du méridien du Foie sont principalement puncturés avec la méthode de dispersion. Les points fréquemment utilisés comprennent 18V (ganshu)dispers., 14F (qimen)dispers., 3F (taichong)dispers. et 5F (ligou)dispers.. Le point 2F (xingjian)dispers. peut être ajouté en cas de rétention de feu dans le méridien du Foie. Les points 2VC (qugu)dispers. et 9Rte (yinlingquan)dispers. peuvent être ajoutés dans les cas de déversement vers le bas d’humidité-chaleur du méridien du Foie.

Dans le vide du yin du Foie, les points des méridiens du Foie et du Rein ainsi que les points beishu sont principalement puncturés avec la méthode de tonification. Les points fréquemment utilisés comprennent 8F (ququan)tonif., 7Rn (fuliu)tonif., 6Rn (zhaohai)tonif., 18V (ganshu)tonif. et 23V (shenshu)tonif.. Le point 20VG (baihui)dispers. et 3F (taichong)dispers. peuvent être ajoutés en cas d’ascension du yang du Foie tandis que 20VB (fengchi)dispers. peut être ajouté lorsque le yang du Foie se transforme en vent.

La Rate constitue la source du qi et du sang. La dysfonction de la Rate et de l’Estomac prive les méridiens chongmai et renmai de leur nutrition, affectant ainsi les menstruations, la grossesse, l’accouchement et l’allaitement. En conséquence, tonifier la Rate et l’Estomac constitue une méthode importante dans le traitement des maladies gynécologiques.

Dans le vide du qi de la Rate, les points beishu ainsi que les points des méridiens de la Rate et de l’Estomac sont principalement sélectionnés. L’acupuncture avec méthode de tonification et la moxibustion sont employées. Les points fréquemment utilisés comprennent 20V (pishu)tonif. moxib., 21V (weishu)tonif. moxib., 6Rte (sanyinjiao)tonif., 3Rte (taibai)tonif., 12VC (zhongwan)tonif. et 36E (zusanli)tonif.

Dans les cas de vide du sang secondaire à un vide de la Rate, le point 17V (geshu)tonif. peut être ajouté. En présence d’humidité excessive due à un vide de la Rate, les points 9Rte (yinlingquan)tonif. et 40E (fenglong)dispers. peuvent être associés. En cas d’incapacité de la Rate à contrôler le sang, les points 1Rte (yinbai)saignée et 8Rte (diji)harmon. peuvent être ajoutés. Lors d’un affaissement du qi de la Rate, les points 20DM (baihui)moxib. et 4VC (guanyuan)moxa cône peuvent également être utilisés.

Dans le vide du yang de la Rate, les points beishu ainsi que les points des méridiens renmai et de la Rate sont principalement sélectionnés. L’acupuncture avec méthode de tonification et la moxibustion sont appliquées avec une prédominance de cette dernière. Les points fréquemment utilisés comprennent 20V (pishu)tonif. moxib., 21V (weishu)tonif. moxib., 6VC (qihai)tonif. moxib., 6Rte (sanyinjiao)tonif., 4Rte (gongsun)tonif. et 36E (zusanli)tonif.

La perturbation des méridiens chongmai et renmai peut résulter de l’exposition au froid, à la chaleur ou à l’humidité, de variations émotionnelles importantes, de dysfonctions des organes zang-fu ou encore d’un déséquilibre du qi et du sang. L’acupuncture et la moxibustion permettent de réguler ces deux méridiens en sélectionnant principalement les points des méridiens renmai, de l’Estomac et du Rein.

L’acupuncture avec méthode de tonification et la moxibustion sont utilisées dans les syndromes de vide tandis que l’acupuncture avec méthode de dispersion est indiquée dans les syndromes de plénitude. Les points fréquemment utilisés dans les syndromes de vide comprennent 4VC (guanyuan)tonif. moxib., 6VC (qihai)tonif. moxib., 13Rn (qixue)tonif. moxib., 36E (zusanli)tonif. et 6Rte (sanyinjiao)tonif.. Dans les syndromes de plénitude, les points 3VC (zhongji)dispers., 2VC (qugu)dispers., 29E (guilai)dispers. et 8Rte (diji)dispers. sont fréquemment utilisés.

Sur la base d’un diagnostic établi selon la différenciation des syndromes, une prescription d’acupuncture et de moxibustion est réalisée. Celle-ci comprend la sélection de points déterminés ainsi que les différentes méthodes d’acupuncture et de moxibustion à appliquer sur ces points. La justesse de cette prescription conditionne directement l’efficacité thérapeutique.

Selon cette méthode, 4VC (guanyuan) et 6VC (qihai) peuvent être sélectionnés pour traiter les problèmes d’abdomen du post-partum tandis que 17VC (shanzhong) et 18E (rugen) peuvent être utilisés pour traiter l’insuffisance de lactation. Dans les cas d’arthrite du post-partum, 11GI (quchi) et 3C (shaohai) sont indiqués pour les douleurs du coude tandis que 35E (dubi), le point extra 1 (neixiyan) et 9Rte (yinlingquan) sont sélectionnés pour les douleurs du genou.

Les points locaux visent à réguler le yin et le yang ainsi que le qi et le sang des organes zang-fu atteints, tout en agissant sur les méridiens et collatéraux de la zone locale.

Après identification du méridien et de l’organe concernés, on utilise les points situés en aval du coude ou du genou sur le méridien atteint. Cette méthode repose sur le principe selon lequel « le méridien est impliqué dans les troubles qui se manifestent sur son trajet ».

Par exemple, 6Rte (sanyinjiao) et 1Rte (yinbai) sont sélectionnés pour les métrorragies et 64V (jinggu) et 3Rn (taixi) pour l’incontinence urinaire du post-partum. Lorsque la pathologie d’un organe en affecte un autre, les deux doivent être traités simultanément : ainsi, dans l’aménorrhée due à un vide du Foie et du Rein, 8F (ququan) et 7Rn (fuliu) sont tous deux sélectionnés.

Cette méthode est utilisée pour traiter des manifestations cliniques spécifiques et repose sur le principe selon lequel « dans les cas aigus, les manifestations cliniques doivent être traitées en priorité ». Par exemple, 1IG (shaoze) est utilisé pour favoriser la lactation, 4GI (hegu) et 6Rte (sanyinjiao) pour induire le travail et 67V (zhiyin) pour corriger la position du fœtus.

Cette méthode est utilisée lorsque l’équilibre du yin et du yang des organes zang-fu est rompu et que le qi et le sang sont en désharmonie. Par exemple, 4VC (guanyuan) et 23V (shenshu) sont associés pour traiter l’aménorrhée due à un vide du yin du Rein. 7VC (yinjiao abdominal) et 4VG (mingmen) se combinent pour traiter l’infertilité due au froid utérin secondaire à un vide du yang du Rein. 6VC (qihai) et 20V (pishu) s’associent pour traiter les cycles menstruels prolongés dus à un vide de la Rate entraînant une insuffisance de sang. Enfin 3VC (zhongji) et 32V (ciliao) traitent les leucorrhées rougeâtres et blanches.

La partie supérieure du corps correspond aux membres supérieurs et à la région sus-lombaire tandis que la partie inférieure correspond aux membres inférieurs et à la région sous-lombaire. Selon le Ling Shu « sélectionner les points de la partie inférieure pour traiter les maladies de la partie supérieure et inversement ».

Par exemple, 6MC (neiguan) au niveau supérieur et 36E (zusanli) au niveau inférieur sont associés dans les nausées gravidiques. 4GI (hegu) et 6Rte (sanyinjiao) sont utilisés pour induire le travail. 20VG (baihui) est indiqué dans le prolapsus utérin et 2F (xingjian) dans les céphalées menstruelles dues au feu du Foie.

Par exemple, 4VC (guanyuan) et 32V (ciliao) comme points locaux sont associés à 8Rte (diji) et 6Rte (sanyinjiao) comme points distaux dans la dysménorrhée. Cette méthode permet d’améliorer les effets thérapeutiques.

Les points spécifiques comprennent les points shu antiques, les points beishu, les points mu antérieurs, les points yuan (points source), les points luo (points de liaison), les huit points influents des tissus ainsi que les points xi (points d’accumulation). L’utilisation des points spécifiques constitue une composante essentielle de l’acupuncture traditionnelle chinoise. En pratique clinique, ces points peuvent être utilisés seuls ou en association avec d’autres points avec des résultats thérapeutiques généralement satisfaisants.

Sous le coude et le genou, sur chacun des douze méridiens principaux se situent cinq points spécifiques : jing (puit), ying (source), shu (rivière), jing (fleuve) et he (mer). Ils sont regroupés sous le nom de « cinq points shu antiques » et leur terminologie reflète la progression du qi dans les méridiens. Leur mode d’action est comparée au mouvement de l’eau.

Les propriétés thérapeutiques de ces points sont différentes. En gynécologie, les points jing (puit) sont indiqués dans les affections aiguës telles que le coma, le choc et les fortes fièvres. Par exemple, 1Rte (yinbai) et 1F (dadun) sont sélectionnés dans les hémorragies du post-partum avec état de choc tandis que 9MC (zhongchong) et 9C (shaochong) sont utilisés dans les fièvres élevées et les comas liés aux infections puerpérales.

Les points ying (source) sont indiqués dans les maladies fébriles. Par exemple, 2F (xingjian) est utilisé dans les cycles menstruels raccourcis dus à une rétention de feu dans le méridien du Foie, et 10P (yuji) ainsi que 44E (neiting) dans les épistaxis menstruelles.

Les points shu (rivière) ont de larges indications. Les points shu (rivière) des méridiens yin correspondent également aux points yuan (source) et sont donc indiqués dans les désordres des cinq organes zang. Par exemple, 3Rn (taixi) est utilisé dans les vides du Rein et 3Rte (taibai) dans les vides de la Rate. Les points shu (rivière) des méridiens yang sont indiqués dans les syndromes bi du post-partum (douleurs articulaires) dus au vent et au froid pathogènes.

Les points he (mer) sont indiqués dans les symptômes associés aux six organes fu dans les maladies gynécologiques. Par exemple, 36E (zusanli) est utilisé dans le vide post-partum de l’Estomac et 9Rte (yinlingquan) dans les œdèmes menstruels.

Les points shu antiques sont classés selon les cinq éléments. L’ordre des cinq éléments dans les méridiens yin est : bois → feu → terre → métal → eau ; dans les méridiens yang : métal → eau → bois → feu → terre. Selon la relation d’engendrement, chaque méridien possède un « point mère » et un « point fils ». Par exemple, le méridien du Foie est associé au bois ; la mère du bois est l’eau donc le point mère du Foie est 8F (ququan), attribué à l’eau ; le fils du bois est le feu donc le point fils du Foie est 2F (xingjian), attribué au feu.

Le point mère a un effet tonifiant et est indiqué dans les syndromes de vide du méridien concerné tandis que le point fils a un effet dispersant et est indiqué dans les syndromes de plénitude. D’où l’aphorisme : « tonifier la mère en cas de vide, disperser le fils en cas de plénitude ». Par exemple, dans les écoulements lactés involontaires post-partum dus à une rétention de feu du Foie, la méthode dispersante est appliquée sur 2F (xingjian). À l’inverse, dans les vertiges menstruels dus à un vide du yin du Foie, 8F (ququan) avec méthode de tonification est utilisé.

Les points shu postérieurs sont des points situés sur le dos où le qi des organes zang-fu respectifs est transporté et infusé. Les points mu antérieurs sont situés sur le thorax et l’abdomen là où le qi des organes zang-fu est rassemblé et concentré. Lorsqu’un organe zang-fu est en dysfonctionnement, une réaction anormale, telle qu’une sensibilité ou une douleur à la pression, peut apparaître au niveau des points shu et mu correspondants. Chaque fois qu’un organe interne est atteint les points shu postérieurs et les points mu antérieurs de l’organe concerné peuvent alors être prescrits. Par exemple, 18V (ganshu) et 14F (qimen) peuvent être sélectionnés dans la stase du qi du Foie tandis que 13V (feishu) et 1P (zhongfu) sont indiqués dans la toux et l’asthme survenant pendant la grossesse.

Les points shu et mu peuvent également être utilisés séparément. Par exemple, 12VC (zhongwan) est indiqué dans les nausées gravidiques et 20V (pishu) dans les diarrhées menstruelles.

Chaque méridien régulier des douze méridiens principaux possède un point yuan (source), lieu où le yuanqi (énergie originelle) est retenu. Selon le Ling Shu, « les douze points yuan sont indiqués dans les désordres des cinq organes zang et des six organes fu ». Les points yuan des organes zang sont particulièrement utilisés. Par exemple, 3F (taichong) est indiqué dans les désordres du Foie, 3Rn (taixi) dans ceux du Rein, et 3Rte (taibai) dans ceux de la Rate.

Chaque méridien principal possède également un vaisseau collatéral (luomai) reliant en périphérie un couple de méridiens yin et yang ayant une relation interne-externe. Au niveau du tronc, il existe les collatéraux des méridiens renmai et dumai ainsi que le grand collatéral de la Rate. Chaque collatéral possède un point luo (point de liaison), soit quinze points au total.

Les points luo situés aux extrémités sont indiqués dans les désordres du méridien qui leur est couplé en relation interne-externe. Par exemple, 4Rte (gongsun) est utilisé non seulement dans les diarrhées dues à un vide de la Rate mais également dans les distensions épigastriques dues à un vide de l’Estomac.

Les huit points influents contrôlent respectivement les organes zang, les organes fu, le qi, le sang, les tendons, les vaisseaux, les os et la moelle. Chacun exerce une action spécifique sur les troubles du tissu correspondant. Par exemple, 17V (geshu) est indiqué dans les troubles du sang et 17VC (shanzhong) dans les troubles du qi.

Chaque méridien régulier des douze méridiens principaux possède un point xi (point d’accumulation) et ces points existent également sur quatre méridiens extraordinaires (yinweimai, yangweimai, yinqiaomai et yangqiaomai) soit un total de seize points.

Les points xi sont principalement utilisés dans le traitement des affections aiguës ainsi que des douleurs localisées dans les territoires innervés par leurs méridiens respectifs ainsi que dans les troubles des organes qui leur sont associés. Par exemple, 8Rte (diji) est indiqué dans la dysménorrhée et 6P (kongzui) dans les épistaxis menstruelles.