1- Cours de référence
Les menstruations irrégulières désignent tout changement anormal du cycle menstruel dans la quantité et la couleur du flux ainsi que dans les symptômes associés. Les cas les plus courants sont les menstruations anticipées, les menstruations retardées et l’irrégularité du cycle menstruel. On distingue les polyménorrhées (de sept à huit jours avant la date prévue jusqu’à deux fois par mois), les oligoménorrhées (de huit à neuf jours plus tard que prévues ou même une fois tous les quarante à cinquante jours),
Les troubles menstruels sont dus à de nombreux facteurs pathogènes exogènes (froid, chaleur et humidité), à des troubles émotionnels (inquiétudes, colère réprimée), aux excès sexuels, aux grossesses multiples répétées, etc. qui entrainent un déséquilibre entre le qi et le sang et une atteinte des méridiens chongmai et renmai.
i) Chaleur dans le sang
Elle est due à une abondance de chaleur interne, à un vide de yin et à une plénitude de yang, ou à la consommation excessive d’aliments épicés, à une surdose de médicaments à propriété chaude agissant sur l’utérus ou encore à un feu transformé à partir d’une stase du qi du Foie, etc.
Tous ces facteurs provoquent une atteinte des méridiens chongmai et renmai par plénitude de chaleur entraînant des menstruations anticipées.
ii) Vide de qi :
Il résulte d’un surmenage, d’une alimentation inappropriée affaiblissant le qi de la Rate et entraînant un vide de qi dans le jiao moyen qui ne parvient plus à contrôler le flux menstruel d’où des règles précoces. Le Dr Zhang Jingyue a souligné : « Si le pouls ne reflète pas une chaleur interne excessive, cela signifie que les menstruations précoces sont dues à un vide de qi du Cœur et de la Rate qui ne parviennent pas à contrôler le sang. »
i) Vide de sang
Le sang peut être altéré par des hémorragies chroniques, un état de faiblesse consécutif à des maladies prolongées ou à des grossesses répétées. Une alimentation irrégulière et le surmenage peuvent léser la Rate et l’Estomac, entraînant un vide de sang dans les méridiens chongmai et renmai. Il en résulte des menstruations retardées.
ii) Froid dans le sang
Il est le plus souvent dû à un vide chronique de yang avec accumulation interne de froid, ou à la consommation excessive d’aliments crus et froids ou encore à l’exposition à la pluie et au froid pendant la période menstruelle. Le froid pathogène envahit alors les méridiens chongmai et renmai entravant la libre circulation du sang, d’où le retard du cycle menstruel.
iii) Stase du qi
Elle est causée par une dépression émotionnelle perturbant l’activité du qi et entraînant la stase du qi. Celle-ci empêche le flux régulier du sang provoquant un dysfonctionnement des méridiens chongmai et renmai. La « mer de sang » ne peut pas se remplir au moment opportun d’où un retard des menstruations.
i) Stase du qi du Foie
Elle est généralement due à une colère réprimée qui lèse le Foie et perturbe sa fonction de stockage du sang entraînant un dysfonctionnement du sang dans les méridiens chongmai et renmai ainsi que dans l’utérus d’où l’irrégularité des cycles menstruels.
ii) Vide du Rein
Il résulte d’un mariage précoce, d’excès dans la vie sexuelle, de grossesses répétées, etc., qui épuisent l’essence et le sang. Le qi du Rein ne parvient plus à remplir sa fonction de stockage de l’essence et de régulation des méridiens chongmai et renmai entraînant des cycles menstruels irréguliers.
Manifestations principales :
Cycle raccourci, flux menstruel abondant, rouge foncé et épais ; agitation ; sensation de plénitude thoracique ; urines foncées ; langue rouge avec enduit jaune ; pouls rapide et fort.
Analyse :
Des menstruations rouges, sombres, épaisses et abondantes traduisent une plénitude de chaleur interne qui nuit au Cœur et au Foie entraînant agitation et plénitude thoracique. Lorsque la chaleur descend du Cœur vers l’Intestin grêle, une urine rare et jaune foncé apparaît. L’enduit lingual jaune et le pouls rapide sont des signes de chaleur interne.
Manifestations principales :
Menstruations abondantes, fines et rouge clair avec cycle raccourci, lassitude, palpitations, dyspnée, sensation subjective de vide et de pesanteur dans le bas-ventre, langue pâle avec enduit fin, pouls faible.
Analyse :
Le qi de la Rate domine le jiao moyen et contrôle le sang. Lorsque le qi est vide, il ne peut plus contenir le sang. Il en résulte une perturbation des méridiens chongmai et renmai, avec des règles abondantes, fluides et rouge clair dans un cycle menstruel raccourci. La lassitude, la dyspnée et la sensation de vide, de pesanteur sont des manifestations de vide de qi. Les palpitations et la pâleur de la langue reflètent un vide de sang tandis que le pouls faible est un signe de vide de qi.
Manifestations principales :
Menstruations rares et rouge clair avec cycle retardé, sensation de vide et douleur dans le bas-ventre, amaigrissement, teint jaunâtre, peau terne, vertiges et vision trouble, palpitations et insomnie, langue rose avec peu d’enduit, pouls faible et fin.
Analyse :
À la suite d’une maladie chronique, en raison d’une constitution corporelle faible ou d’hémorragies chroniques, le sang ne peut pas former le flux à temps dans la mer de sang entraînant des menstruations peu abondantes et rouge clair avec retard du cycle. Lorsque le sang ne nourrit pas l’utérus, il y a vide et douleur dans le bas-ventre. Si les méridiens, vaisseaux, muscles et peau sont insuffisamment nourris, on observe amaigrissement, teint jaunâtre et peau terne. Lorsque le Foie et le Cœur ne sont pas nourris par le sang, surviennent vertiges, vision trouble, palpitations et insomnie. Si la langue est insuffisamment nourrie et que les vaisseaux ne sont pas correctement remplis, on observe une langue rose et un pouls fin et faible.
Manifestations principales :
Menstruations peu abondantes et de couleur sombre avec un retard du cycle, douleurs abdominales spasmodiques légèrement soulagées par la chaleur, membres froids, langue fine et blanche, pouls profond et lent.
Analyse :
L’invasion du froid pathogène pendant les menstruations entrave le flux du Sang, entraînant des menstruations peu abondantes et sombres avec un retard du cycle. Le froid dans l’utérus gêne la libre circulation du qi et du sang provoquant des douleurs abdominales spasmodiques. Le froid, de nature yin, lèse le yang qi et entraîne des membres froids. L’enduit fin et blanc de la langue et le pouls profond et lent sont des signes de syndromes de froid.
Manifestations principales :
Menstruations peu abondantes et rouge sombre avec cycle retardé, douleur avec sensation de distension dans le bas-ventre, dépression psychique, sensation d’oppression thoracique soulagée par les éructations, distension des hypochondre et des seins, enduit lingual fin et blanc, pouls tendu.
Analyse :
La stase du qi du Foie entraîne un ralentissement de la circulation sanguine, provoquant des règles retardées et peu abondantes, accompagnées d’une douleur avec sensation de distension dans le bas-ventre. Lorsque le qi ne circule pas librement, apparaissent dépression mentale et oppression thoracique. Comme le méridien du Foie traverse les régions costales et des hypochondres, une stase du qi du Foie provoque une distension dans l’hypochondre et les seins. Le pouls en corde est un signe typique de dysfonction du Foie et d'une stase du qi.
Manifestations principales :
Altération des cycles menstruels et de la quantité du flux sanguin ; menstruations épaisses, visqueuses, de couleur pourpre, s’écoulant difficilement ; distension de la région des hypocondres et des seins ; douleur distensive du bas-ventre ; dépression psychique ; soupirs fréquents ; enduit lingual blanc et mince ; pouls en corde.
Analyse :
La colère refoulée lèse la fonction du Foie, entraînant une mauvaise circulation du qi et du Sang ainsi qu’un trouble de la Mer du Sang, ce qui aboutit finalement à une altération des cycles menstruels et de la quantité du flux sanguin. La stase du qi du Foie entrave la circulation du Sang, provoquant des menstruations difficiles, une distension des hypocondres et des seins, ainsi qu’une douleur distensive du bas-ventre. Les soupirs fréquents contribuent à soulager la stase du qi. Le pouls en corde constitue un signe typique de stase du qi du Foie.
Manifestations principales :
Flux mensuel peu abondant, rouge clair, avec cycles irréguliers ; vertiges et acouphènes ; faiblesse et douleurs des lombes et des genoux ; mictions nocturnes fréquentes ; selles molles ; langue pâle avec enduit fin ; pouls profond et faible.
Analyse :
Lorsque le qi du Rein est vide, l’insuffisance de la régulation de l’axe chongmai–renmai perturbe le mouvement cyclique (flux et reflux) de la mer du sang. Le vide de qi du Rein diminue l’essence et le sang entraînant des menstruations peu abondantes, fluides et rouge clair. Comme le Rein gouverne les os, produit la moelle et s’ouvre aux oreilles et que le méridien du Rein traverse la région lombaire, le vide du Rein provoque un manque de moelle, une altération de l’audition et une mauvaise nutrition de la région lombaire, entrainant vertiges, acouphènes, faiblesse et douleurs dans le bas du dos et les genoux. Lorsque le Rein ne contrôle pas la miction et la défécation, mictions fréquentes et selles molles apparaissent. La langue pâle avec enduit fin et le pouls profond et faible indiquent un vide du yang du Rein.
Méthode :
Les points des méridiens de la Rate et du Rein sont choisis comme points principaux. L’acupuncture avec la méthode de dispersion est appliquée pour réguler les méridiens chongmai et renmai et éliminer la chaleur du sang.
Prescription :
11GI (quchi), 3VC (zhongji), 10Rte (xuehai), 5Rn (shuiquan).
Points additionnels :
- Feu issu de la stase du qi du Foie : 2F (xingjian).
- Vide de yin avec chaleur interne : 2Rn (rangu).
Explication :
11GI (quchi) est le point he (mer) du méridien yangming de la main, tandis que 10Rte (xuehai) appartient au méridien taiyin du pied. Utilisés conjointement, ils permettent d’éliminer la chaleur du sang. 3VC (zhongji), point de réunion des trois méridiens yin du pied, régule les méridiens chongmai et renmai et élimine la chaleur interne du jiao inférieur. 5Rn (shuiquan), point xi (d’accumulation) du méridien du Rein, renforce le yin, réduit la chaleur et régularise les menstruations. L’ensemble de ces points vise à clarifier la chaleur et à réguler le cycle menstruel. 2F (xingjian) est ajouté pour éliminer la chaleur du Foie lorsque la stase du qi du Foie se transforme en feu. 2Rn (rangu) nourrit le yin, réduit la chaleur et régularise les menstruations.
Méthode :
Les points principaux sont sélectionnés sur les méridiens renmai, taiyin du pied (Rate) et yangming du pied, afin de tonifier le qi et de restaurer sa fonction de contrôle du sang. L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de tonification.
Prescription :
6VC (qihai), 6Rte (sanyinjiao), 12VC (zhongwan), 36E (zusanli).
Explication :
6VC (qihai) régule le qi de tout le corps. Le qi commande le sang et, lorsqu’il est abondant, il contrôle pleinement le sang. 6Rte (sanyinjiao), 12VC (zhongwan) et 36E (zusanli) tonifient le qi de la Rate. Lorsque le qi de la Rate est renforcé, il assure correctement la fonction de contrôle du sang. L’association de ces points permet de tonifier le qi et de contenir le sang.
Méthode :
Les points des méridiens renmai et taiyin du pied (Rate) sont choisis comme points principaux. En cas de vide de sang, l’acupuncture est pratiquée avec la méthode de tonification afin de renforcer le qi et de nourrir le sang. La moxibustion est également conseillée. En cas de froid dans le sang, l’acupuncture est pratiquée avec un mouvement uniforme. Une forte stimulation de moxibustion est utilisée pour réchauffer les méridiens et disperser le froid.
Prescription :
4VC (guanyuan), 6VC (qihai), 6Rte (sanyinjiao).
Points additionnels :
- Vertige et vision trouble : 20VG (baihui).
- Palpitations et insomnie : 7C (shenmen).
Explication :
4VC (guanyuan), point de réunion des trois méridiens yin du pied, est en relation avec l’utérus. Lorsque la méthode de tonification est appliquée à 4VC (guanyuan) et 6Rte (sanyinjiao), le qi et le sang sont renforcés, les méridiens chongmai et renmai sont régulés et le froid est dissipé. 6VC (qihai) contribue à harmoniser le qi et le sang, permettant ainsi une régulation correcte des méridiens chongmai et renmai et le retour des menstruations au moment approprié. 20VG (baihui) élève le qi et le sang, nourrit la tête et atténue les vertiges ainsi que la vision trouble. 7C (shenmen) apaise l’esprit en cas de palpitations et d’insomnie.
Méthode :
Les points des méridiens jueyin du pied et yangming du pied sont choisis comme points principaux. L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de dispersion pour activer la circulation du qi et du sang.
Prescription :
25E (tianshu), 13Rn (qixue), 8Rte (diji), 3F (taichong).
Points additionnels :
- Plénitude thoracique : 6MC (neiguan).
- Distension des hypochondres et des seins : 14F (qimen).
Explication :
25E (tianshu) et 6VC (qihai) sont situés sur le méridien yangming du pied. 13Rn (qixue) favorise la circulation du qi et du sang et régule les méridiens chongmai et renmai. 8Rte (diji), point xi du méridien de la Rate, régule la circulation du sang et du qi. 3F (taichong), point yuan du méridien du Foie, apaise le Foie et régule le qi du Foie. L’association de ces points permet de restaurer la libre circulation du qi et du sang. 6MC (neiguan) est choisi pour lever la plénitude thoracique et réguler le qi. 14F (qimen) est ajouté pour réguler le qi et dissiper la distension des hypochondres et des seins.
Méthode :
Les points des méridiens renmai et jueyin sont choisis comme points principaux pour assouplir le Foie et réguler les méridiens chongmai et renmai. L’acupuncture est appliquée avec un mouvement uniforme.
Prescription :
6VC (qihai), 14Rn (siman), 5MC (jianshi), 5F (ligou).
Points additionnels :
- Distension des régions hypochondres et des seins : 17VC (tanzhong), 14F (qimen).
- Dépression psychique : 7C (shenmen), 3F (taichong).
Explication :
6VC (qihai) et 14Rn (siman) favorisent la circulation du qi et du sang et régulent les méridiens chongmai et renmai. 5MC (jianshi) et 5F (ligou), situés sur les méridiens jueyin, éliminent la stase du qi du Foie et traitent les menstruations irrégulières. Les cycles menstruels se régularisent lorsque le Foie retrouve sa fonction normale et que les méridiens chongmai et renmai sont équilibrés. 17VC (tanzhong) et 14F (qimen) sont ajoutés pour apaiser le Foie, soulager la stase du qi du Foie et la distension des hypochondres et des seins. 7C (shenmen) et 3F (taichong) apaisent l’esprit et atténuent la dépression.
Méthode :
Les points des méridiens renmai et shaoyin sont choisis comme points principaux. L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de tonification. La moxibustion est utilisée pour renforcer le qi du Rein et réguler les méridiens chongmai et renmai.
Prescription :
4VC (guanyuan), 23V (shenshu), 8Rn (jiaoxin).
Points additionnels :
- Lombes et genoux douloureux et faibles : yaoyan, 10Rn (yingu).
- Vertiges et acouphènes : 20VG (baihui), 3Rn (taixi).
Explication :
23V (shenshu), point shu du dos du Rein, renforce l’essence congénitale lorsqu’il est associé à 4VC (guanyuan) et 8Rn (jiaoxin). Les cycles menstruels irréguliers se normalisent naturellement lorsque le Rein assure correctement sa fonction de stockage de l’essence. yaoyan agit sur la faiblesse et les douleurs lombaires et des genoux, tandis que 10Rn (yingu) renforce les os par l’activation du Rein. 3Rn (taixi) et 20VG (baihui) sont ajoutés pour tonifier le Rein, favoriser la production de moelle et nourrir le cerveau, afin de traiter vertiges et acouphènes.
Ce trouble inclut également les irrégularités menstruelles résultant d’un dysfonctionnement de l’antéhypophyse ou des ovaires.
Une anomalie des menstruations concernant le cycle, la quantité ou la couleur, accompagnée d’autres symptômes et signes, est appelée menstruation irrégulière.
Selon la médecine occidentale, la menstruation est un saignement utérin périodique résultant de l’action, sur l’organisme, des hormones de l’hypophyse antérieure et des ovaires. Un dysfonctionnement de l’une ou l’autre de ces glandes entraîne des menstruations irrégulières.
La médecine traditionnelle chinoise rattache cette affection à un dysfonctionnement du rein, du foie et de la rate. Lorsque le qi du rein est suffisant, les méridiens chongmai et renmai fonctionnent normalement, ce qui assure des menstruations régulières.
À l’inverse, un vide de rein, une rétention de chaleur dans le foie ou un vide de rate peuvent provoquer des anomalies du cycle, de la quantité ou de la couleur des règles. Ces déséquilibres perturbent en effet la fonction des méridiens chongmai et renmai dans la régulation des menstruations, celle du foie de stockage du sang et enfin celle de la rate de contrôle du sang.
Un cycle menstruel raccourci suggère souvent une chaleur dans le sang, un cycle menstruel prolongé indique un vide avec froid, un cycle menstruel irrégulier témoigne d’une stase du qi du foie associée à un vide de rein.
Un cycle menstruel raccourci peut résulter d’une dépression émotionnelle entraînant une stase du qi du foie laquelle se transforme avec le temps en chaleur. Cette chaleur s’accumule alors dans l’utérus et provoque un mouvement désordonné du sang. Les manifestations cliniques comprennent des règles survenant avec plus de sept jours d’avance ou, dans les cas graves, deux menstruations par mois. On observe également un flux menstruel abondant, de couleur rouge vif ou pourpre, de l’agitation, une sensation de chaleur dans le corps, une soif avec préférence pour les boissons froides, une langue rouge avec enduit jaune et un pouls rapide.
Un cycle menstruel prolongé peut être dû à une coagulation du sang provoquée par l’exposition au froid ou par une consommation excessive d’aliments froids. Une autre cause est un vide de yang et du sang impliquant une insuffisance des méridiens chongmai et renmai. Les manifestations cliniques comprennent un cycle menstruel prolongé avec un flux de couleur pâle, une aversion pour le froid, une préférence pour la chaleur, une langue pâle et un pouls lent ou fin.
Un cycle menstruel irrégulier peut être dû soit à un vide du rein, soit à une stase du qi du foie. Les manifestations cliniques comprennent un cycle irrégulier avec un flux abondant ou au contraire peu abondant. Le vide du rein s’accompagne également d’amaigrissement, d’un teint jaunâtre, de vertiges, de douleurs et faiblesse lombaires ainsi que d’un flux menstruel pâle. En cas de stase du qi du foie, on peut observer une sensation d’oppression thoracique, une douleur distensive du bas-ventre avant et après les règles ainsi qu’un flux menstruel difficile de couleur pourpre sombre.
Principe thérapeutique :
Réguler les méridiens chongmai et renmai et harmoniser le qi et le sang, en sélectionnant principalement des points des méridiens renmai et de la rate. Dans le cas d’un cycle menstruel raccourci, on applique l’acupuncture avec la méthode neutre, tandis que la moxibustion est contre-indiquée. Dans le cas d’un cycle prolongé, on applique à la fois l’acupuncture et la moxibustion. Dans le cas d’un cycle irrégulier, la méthode de traitement varie avec la différenciation des syndromes.
Prescription :
4VC (guanyuan), 6Rte (sanyinjiao).
Points selon les symptômes :
Cycle raccourci : 3F (taichong), 3Rn (taixi).
Cycle prolongé : 10Rte (xuehai), 29E (guilai).
Cycle irrégulier : 23V (shenshu), 8Rn (jiaoxin), 18V (ganshu), 3F (taichong), 20V (pishu), 36E (zusanli).
Technique :
4VC (guanyuan) est puncturé perpendiculairement à une profondeur de 0,8 à 1,2 cun avec la méthode de tonification. En cas de syndrome de froid de type vide, la moxibustion par aiguille chauffée ou la moxibustion indirecte est appliquée à ce point. Les autres points sont puncturés perpendiculairement. La sensation de l’aiguille doit se propager vers le bas pour les points situés dans le bas-ventre. Pour les points situés aux membres inférieurs, la sensation doit se propager vers le haut. Le traitement commence habituellement trois à cinq jours avant l’apparition des règles et comprend trois à cinq séances. Trois cycles menstruels constituent un cycle thérapeutique.
4VC (guanyuan) est un point de réunion du méridien renmai et des trois méridiens yin du pied. Il est également lié au yuanqi de l’organisme et étroitement associé au méridien chongmai. C’est donc un point important pour réguler les méridiens chongmai et renmai.
6Rte (sanyinjiao), point de réunion des trois méridiens yin du pied, communique avec le foie, la rate et le rein et régule le qi de leurs méridiens correspondants. Ce point joue ainsi un rôle important dans le traitement des syndromes du sang. L’association de ces deux points renforce l’effet de régulation des méridiens chongmai et renmai et d’harmonisation du qi et du sang.
3F (taichong), point yuan du méridien du foie, élimine la chaleur du foie. 3Rn (taixi), point yuan du méridien du rein, nourrit le rein afin de réguler les menstruations.
Si l’on applique la méthode de dispersion, 10Rte (xuehai) et 29E (guilai) favorisent la circulation du qi et du sang. Ces deux points peuvent également réchauffer les méridiens et nourrir le sang lorsqu’ils sont traités par la méthode de tonification et la moxibustion.
23V (shenshu) et 8Rn (jiaoxin) tonifient le yuanqi et le rein. 18V (ganshu) et 3F (taichong) régulent la fonction du foie dans le maintien de la libre circulation du qi. L’application de la méthode de tonification à 20V (pishu) et 36E (zusanli) renforce le jiao moyen, qui est la source du qi et du sang.
Les menstruations sont le phénomène physiologique correspondant à un saignement mensuel provenant de l’utérus chez une femme adulte qui n’est ni enceinte ni allaitante.
Ménarche : première menstruation ou premier saignement menstruel apparaissant lorsque le corps de la jeune fille se transforme à la puberté.
Aménorrhée : absence pathologique ou cessation des menstruations.
L’élément principal des menstruations est le sang dont la formation dépend des organes zangfu. La circulation du sang dépend de la fonction du qi. Celui-ci s’appuie également sur les méridiens et les vaisseaux pour transporter le sang vers l’utérus. Les menstruations résultent donc de l’action conjointe de la « rosée céleste » (tiangui), du qi et du sang, des méridiens et des vaisseaux et enfin des organes zangfu.
La rosée céleste est la substance la plus importante pour garantir l’efficacité du sang, de l’essence et des liquides organiques chez la femme. La maturation et l’épuisement de la rosée céleste sont respectivement liés à la ménarche et à la ménopause. Chez la femme, la rosée céleste apparaît à l’âge de quatorze ans et s’épuise à l’âge de quarante-neuf ans.
La physiologie féminine est dominée par le sang, principal constituant des menstruations. Le sang est produit par la transformation des essences des aliments, du yingqi et du jing. La production, la circulation et les fonctions du sang dépendent du qi. Le qi et le sang circulent ensemble dans les méridiens et les organes constituant ainsi la base matérielle des fonctions physiologiques des menstruations.
Le sang et le qi sont produits par les organes zangfu. Le Cœur gouverne le sang. Le Foie stocke le sang. La Rate contrôle et produit le sang. Le Rein conserve l’essence et l’essence se transforme en sang. Le Poumon gouverne le qi et le qi met le sang en mouvement. Ainsi, les cinq organes zang sont liés aux menstruations mais parmi eux, le Rein, le Foie et la Rate jouent les rôles les plus importants.
Le Rein conserve l’essence prénatale et postnatale. La physiologie de la puberté, de la fertilité, de la conception, de la grossesse et de la ménopause est fortement influencée par l’état de l’essence du Rein. L’action du Rein sur les menstruations se manifeste dans les deux aspects suivants :
• Le qi du Rein et la rosée céleste : la rosée céleste est stockée dans le Rein et sa maturation dépend de la stimulation du qi du Rein. Sous son influence, la rosée céleste augmente ou diminue.
• Le Rein conserve l’essence et celle-ci se transforme en sang. Comme le sang est le principal constituant des menstruations, l’essence du Rein constitue l’une des substances fondamentales dans la formation du sang menstruel.
Le Foie stocke le sang, régule la mer du sang (chongmai), gouverne la libre circulation et contrôle le volume sanguin.
La Rate et l’Estomac : l’état de la Rate est lié à la quantité, à la qualité, à la couleur du sang menstruel et au cycle menstruel.
• La Rate est la racine de l’essence acquise et possède la fonction de produire le sang. Elle constitue donc la source du sang menstruel. Cette fonction gouverne la quantité, la qualité et la couleur du sang menstruel.
• La Rate contrôle également le sang et la montée du qi. L’écoulement du sang menstruel et le cycle dépendent des fonctions de la Rate.
Le chongmai est appelé « mer du sang » et « mer des douze méridiens ». C’est en ce lieu que convergent le qi et le sang des douze méridiens. Il constitue donc la voie principale de la circulation du qi et du sang. Le sang menstruel provient de cette mer du sang. Lorsque le chongmai est florissant, le sang menstruel est abondant.
Le renmai : le terme ren signifie « nourrir » ou « conception ». Le renmai gouverne l’utérus et le fœtus. Il contrôle les méridiens yin et est appelé « mer du yin ». Il exerce donc une influence sur tous les méridiens yin du corps. Toutes les substances yin telles que l’essence, les liquides organiques et le sang sont contrôlées par le renmai. Lorsque le renmai est libre et ouvert, les menstruations peuvent s’écouler normalement.
Le dumai, appelé « mer du yang », exerce une influence sur tous les méridiens yang. Le dumai et le renmai prennent naissance dans l’utérus. Les méridiens yin s’élèvent sur la face antérieure du corps tandis que les méridiens yang s’élèvent sur sa face postérieure. Entre le yin et le yang, l’avant et l’arrière, l’équilibre du yin et du yang est maintenu et les menstruations sont correctement régulées.
Le daimai circule transversalement autour de la taille. Tous les méridiens et collatéraux le traversent et sont ainsi contrôlés par lui. Cette fonction de contrôle permet au qi et au sang de maintenir une circulation normale, ce qui favorise à son tour un cycle menstruel sain.
Le cycle menstruel normal doit être d’environ vingt-huit jours avec une durée des menstruations de trois à sept jours. La quantité moyenne des menstruations se situe entre 50 et 100 ml. Il existe des différences individuelles liées à l’âge, au climat, à la localisation géographique et à l’état émotionnel. La couleur du sang menstruel doit être légèrement rouge foncé durant les premiers jours puis devenir légèrement rouge clair pendant le reste de la période menstruelle. Il ne doit pas y avoir de caillots, d’odeurs anormales, de douleur ni d’autres symptômes associés.
L’aménorrhée constitue une variation physiologique pendant la grossesse ou l’allaitement et après la ménopause. Des menstruations irrégulières peuvent également apparaître à la suite d’un changement de climat, de travail ou d’environnement.
Les questions concernant les menstruations doivent porter sur le moment du cycle, la qualité et la quantité du sang menstruel et sur les symptômes associés :
• durée du cycle
• durée des menstruations
• saignement :
- quantité
- couleur
- consistance du flux menstruel (épais/liquide, présence de caillots)
• symptômes associés :
- crampes abdominales
- céphalées
- constipation
- diarrhée
- insomnie
Les menstruations pathologiques désignent un cycle, un flux ou des symptômes associés anormaux survenant avant, pendant ou après les menstruations.
Le cycle menstruel normal est compris entre vingt-huit et trente-deux jours. Le cycle menstruel dépend de l’état du qi et du sang, de leur capacité à circuler ainsi que de la santé des organes zang et fu.
Cycle menstruel raccourci de plus de sept jours.
Il existe deux grandes pathogénies des menstruations avancées. La première est la chaleur pathogène qui envahit l’utérus, les méridiens chongmai ou renmai. Celle-ci lèse les vaisseaux et pousse le sang à s’écouler trop tôt. L’autre cause est un vide de qi dans lequel la Rate perd sa capacité à contrôler le sang. Le sang déborde alors des vaisseaux et entraîne un écoulement précoce.
| Symptômes principaux | Symptômes associés | Syndromes |
|---|---|---|
| Couleur rouge vif ou rouge foncé pouvant inclure des caillots, viscosité épaisse, quantité abondante pouvant avoir une odeur fétide | Soif avec désir de boire de l’eau froide, irritabilité, urine jaune foncé, langue rouge, pouls rapide | Chaleur en plénitude |
| Couleur rouge ou légèrement claire, sans caillots, quantité peu abondante | Étourdissements, chaleur dans les cinq centres, insomnie, langue rouge avec enduit peu abondant, pouls fin et rapide | Chaleur de type vide |
| Couleur rouge clair, viscosité fluide, quantité abondante | Fatigue, sensation de vide dans le bas-ventre, faible appétit, palpitations, langue pâle, pouls faible | Vide de qi |
Le cycle menstruel est prolongé de plus de sept jours. Cette prolongation peut durer plusieurs mois.
Il existe deux principales pathogénies des menstruations retardées. La première est un vide de sang dans lequel le chongmai et l’utérus ne parviennent pas à se remplir de sang. La seconde est une obstruction des méridiens due à une stase du qi ou du sang ou à une atteinte par le froid pathogène.
| Symptômes principaux | Symptômes associés | Syndromes |
|---|---|---|
| Couleur pourpre foncé avec caillots, quantité peu abondante | Crampes sévères du bas-ventre avec sensation de froid ; douleur soulagée par la chaleur ; pouls profond et serré | Plénitude de froid |
| Couleur claire sans caillot, consistance fluide, quantité peu abondante | Crampes sévères du bas-ventre avec sensation de froid ; douleur soulagée par la chaleur ; pouls profond et serré | Vide de Froid |
| Couleur rouge foncé avec caillots, quantité peu abondante | Douleur ou distension du bas-ventre, des hypocondres ou des seins ; pouls en corde | Stase du qi |
| Couleur claire sans caillot, consistance fluide, quantité peu abondante | Absence de douleur abdominale ; vertiges ; langue pâle ; palpitations ; pouls fin et faible | Vide de sang |
Les menstruations sont parfois avancées et parfois retardées. L’intervalle entre le premier jour de deux cycles consécutifs dépasse sept jours.
Les pathogénies du cycle menstruel irrégulier découlent des désordres du qi et du sang et entraînent une perturbation du remplissage et du renouvellement du chongmai et du renmai. Trois causes peuvent être à l’origine de ce déséquilibre du qi et du sang : stase du qi du Foie, vide de la Rate et vide du Rein.
Le Foie régule le chongmai et le renmai. La libre circulation du Foie permet au sang de remplir et de renouveler ces deux vaisseaux. Lorsque la dispersion du Foie est excessive, les menstruations surviennent en avance. Lorsqu’elle est insuffisante, les menstruations sont retardées.
Le qi de la Rate contrôle le sang et le maintient à l’intérieur des vaisseaux sanguins. Lorsque le qi de la Rate est vide, des menstruations précoces surviennent. La Rate est également la source de la production du sang et, lorsque le qi de la Rate est vide, le sang diminue entraînant un retard menstruel.
Le Rein et le Foie ont une origine commune. Le Foie stocke le sang et le Rein stocke l’essence (jing). L’essence et le sang se nourrissent et se transforment mutuellement. Le Foie est la racine du chongmai et le Rein est la racine du renmai. En cas de vide du Rein, les fonctions de remplissage et de renouvellement du chongmai et du renmai sont compromises entraînant un cycle menstruel irrégulier.
| Symptômes principaux | Symptômes associés | Syndromes |
|---|---|---|
| Menstruations avec couleur pourpre sombre, présence de caillots, quantité profuse ou faible | Douleur abdominale distensive avant ou pendant les menstruations, douleur aggravée à la pression ou hypochondrie, distension des seins, irritabilité, enduit lingual mince, pouls tendu | Stase du qi du Foie |
| Couleur pâle des menstruations, viscosité fine, quantité faible | Vertiges, acouphènes, douleur lombaire, mictions fréquentes, langue pâle avec enduit mince, pouls profond et faible | Vide du Rein |
| Menstruations de couleur pâle, sang fluide, quantité abondante ou réduite | Fatigue, manque d’appétit, selles molles, ballonnements et distension abdominale, langue pâle avec marques dentaires, enduit blanc et gras, pouls faible et modéré | Vide de la Rate |
Dans des circonstances normales, le flux menstruel dure de trois à sept jours. La quantité de sang menstruel doit être comprise entre 50 et 100 ml. Le volume des menstruations dépend de l’état du qi et du sang.
Les menstruations surviennent à intervalles réguliers et durent les trois à sept jours habituels mais le volume du saignement est supérieur à la normale (> 100 ml).
La pathogénie des saignements menstruels abondants repose sur trois processus principaux.
• Premièrement, le chongmai et le renmai sont instables en raison d’un vide de qi. Le sang n’est alors plus retenu à l’intérieur des vaisseaux et s’échappe.
• Deuxièmement, une chaleur pathogène lèse les vaisseaux et force le sang à sortir.
• Troisièmement, la stagnation de sang obstrue les vaisseaux et le sang nouvellement produit n’a plus d’endroit où aller. Il s’écoule alors avec le sang menstruel.
| Symptômes principaux | Symptômes associés | Syndromes |
|---|---|---|
| Menstruations de couleur rouge vif ou pourpre, consistance épaisse, volume abondant | Soif, irritabilité, urines jaunes, constipation, langue rouge avec enduit jaune, pouls glissant et rapide | La chaleur pathogène envahit le sang |
| Menstruations de couleur pourpre foncé avec caillots, volume abondant | Douleur abdominale résistante à la pression, taches pourpres ou sombres sur la langue, pouls fin et rugueux | Stagnation de sang |
| Menstruations pâles, consistance fluide, volume abondant | Fatigue, teint pâle, essoufflement, palpitations, langue pâle, pouls faible et déficient | Vide de qi |
Flux menstruel durant plus de sept jours.
Il existe trois pathogénies principales responsables des menstruations prolongées :
• Stagnation de sang obstruant le chongmai et le renmai : le sang nouvellement produit ne peut pas pénétrer dans ces vaisseaux pour les remplir et s’écoule donc vers l’extérieur.
• Chaleur due à un vide de yin : la chaleur de vide de yin perturbe le chongmai ou le renmai et pousse le sang hors des méridiens.
• Vide du qi de la Rate : le qi est incapable de retenir le sang à l’intérieur des vaisseaux entraînant un flux menstruel prolongé.
| Symptômes principaux | Symptômes associés | Syndromes |
|---|---|---|
| Menstruations prolongées, sang de couleur foncée avec caillots, douleur et gonflement du bas-ventre | Crampes abdominales avant les menstruations, aggravées par la pression ; douleur sourde irradiant vers la cuisse ; enduit lingual sombre et trouble ; pouls noueux | Stagnation de sang |
| Menstruations prolongées, sang de couleur pâle et peu abondant, de consistance fine ; douleur et faiblesse lombaires | Vertiges, acouphènes, sensation de chaleur des cinq cœurs, transpiration nocturne, langue rouge avec peu d’enduit | Vide du Rein yin avec chaleur vide |
| Menstruations prolongées, sang de couleur pâle, abondant et de consistance fine ; fatigue, selles molles, faiblesse des membres | Teint jaunâtre et terne, manque d’appétit, langue pâle et sensible à la pression | Vide du qi de la Rate |
Le cycle menstruel est normal mais le flux est très faible ou extrêmement peu abondant ne se manifestant que par quelques gouttes. Une autre définition des menstruations peu abondantes correspond à un flux menstruel de quantité normale mais durant moins de deux jours au total.
Il existe deux pathogénies principales à l'origine des menstruations peu abondantes :
• Vide de sang du chongmai dû à un vide du Rein ou à un vide de qi et de sang.
• Obstruction du chongmai et du renmai par une stagnation de sang ou des glaires.
| Symptômes principaux | Symptômes associés | Syndromes |
|---|---|---|
| Flux menstruel peu abondant ou simple spotting, de couleur pâle, sans caillot, de consistance fluide | Vertiges, vision trouble, teint pâle, palpitations, langue pâle, pouls filiforme | Vide de sang |
| Flux menstruel peu abondant, de couleur pâle ou rouge foncé, de consistance fluide | Vertiges, acouphènes, lombalgie, urines abondantes la nuit, pouls profond et faible | Vide du Rein |
| Flux menstruel peu abondant, de couleur pourpre foncé avec de nombreux caillots ; crampes abdominales résistantes à la pression et soulagées après l'expulsion des caillots | Langue normale ou présentant des taches pourpres, pouls en corde et râpeux | Stagnation de sang |
| Flux menstruel peu abondant, de couleur pâle, épais et visqueux | Obésité, nausées, sensation d'oppression thoracique, leucorrhées abondantes, enduit lingual gras, pouls glissant | Stagnation des glaires |
Rédacteur : Dr Claude Pernice
