2- Cas cliniques
Présentation du cas
Xu, femme de 32 ans. Il y a plus de deux ans, elle a accouché de son premier enfant par forceps en raison d’une absence de progression du travail. La patiente s’est ensuite inquiétée du développement mental de l’enfant et, depuis lors, est restée anxieuse et dépressive. Six mois après l’accouchement, les menstruations ont repris. Le flux était abondant et durait 14 jours. Par la suite, chaque cycle survenait environ dix jours en avance avec un écoulement abondant de sang rouge sombre violacé contenant des caillots et accompagnés de douleurs du bas-ventre. Du diéthylstilbestrol, un progestatif et du propionate de testostérone ont été prescrits sans résultat. Un curetage ainsi que des décoctions de pharmacopée chinoise ont été ensuite essayés également sans effet. La patiente est amaigrie, faible, apathique et sujette aux vertiges. Son sommeil est médiocre et accompagné de rêves abondants. Elle perd l’appétit. Malgré l’administration de divers hémostatiques et traitements hormonaux, la ménorragie persiste, chaque menstruation dure environ 12 jours.
À l’examen, la patiente présente un teint pâle, un état dépressif ainsi qu’une agitation avec irritabilité. Elle souffre également de douleur et de sensation de plénitude dans les hypocondres et éprouve une sécheresse buccale accompagnée d’un goût amer dans la bouche. La langue est pâle avec un enduit mince et jaune. Le pouls est fin et en corde. Les examens biologiques révèlent : un taux de plaquettes à 110 000/mm³, une hémoglobine à 9,5 g, une numération des globules rouges à 3 millions/mm³ et une numération des globules blancs à 6 000/mm³.
Différenciation des syndromes
Ce cas se caractérise par une durée excessive des menstruations et par un raccourcissement de l’intervalle entre les cycles. Les menstruations constituent une fonction physiologique gouvernée par le vaisseau conception (renmai) et le vaisseau pénétrant (chongmai). Tous deux sont influencés par le foie car le chongmai est la « mer du Sang » que le foie stocke et le méridien du foie communique avec le renmai dans le bas-ventre. Ainsi, la stagnation du qi du foie, provoquée ici par un trouble émotionnel, a perturbé les fonctions du renmai et du chongmai entraînant une anomalie du cycle menstruel.
Le qi est la force motrice de la circulation du sang. Lorsqu’il y a stagnation de qi, il en résulte une stase de Sang. Celle-ci se manifeste par un sang menstruel rouge sombre violacé avec des caillots ainsi que par des douleurs du bas-ventre. Le sang est la « mère du qi ». En raison de la perte sanguine importante, le qi est également devenu déficient. Le double vide de qi et de sang s’est traduit par les symptômes généraux suivants : amaigrissement, faiblesse générale, apathie, pâleur, vertiges et sommeil perturbé par des rêves abondants. D’autres symptômes tels que la plénitude et la douleur des hypocondres reflètent la stagnation du qi du Foie. L’irritabilité, l’agitation et l’enduit lingual jaune résultent également de la transformation en chaleur d’un qi contraint. La langue pâle est un signe de vide de qi et de sang tandis que le pouls fin et tendu indique à la fois un vide et une atteinte du foie.
Ces symptômes correspondent à un modèle mixte associant simultanément plénitude et vide : stagnation du qi et stase de sang au niveau du foie avec un vide de qi et de sang.
Traitement
Afin de réguler le qi dans le vaisseau conception (renmai) et le vaisseau pénétrant (chongmai), la stagnation de qi est dispersée et la circulation du sang activée par une manœuvre équilibrée de tonification et de dispersion utilisant les techniques d’élévation–enfoncement et de rotation. Pour renforcer le qi et le sang, une manœuvre exclusivement tonifiante est appliquée selon les mêmes techniques.
Points sélectionnés :
17VC (tanzhong), 6MC (neiguan), 34VB (yanglingquan), 3F (taichong), 6Rte (sanyinjiao). Ces points sont tonifiés et dispersés de manière équilibrée. 4VC (guanyuan) et 36E (zusanli) sont uniquement tonifiés.
Tous les points ci-dessus sont puncturés une fois par jour. Les aiguilles sont maintenues en place pendant 20 minutes à chaque séance.
Discussion des points
17VC (tanzhong) est le point de réunion du qi. Il a pour fonction d’ouvrir la poitrine et de réguler le qi. 6MC (neiguan) déploie également la poitrine et soulage la sensation de plénitude. 34VB (yanglingquan) est le point he inférieur du méridien de la Vésicule Biliaire. La Vésicule Biliaire et le Foie étant en relation intérieur–extérieur, l’association du 34VB (yanglingquan) avec 3F (taichong), point source du méridien du Foie, apaise le Foie et résout la stagnation. 6Rte (sanyinjiao) est le point de croisement des trois méridiens yin du membre inférieur (Rein, Foie et Rate). Comme le renmai est la « mer des méridiens yin », la puncture de 6Rte (sanyinjiao) régule le qi dans le renmai. De plus, 6Rte (sanyinjiao) renforce l’action de 3F (taichong) dans la diffusion du qi du Foie. Bien que 7P (lieque) soit le point de réunion du renmai, 6Rte (sanyinjiao) est choisi car il régule les méridiens du Foie, de la Rate et du Rein. La plupart des affections gynécologiques impliquent ces trois Organes ; dans ce cas précis, le Foie constitue la racine du trouble. Tous les points mentionnés participent au traitement du désordre menstruel.
4VC (guanyuan) est un point majeur de tonification. Il nourrit le Rein, restaure le yang et favorise la fonction digestive de l’Estomac et de la Rate. 36E (zusanli) est le point he inférieur du méridien de l’Estomac. Il régule la Rate et l’Estomac et, associé au 4VC (guanyuan), restaure le qi et le sang.
Résultats
Après dix séances, les menstruations surviennent le vingt-sixième jour à compter du début des règles précédentes mais le flux demeure encore excessif. Cela indique que la chaleur persiste dans le sang. 10Rte (xuehai) et 1F (dadun) sont ajoutés. Le premier refroidit la Chaleur tandis que le second est le point Jing-Puits du méridien du Foie. Ce point régule les menstruations et arrête les saignements anormaux. Au quatrième jour des règles, le saignement commence à diminuer. Au septième jour, les menstruations cessent. La patiente rapporte que le flux ne représente plus qu’environ un tiers de celui observé avant le début du traitement par acupuncture. La puncture de 10Rte (xuehai) et 1F (dadun) est alors interrompue mais le traitement des points initiaux est poursuivi quotidiennement afin de traiter la racine du désordre.
Le cycle suivant survient 28 jours après le précédent. Comme le saignement reste encore quelque peu abondant, la puncture du 10Rte (xuehai) et 1F (dadun) est reprise. Cette menstruation dure 6 jours et la perte sanguine totale est nettement réduite. Tous les autres signes et symptômes montrent également une amélioration significative. L’appétit s’améliore, le teint devient plus coloré et la patiente prend 2,5 kg. Les examens biologiques indiquent une hémoglobine à 11,5 g et une numération des globules rouges à 4 millions/mm³. Le traitement se poursuit ensuite avec les points initiaux comme précédemment.
Le troisième cycle survient 28 jours après le précédent avec un flux modéré. Le traitement est alors suspendu pour observation. Pendant sept mois, les relevés menstruels montrent des règles durant 5 à 7 jours avec un cycle de 28 à 30 jours, un saignement modéré et sans caillot. Les autres symptômes disparaissent également à l’exception d’une légère sensation de lourdeur dans le bas-ventre pendant les menstruations.
