2- Cas clinique
Présentation du cas
Wang, femme, 45 ans. Des masses sont présentes dans les deux seins depuis deux ans. La patiente décrit une sensation de distension douloureuse irradiant vers les aisselles et le dos, s’intensifiant pendant les menstruations ou lors de contrariétés émotionnelles. L’examen clinique met en évidence une masse de 1 × 2 cm dans le quadrant supéro-externe du sein droit ainsi qu’une masse de 2 × 3 cm dans la même région du sein gauche. Les masses sont de consistance intermédiaire à contours nets et réguliers. Elles sont sensibles à la palpation sans adhérence à la peau qui présente une coloration normale. Le diagnostic de mastopathie fibrokystique est posé par un chirurgien. La patiente entreprend alors un traitement par acupuncture.
Les quatre temps de l’examen en médecine chinoise révèlent une sensation de distension douloureuse des deux seins. La patiente se plaint également d’une sensation de distension et d’oppression thoracique qu’elle tente de soulager par des soupirs profonds. Elle présente un tempérament irritable ainsi que des troubles de la mémoire et des rêves excessifs durant le sommeil. Elle a une saveur amère dans la bouche et une sensation de gorge sèche, sans toutefois éprouver de soif. Les urines sont peu abondantes. Les menstruations sont abondantes de couleur rouge foncé. La langue est rouge et sèche recouverte d’un enduit jaune mince. Le pouls est en corde, fin et rapide.
Différenciation des syndromes
En médecine chinoise, les masses mammaires sont principalement attribuées à des perturbations émotionnelles lesquelles entraînent une stase du qi du Foie. La stase du qi et la stagnation de sang peuvent ensuite évoluer vers la formation de masses. Les masses mammaires peuvent également résulter d’un vide de qi et de sang dont la circulation retardée favorise l’agrégation et la constitution de nodules.
Cliniquement, les symptômes peuvent correspondre à des syndromes de plénitude ou de vide. Parmi les plénitudes, on distingue deux modèles : feu du Foie et stase du qi du Foie. Parmi les vides, on identifie le vide du yin du Foie et du Rein ainsi que le vide de qi et de sang.
Dans le syndrome du feu du Foie, en plus de la distension douloureuse des seins, une sensibilité locale avec sensation de chaleur, une saveur amère dans la bouche, une gorge sèche, des yeux congestionnés et douloureux, une agitation et une irritabilité, des urines jaunes et une langue rouge avec un enduit jaune apparaissent. Le pouls est en corde et rapide. Dans le syndrome de stase du qi du Foie, la patiente présente une distension douloureuse des seins, aggravée pendant les menstruations, accompagnée de perturbations émotionnelles. Des irrégularités menstruelles sont fréquentes. Selon le cycle de contrôle des cinq éléments, le Métal (Poumon) contrôle le Bois (Foie). Lorsqu'il y a stase du qi du Foie, cette relation peut s’inverser entraînant une sensation de constriction thoracique soulagée par des soupirs profonds. Le pouls est en corde.
Les symptômes de vide du yin du Foie et du Rein comprennent des vertiges, une sécheresse oculaire, des lombalgies, une faiblesse des genoux et une sensation de chaleur dans la poitrine, les paumes et les plantes des pieds. La langue est rouge, peu enduite et le pouls est en corde, fin et rapide. Le vide de qi et de sang se manifeste par un teint pâle, un manque d’appétit et une fatigue persistante. La langue est pâle avec un enduit blanc mince et le pouls est faible.
Dans le cas présent, la sensation d’oppression thoracique accompagnée de soupirs profonds, l’irritabilité et la distension douloureuse des seins indiquent une stase du qi du Foie. Par ailleurs, la saveur amère dans la bouche, la gorge sèche, la langue rouge et sèche avec un mince enduit jaune ainsi que le pouls en corde, fin et rapide, témoignent d’une chaleur issue d’un vide, conséquence d’un épuisement du yin du Foie après une longue période de feu née de la stase du qi du Foie.
Traitement
Le principe thérapeutique consiste à éliminer la stase du qi du Foie et à rétablir la fonction normale du Foie, à nourrir le yin du Foie et à calmer le feu du Foie ainsi qu’à libérer les canaux traversant les seins.
Les points sélectionnés sont : 17VC (tanzhong), 1IG (shaoze), 21VB (jianjing), 4GI (hegu), 3F (taichong), 8F (ququan), 36E (zusanli).
Le traitement est administré une fois par jour et poursuivi pendant les menstruations en raison de l’irrégularité du cycle.
Discussion des points
17VC (tanzhong) régule la circulation du qi. Sa stimulation favorise le flux du qi et élimine la stase. 3F (taichong), point source du méridien du Foie, est utilisé pour dissiper la stase du qi du Foie et restaurer la fonction normale du Foie. 8F (ququan), point de réunion du méridien du Foie, est associé à l’élément Eau. Dans le cycle de génération des cinq éléments, l’Eau engendre le Bois auquel le Foie est lié. La puncture de ce point permet ainsi de nourrir le yin du Foie.
1IG (shaoze) et 21VB (jianjing) soulagent la stase, libèrent les canaux et contribuent à la résolution des masses mammaires ; ils sont souvent utilisés dans le traitement des nodules. 36E (zusanli), point du méridien yangming de la jambe, traverse également la région mammaire. Il régule le qi et le sang et est fréquemment employé pour la stase du qi du Foie. 4GI (hegu), point du méridien yangming du bras, associé à 36E (zusanli), permet, par la régulation du qi dans ces deux méridiens yangming, de réduire la stase et de dissoudre les masses.
La stase du qi du Foie correspond à une plénitude tandis que le vide du yin du Foie correspond à un vide. Conformément au principe consistant à disperser la plénitude et tonifier le vide, ce traitement a combiné des manipulations dispersantes et tonifiantes. La manipulation tonifiante a été appliquée sur 8F (ququan) pour nourrir les fluides yin déficients. Des manipulations équilibrées tonifiantes-dispersantes ont été appliquées sur 36E (zusanli) et 4GI (hegu). Les autres points ont reçu des manipulations dispersantes, sauf 1IG (shaoze), qui a été piqué rapidement.
17VC (tanzhong) est puncturé par insertion transversale descendante à une profondeur de 1,5 cun, produisant une sensation locale de douleur et de distension. 21VB (jianjing) est puncturé perpendiculairement à 1,0 cun, provoquant une douleur et une distension irradiant vers le dos de l’épaule. 4GI (hegu) et 3F (taichong) sont puncturés obliquement, en direction proximale, à une profondeur de 0,6 à 0,8 cun. La sensation du deqi se propage respectivement vers le coude et le genou. 8F (ququan) et 36E (zusanli) sont puncturés perpendiculairement à 1,0 cun, produisant une forte sensation de douleur et de distension. Sauf pour 1IG (shaoze), toutes les aiguilles sont maintenues en place pendant 30 minutes.
Résultats
Après quinze séances, la distension douloureuse des seins est nettement réduite mais les masses sont toujours présentes. La moxibustion sur 18E (rugen) est donc ajoutée à la prescription. Le point 18E (rugen) se situe sur la ligne mammaire au niveau du cinquième espace intercostal. Sa stimulation permet de libérer localement le canal. Un bâton de moxa est maintenu au-dessus du point et déplacé continuellement autour de celui-ci, chauffant la zone pendant vingt minutes à chaque séance. La peau devient rouge mais sans cloque.
Dix jours plus tard, les masses ont diminué de 0,5 × 0,7 cm dans le sein droit et de 1,0 × 0,8 cm dans le sein gauche. Le traitement quotidien est poursuivi pendant un mois supplémentaire jusqu’à disparition complète des masses. Une semaine de traitement supplémentaire est administrée pour consolider l’effet thérapeutique. Au suivi réalisé deux ans plus tard aucune masse n'est détectable.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
