2- Cas cliniques
Présentation du cas
Lin, femme de 48 ans. La patiente présente des règles irrégulières depuis deux ans : Elles surviennent soit deux fois par mois, soit une fois tous les trois mois. Le flux des menstruations varie également et est parfois abondant. Depuis deux mois, elle présente des fébricules survenant l’après-midi. La patiente rapporte des bouffées de chaleur fréquentes, une agitation avec irritabilité, une tension émotionnelle, des vertiges, une vision trouble, des acouphènes, des palpitations, une insomnie, des troubles de la mémoire ainsi qu’une sensation de chaleur des paumes des mains et des plantes des pieds. La région lombaire et les genoux sont douloureux et faibles. Elle a un prurit diffus sur l’ensemble du corps sans signe associé d’éruption cutanée ni de desquamation.
La langue de la patiente est rouge et sans enduit. Le pouls est en corde, fin et rapide. La pression artérielle est de 180/110 mmHg. Le diagnostic posé est un syndrome de la ménopause.
Différenciation des syndromes
L’ensemble des symptômes traduit des troubles menstruels survenant à l’âge de la ménopause. Selon la médecine chinoise, la menstruation est étroitement liée aux fonctions du méridien chongmai (vaisseau pénétrant) et du renmai (vaisseau conception). Le chongmai est considéré comme le réservoir du sang tandis que le renmai gouverne l’utérus et la gestation. Ces deux méridiens régulent la quantité et la périodicité des menstruations ainsi que la gestation et la lactation.
Le renmai rejoint le méridien du Rein dans l’abdomen. Le chongmai prend naissance dans la profondeur du bas-ventre, descend vers le périnée, puis chemine vers l’avant et la superficie du corps au niveau de 30E (qichong) avant de remonter à travers l’abdomen avec le méridien du Rein. Le chongmai et le renmai communiquent tous deux avec le Rein. Ainsi, la menstruation est liée non seulement au chongmai et au renmai mais également à l’abondance du qi du Rein.
Dans le Suwen (Questions simples, chapitre 1), il est dit : « Lorsque la jeune fille atteint l’âge de sept ans, le qi du Rein commence à prospérer, à quatorze ans, le vaisseau conception s’ouvre et le vaisseau chongmai (pénétrant) devient florissant, ce qui entraîne des menstruations régulières et la capacité de concevoir… À quarante-neuf ans, le vaisseau conception devient vide et déficient, le sang du vaisseau pénétrant s’épuise, et les menstruations cessent. »
Cette patiente approche l’âge de 49 ans qui correspond à la période de la ménopause. À ce stade, le qi du Rein devient insuffisant de même que le chongmai (vaisseau pénétrant) et le renmai (vaisseau conception), ce qui entraîne des menstruations irrégulières. Le qi du Rein comprend à la fois le yang du Rein et le yin du Rein. D’une manière générale, l’insuffisance de yin du Rein conduit à des manifestations de chaleur tandis que l’insuffisance de yang du Rein conduit à des manifestations de froid.
Cette patiente a des fébricules l’après-midi, des bouffées de chaleur, une sensation de chaleur des paumes des mains et des plantes de pieds, une langue rouge sans enduit et un pouls rapide. Tous ces signes correspondent à une chaleur par insuffisance. Le diagnostic retenu est donc une insuffisance de yin du Rein. Le Rein réside dans la région lombaire et « s’ouvre » à l’extérieur par les oreilles. La patiente présente des lombalgies avec faiblesse des genoux et des acouphènes. Le Rein contrôle également les liquides yin des cinq organes yin. L’insuffisance de yin du Rein entraîne une insuffisance de yin du Cœur et la génération d’un feu du Cœur d’où les palpitations, l’insomnie et les troubles de la mémoire. L’insuffisance de yin du Rein conduit également à une insuffisance de yin du Foie et à la génération d’un feu du Foie, expliquant l’irritabilité, l’agitation, la tension émotionnelle, les étourdissements et la vision trouble. Un pouls en corde est un signe de feu du Foie flamboyant tandis qu’un pouls fin est un signe d’insuffisance de yin du Cœur. La déficience des liquides yin des organes entraîne une mauvaise nutrition de la peau et provoque le prurit.
En résumé, ce cas relève d’une insuffisance de yin du Rein, associée à une déficience du chongmai et du renmai, avec un feu excessif du Cœur et du Foie.
Traitement
Le principe thérapeutique consiste à tonifier le Rein et nourrir le yin et à réguler le chongmai et le renmai afin de calmer le feu du Cœur et du Foie.
Points sélectionnés
Groupe 1 : 6Rn (zhaohai), 3Rn (taixi), 4Rte (gongsun), 10Rte (xuehai), 6MC (neiguan)
Groupe 2 : 7Rn (fuliu), 6Rte (sanyinjiao), 4VC (guanyuan), 7MC (daling), 3F (taichong)
Les deux groupes de points sont utilisés en alternance. Le traitement est administré une fois par jour à raison de huit séances constituant un cycle thérapeutique. Un repos de trois jours est observé entre chaque cycle.
Discussion des points
Les points 6Rn (zhaohai), 7Rn (fuliu) et 3Rn (taixi) appartiennent au méridien du Rein et ont pour fonction principale de tonifier le Rein et de nourrir le yin. Le point 6Rte (sanyinjiao) est le point de croisement des méridiens du Rein, de la Rate et du Foie. Il est donc utilisé dans le traitement des affections des trois méridiens yin de la jambe et se montre efficace dans les troubles menstruels. Le point 4VC (guanyuan) appartient au renmai, et 4Rte (gongsun) est l’un des points clés des huit vaisseaux extraordinaires, reliant le chongmai et le méridien de la Rate. Ces deux points régulent le renmai et le chongmai. Tous les points mentionnés ci-dessus sont puncturés avec une technique de tonification afin de corriger l’insuffisance de yin du Rein et la déficience du renmai et du chongmai.
Les points 6MC (neiguan) et 7MC (daling) appartiennent au méridien du Maître du Cœur et ont pour fonction d’éliminer le feu du Cœur. Le point 3F (taichong) est utilisé pour calmer le feu du Foie. Le point 10Rte (xuehai) est indiqué dans les troubles menstruels et le prurit cutané. À l’exception de 10Rte (xuehai), puncturé avec une manipulation équilibrée de tonification et de dispersion, les trois autres points sont dispersés pour calmer le feu du Cœur et du Foie.
Il est important que les deux groupes de points soient utilisés en alternance. De manière générale, le traitement ne doit pas faire appel à un trop grand nombre de points simultanément. Les points sélectionnés pour cette patiente sont tous des points compatibles appartenant à des méridiens en relation. La tonification est associée à des techniques de dispersion pour restaurer le vide tout en réduisant l’excès. Cette approche permet d’augmenter l’efficacité du traitement et d’améliorer la tolérance de la patiente à la thérapeutique.
Résultats
Après quatre séances, les fébricules de l’après-midi ont disparu et les étourdissements, la vision trouble et les palpitations se sont également améliorés. Après huit séances, la patiente déclare une amélioration sur tous les plans. Un repos de trois jours est alors observé avant le début du second cycle thérapeutique.
À la fin du second cycle, l’ensemble des symptômes ont pratiquement disparu et le traitement est interrompu. Lors d’un contrôle trois mois plus tard, la patiente rapporte que deux semaines après l’arrêt de l’acupuncture, les menstruations ont repris avec un flux normal pendant trois jours. Par la suite, des menstruations normales sont survenues au cours des deux mois suivants sans récidive des symptômes.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
