Plan
2- Cas cliniques
Présentation du cas
Li, femme, 30 ans. La patiente consulte pour un traitement par acupuncture après six années d’infertilité malgré une vie sexuelle normale et un état de santé apparemment satisfaisant chez elle et chez son conjoint. De tempérament sentimental, elle a tendance à la dépression. Les premières menstruations sont survenues à l’âge de seize ans, chaque cycle présentant un retard de huit à quinze jours. Une sensation de distension des seins et des douleurs du bas-ventre apparaissent habituellement trois à cinq jours avant chaque période menstruelle. Les crampes sont si intenses qu’un recours à l’ibuprofène est nécessaire. Le flux menstruel est peu abondant, de couleur claire et contient une faible quantité de caillots. Chaque période dure de trois à cinq jours.
À la suite d’un examen radiologique réalisé trois ans après son mariage, un diagnostic d’occlusion bilatérale des trompes par insufflation a été posé. Trois années de traitement par la pharmacopée chinoise se sont révélées inefficaces. La patiente souffrait en outre de fatigue, d’étourdissements, d’insomnie, de perte d’appétit, de distension abdominale et de leucorrhées.
Les quatre examens de la médecine chinoise mettent en évidence un teint pâle, une langue pâle avec un enduit mince et blanc, parsemée de taches pourpres, ainsi qu’un pouls fin et tendu.
L’examen gynécologique révèle un col utérin légèrement érodé, un utérus normal, légèrement basculé vers l’avant mais avec une bonne mobilité et des annexes de taille normale. Un nouvel examen radiologique confirme de nouveau une occlusion bilatérale des trompes.
Différenciation des syndromes
En médecine chinoise, l’infertilité est étroitement liée à la menstruation. Cette patiente présente un trouble menstruel, le traitement débute donc par la régulation des règles. Une infertilité évoluant depuis six ans, des menstruations retardées, une dysménorrhée et les symptômes associés conduisent à l’analyse suivante.
La dépression émotionnelle entraîne une stagnation du qi du Foie et une altération de sa fonction de stockage du sang, ce qui se traduit par un retard des règles. Le méridien du Foie parcourant les seins et le bas-ventre, la stagnation dans ce méridien provoque des douleurs dans ces régions. La mauvaise circulation du sang, consécutive à la stagnation du qi du Foie, donne lieu à des manifestations telles que la dysménorrhée, la présence de caillots dans le flux menstruel et les taches pourpres sur la langue.
Lorsque le Foie fonctionne mal, sa fonction de libre diffusion est perturbée. La fonction de transport de la Rate en est à son tour affectée, entraînant une accumulation d’Humidité qui se manifeste ici par des leucorrhées. La Rate et l’Estomac constituent la source des substances nutritives nécessaires à la croissance et au développement. L’altération de la fonction de la Rate entraîne des manifestations locales telles qu’un flux menstruel peu abondant et de couleur claire ainsi que des signes généraux comprenant un teint pâle, de la lassitude, des étourdissements, de l’insomnie, une langue pâle et un pouls fin. L’autre caractéristique du pouls — tendu — est souvent associée à la douleur et indique également une atteinte du Foie.
En résumé, il s’agit d’un cas de stagnation du qi du Foie entraînant une stase, associée à une déficience du qi et du sang avec pour conséquence une insuffisante nutrition des méridiens chongmai et renmai. En médecine chinoise, les méridiens chongmai et renmai sont en relation directe avec la menstruation et la fertilité. Le méridien chongmai en tant que « réservoir du sang » est étroitement lié au Foie qui stocke le sang. Un dysfonctionnement du Foie peut donc affecter le méridien chongmai. Le méridien renmai gouverne la conception. L’infertilité observée dans ce cas résulte d’une insuffisante nutrition du méridien renmai due à la déficience du qi et du sang.
Traitement
Les principes thérapeutiques consistent à apaiser le Foie, renforcer la Rate, reconstituer le qi et réguler les méridiens chongmai et renmai. Des points appartenant aux méridiens du Foie, de la Rate, de l’Estomac et au méridien renmai sont sélectionnés. La régulation de ces méridiens constitue l’objectif du traitement. Ce cas associant excès et vide, une manipulation équilibrée de tonification-dispersion est appliquée.
Points sélectionnés
4VC (guanyuan), 28E (shuidao), 29E (guilai), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao), 3F (taichong).
Le traitement est administré une fois par jour, les aiguilles sont laissées en place pendant vingt minutes à chaque séance.
Discussion des points
4VC (guanyuan) est le point de croisement des trois méridiens yin du membre inférieur sur le méridien renmai. Comme les méridiens renmai et chongmai ont leur origine dans l’utérus, ce point est utilisé pour favoriser la circulation dans les méridiens du Foie, de la Rate, du Rein ainsi que dans les méridiens renmai et chongmai et pour reconstituer le qi.
28E (shuidao) et 29E (guilai), situés sur le bas-ventre, sont utilisés pour réguler la menstruation.
36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao) sont sélectionnés pour tonifier la Rate et renforcer le qi afin de corriger la déficience de qi et de sang.
3F (taichong), point yuan du méridien du Foie est choisi pour apaiser et réguler le Foie.
Résultats
Les menstruations débutent après la neuvième séance. Le point 10Rte (xuehai), appartenant au méridien de la Rate, est alors ajouté afin de nourrir le sang et d’en activer la circulation. L’ajout de 10Rte (xuehai) pendant la menstruation est indiqué car le sang doit être nourri pour compenser les pertes menstruelles et sa circulation doit être activée afin que l’écoulement soit fluide. Si ce point n’avait pas été ajouté, les règles n’auraient peut-être pas été régulières et harmonieuses. Inversement, s’il avait été utilisé en l’absence d’écoulement, son effet optimal aurait pu être diminué bien qu’aucun effet indésirable n’ait été attendu.
Les menstruations cessent cinq jours plus tard et la patiente rapporte une diminution des douleurs mammaires et du bas-ventre pendant ses règles. Le traitement est poursuivi avec la prescription initiale des points et le 10Rte (xuehai) est retiré. Après vingt-cinq séances supplémentaires, l’état psychique et l’appétit de la patiente s’améliorent et son teint devient plus rosé. La distension abdominale disparait et les leucorrhées diminuent.
La période suivante débute vingt-huit jours après la précédente. Le flux est plus abondant, rouge et sans caillot. La patiente ne ressent aucun inconfort. Le traitement, incluant de nouveau 10Rte (xuehai) est poursuivi durant cette menstruation puis interrompu.
Lorsque la patiente revient à la clinique environ sept semaines plus tard, elle se plaint d’une aménorrhée de cinquante jours. Elle est fatiguée, a peu d’appétit et présente des nausées occasionnelles. L’examen révèle une langue rouge avec un enduit mince et blanc et un pouls tendu et légèrement glissant. Une grossesse est suspectée et confirmée par un test de grossesse. La patiente donne naissance à un enfant environ neuf mois plus tard.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
