4- Principes thérapeutiques

Les troubles gynécologiques sont étroitement liés à la constitution générale bien que leurs manifestations semblent se limiter aux organes reproducteurs. Par conséquent, il convient de s’efforcer de déterminer avec précision la localisation de l’étiologie qu’elle se situe au niveau des zang ou des fu, du qi ou du sang ou encore dans quels méridiens elle s’inscrit. En outre l’environnement géographique, le climat, l’âge, la constitution générale, les habitudes alimentaires ainsi que les particularités individuelles doivent tous être pris en compte lors de l’établissement d’un diagnostic global. Ce type d’affections est généralement associé à divers autres troubles des organes internes. Il s’agit souvent de tableaux complexes impliquant un mélange de plénitude et de vide. Par conséquent il est très important de distinguer la racine ben de la manifestation biao et d’appliquer avec souplesse les principes thérapeutiques suivants.

Ce n’est que lorsque le qi et le sang fonctionnent de manière coordonnée que les cinq zang peuvent maintenir un fonctionnement harmonieux. De même, ce n’est qu’à cette condition que les méridiens et les collatéraux demeurent libres de toute obstruction. Et ce n’est que si ces deux conditions préalables sont réunies que les méridiens chong et ren peuvent être suffisamment nourris.

Il convient en premier lieu de déterminer avec précision le siège de l’anomalie qu’elle concerne le qi ou le sang. Il est bien établi que le qi et le sang sont interdépendants et par conséquent le traitement des troubles du qi et des anomalies du sang ne peut être dissocié. Ainsi si le qi est impliqué, le traitement doit se concentrer sur la régulation du qi mais en étant associé au nourrissement du sang en tant que principe complémentaire. Si le sang est atteint, le traitement doit alors mettre l’accent sur le sang avec une régulation du qi en tant qu’adjuvant. La combinaison de ces principes doit être appliquée de manière régulière afin d’éviter d’une part, une surcharge en substances lourdes et onctueuses lors de la tonification du sang et, d’autre part, une dispersion excessive du qi lors de l’administration de substances stimulant le qi. Cela implique également que des substances activant la circulation du sang et levant la stagnation soient intégrées aux formules de tonification du qi lorsque le vide de qi s’accompagne d’une stagnation du sang. De manière analogue, lorsque le vide de sang s’accompagne d’une stagnation du qi, des substances ayant des propriétés de mobilisation du qi doivent être incluses dans les prescriptions de tonification du sang. En respectant ces principes, l’objectif de tonification des états de faiblesse est atteint sans engendrer de facteurs pathogènes supplémentaires. De cette manière, il est possible d’éliminer la maladie sans léser les capacités de résistance de l’organisme.

L’Estomac et la Rate sont considérés comme la source de la nutrition. La relation entre ces deux organes et le chongmai est renforcée par le fait que le méridien chongmai circule sous le méridien de l’Estomac yangming du pied au niveau de l’abdomen. Lorsque les fonctions de l’Estomac et de la Rate sont entravées, le transport et la transformation (yun hua) du qi et du sang sont perturbés. Cela peut ensuite affecter les méridiens chongmai et renmai, conduisant ainsi à une grande variété de troubles gynécologiques. Par conséquent la méthode d’harmonisation comprend plusieurs approches différentes, telles que la tonification du vide, la levée des stagnations, le réchauffement du froid et la clarification de la chaleur. Lors de l’application de cette méthode, il convient d’éviter un usage excessif de substances grasses, épaisses, amères, froides ou encore trop drastiques et agressives afin de ne pas léser l’Estomac et la Rate. Par exemple, lorsque la Rate ne parvient plus à assurer ses fonctions de transport et de transformation, entraînant une accumulation d’humidité, il est préférable d’harmoniser l’Estomac et la Rate en tonifiant la Rate afin d’éliminer l’humidité. Souvent, lorsque ces deux organes sont régulés de manière à fonctionner en synergie, les troubles gynécologiques peuvent, en particulier, s’atténuer spontanément.

Comme indiqué précédemment, en physiologie féminine, le Foie a pour fonction de stocker le sang tandis que les Reins contrôlent la reproduction. Le Foie est le fils des Reins selon le cycle sheng des Cinq Phases. En raison de cette relation étroite, le Foie et les Reins sont souvent évoqués conjointement. Le Foie est responsable de la dispersion et de la libre circulation tandis que les Reins sont chargés de stocker l’Essence. De plus, cette relation étroite entre le Foie et les Reins est renforcée par leurs connexions respectives avec le méridien renmai dans le bas abdomen et avec une branche du chongmai prenant naissance au point 30E qichong du méridien de l’Estomac. Le méridien de l’Estomac (yangming du pied) recouvre le méridien du Rein (shaoyin du pied) et s’élève latéralement jusqu’à l’ombilic. Ainsi les états du Foie, des Reins ainsi que des méridiens chongmai et renmai peuvent communiquer. Sur le plan thérapeutique, des substances destinées à nourrir le Foie et les Reins peuvent être utilisées simultanément afin de soutenir les méridiens chongmai et renmai. Plus précisément, le vide de yin du Foie et des Reins se traite par une tonification du yin tandis que le vide de yang du Foie et des Reins se traite par des méthodes de réchauffement et de consolidation.

Lorsque le Foie et les Reins reçoivent une nutrition adéquate, les fonctions des méridiens chongmai et renmai sont restaurées. Par conséquent les affections liées à un vide de ces méridiens ne sont généralement pas difficiles à traiter si ces principes sont correctement appliqués.

En conclusion renforcer le Foie et les Reins revient à favoriser le chongmai et le renmai. Les troubles de type vide de ces organes et méridiens peuvent être corrigés spontanément dès lors que la source de production de l’Essence est robuste et abondante. Les principales méthodes thérapeutiques applicables aux différentes formes de troubles gynécologiques sont présentées brièvement comme suit :

Les menstruations précoces relèvent le plus souvent d’un tableau de chaleur. La formule si wu tang (décoction des quatre substances) est alors indiquée, avec adjonction de substances visant à clarifier la chaleur telles que Radix Scutellariae, Rhizoma Coptidis, Rhizoma Anemarrhenae, and Cortex Phellodendri. Les menstruations retardées correspondent le plus souvent à un tableau de vide associé au froid pour lequel une méthode de réchauffement est indiquée. La formule si wu tang peut également être employée dans ce contexte avec l’ajout de substances réchauffantes telles que Folium Artemesiae Argyi, Cortex Cinnamomi, Rhizoma Zingiberis Recentis, and Radix Aconiti Praeparatae. D’autres substances tonifiantes peuvent être associées lorsque cela est nécessaire notamment Radix Panacis Ginseng and Radix Astragali. Lorsque l’indication thérapeutique requiert un effet astringent, des substances telles que Os Draconis, Concha Ostreae, and Petriolus Trachycarpi Carbonistati peuvent être ajoutées. Dans les situations nécessitant un effet de montée du qi, l’adjonction de Radix Cimicifugae, Radix Bupleuri, and Folium Nelumbini est recommandée. En conclusion, la différenciation entre froid et chaleur ainsi qu’entre vide et plénitude revêt une importance thérapeutique majeure. L’utilisation de la pharmacopée doit demeurer flexible et adaptée à la sémiologie propre à chaque patient (1).

Il va sans dire que les troubles menstruels consécutifs à d’autres affections doivent être traités en recherchant leur cause racine. Pour la même raison, lorsque d’autres pathologies sont induites essentiellement par des perturbations menstruelles, les troubles menstruels doivent être pris en charge en premier en tant que racine.

Ce trouble est, en règle générale, différencié en types de vide et de plénitude. La tonification du vide peut être obtenue, dans la plupart des cas, par la tonification de la Rate et l’élimination de l’humidité. De tels cas sont généralement attribués à une insuffisance de la Rate et des Reins. En revanche, la méthode de clarification et d’élimination de l’humidité-chaleur pathogène peut être utilisée dans la majorité des cas de plénitude attribués à la descente de l’humidité et de la chaleur.

Les facteurs étiologiques de l’agitation fœtale (2) doivent être traités en premier lieu s’ils sont présents. Lorsque les déséquilibres sont corrigés, le fœtus retrouve le calme. Le principe fondamental de l’apaisement du fœtus réside dans la méthode de tonification du sang. De manière générale, la médication au cours de la gestation doit reposer principalement sur les méthodes de nourrissement du sang, de tonification de la Rate et de mise en circulation du qi. Ces méthodes reposent sur le principe selon lequel la tonification de la Rate équivaut à la tonification du sang. Cela est réalisé par la régulation du qi ou par la facilitation de sa libre circulation, ce qui entraîne le développement harmonieux du fœtus. Cependant, il convient de toujours se rappeler que les méthodes induisant une sudation profuse, une purgation drastique et une diurèse sont contre-indiquées. Cela s’explique par le fait qu’une sudation excessive entraîne un épuisement du yang. La purgation provoque une consommation du yin et une perte de sang tandis que la diurèse peut léser les liquides organiques et les fluides corporels. Toutefois, en fonction des signes cliniques et de l’état propre à chaque patiente, des substances relevant de ces trois méthodes peuvent être utilisées si cela est absolument nécessaire mais uniquement après une évaluation rigoureuse.

Une régulation adéquate du mode de vie peut réduire la fréquence des troubles du post-partum de manière significative. Les hémorragies excessives au cours de l’accouchement peuvent léser le chongmai et le renmai. Dans de tels cas, une tonification vigoureuse du qi et du sang est nécessaire. Cependant, les troubles mineurs et variés survenant pendant le post-partum peuvent être laissés sans traitement à moins qu’ils n’entravent la récupération rapide de la mère. À titre d’exemple de traitement courant du post-partum, des substances de nature réchauffante doivent être incluses dans les prescriptions en cas de stagnation due à une accumulation de froid et d’obstruction provoquée par du sang extravasé. Cela permet de réguler la circulation du qi et d’éliminer la stagnation de manière rapide. Dans ces cas de stagnation du post-partum, les méthodes visant à éliminer les facteurs pathogènes et à soutenir le zheng qi doivent être également mises en œuvre. Si la mère est constitutionnellement très vide après l’accouchement, cela peut favoriser l’invasion facilitée des six énergies perverses exogènes. Dans ce cas, le vide se trouve alors associée à une plénitude. Les prescriptions diaphorétiques sont contre-indiquées faute de quoi un collapsus pourrait survenir. En cas de stagnation alimentaire du post-partum, une utilisation modérée de substances stomachiques et évacuantes est généralement suffisante. Dans les formes vides de fièvre du post-partum, la chaleur vide est souvent soulagée par l’administration de substances réchauffantes de saveur douce (3). Une tonification vigoureuse peut être employée chez les patientes présentant des hémorragies utérines abondantes et des syncopes consécutives à un épuisement sexuel. La formule du shen tang est souvent indiquée dans les cas critiques de cette catégorie.

Il existe une formule autrefois répandue dans le domaine médical : « Pas de vide avant l’accouchement, pas de plénitude après l’accouchement ». Il s’agit d’une description classique des étiologies de la majorité des cas obstétricaux rencontrés en pratique clinique. En réalité des exceptions peuvent exister. On peut rencontrer des tableaux de vide avant l’accouchement et des tableaux de plénitude après l’accouchement. Par conséquent, il convient d’être particulièrement rigoureux dans la différenciation de ces différentes catégories de tableaux.

L’apparition de la mastite peut être traitée par des méthodes de dispersion de l’extérieur, de désobstruction du Foie ou de clarification de la chaleur de l’Estomac en tant que traitements de racine, complétés par des thérapies externes.

L’évacuation du pus et l’élimination des toxines sont recommandées dès lors qu’un abcès a atteint sa maturité ou commence à suppurer. La tonification du qi et du sang est indiquée lorsque le pus de la lésion ulcérée devient clair et aqueux mais que la formation de nouveaux tissus ne parvient pas à remplacer la suppuration.

En cas d’agalactie liée à une faiblesse maternelle et à une malnutrition, il est recommandé de recourir à une tonification vigoureuse du qi et du sang. Chez les patientes présentant un état de dépression émotionnelle, le traitement doit se concentrer sur la levée de la stagnation par la restauration du fonctionnement normal du Foie.

Cette affection est habituellement diagnostiquée comme un vide du qi et du sang ainsi qu’un dysfonctionnement du daimai. Une montée du qi par tonification est indiquée dans de tels cas. Si les symptômes s’accompagnent de la présence d’humidité et de chaleur, les méthodes de résolution de l’humidité et de clarification de la chaleur doivent être employées.