Plan
2- Cas cliniques
Présentation du cas
Wang, femme de 56 ans. La patiente se plaint de démangeaisons intenses au niveau de la vulve, associées à une sensation de brûlure et de sécheresse vaginale évoluant depuis huit ans. L’affection s’aggrave avant le coucher et perturbe également son sommeil. Durant la journée, la patiente se montre irritable et agitée. Ses premières menstruations sont survenues à l’âge de quinze ans et son cycle a été régulier. Elle a été enceinte à deux reprises. La ménopause est survenue vers l’âge de quarante-cinq ans.
L’examen gynécologique montre une atrophie de la muqueuse vulvaire et un épaississement cutané avec desquamation et traces de grattage. La muqueuse vaginale est atrophique, rouge et congestive, avec un effacement des plis. Aucune leucoplasie vulvaire n’est observée. La cytologie exfoliative des sécrétions vaginales conduit au diagnostic de vaginite sénile. La langue de la patiente est rouge foncé et le pouls rapide.
Différenciation des syndromes
Trois syndromes peuvent être distingués dans cette pathologie : humidité-chaleur, vide de yin et chaleur dans le sang.
Le type humidité-chaleur, avec le prurit vulvaire, se caractérise par des pertes vaginales abondantes, jaunes, mousseuses et visqueuses. Les symptômes associés comprennent une amertume dans la bouche, de l’agitation, de la soif, une langue sèche et des urines jaune foncé. Une pollakiurie et des mictions impérieuses avec sensation de brûlure urétrale peuvent également être présentes. On observe en outre un enduit lingual jaune et gras et un pouls rapide et tendu.
Le type vide de yin se manifeste par une sécheresse, des démangeaisons et des plissements autour de la vulve, des étourdissements, des vertiges, des douleurs et une faiblesse des lombes et des genoux, une sensation de chaleur dans les paumes des mains et les plantes des pieds, des joues rouges et une fièvre vespérale. La langue est rouge et le pouls rapide et fin.
Le type chaleur dans le sang se caractérise par le prurit et d’autres signes de sécheresse car la chaleur dans le sang engendre une sécheresse interne. Ainsi, des symptômes tels que la soif, l’irritabilité, une langue écarlate et un pouls rapide peuvent également être présents.
Dans ce cas, les symptômes comprennent une sensation de brûlure vaginale, du prurit et une peau épaissie, rugueuse avec excoriations. Il s’agit manifestement de signes d’une insuffisance des liquides organiques liée à l’âge avancé de la patiente, les liquides (yin) étant essentiels à la lubrification et à la nutrition de la peau et des orifices (l’entrée vaginale et la vulve étant considérées comme des orifices). La couleur de la langue et la nature du pouls orientent également vers une chaleur dans le sang. En résumé, il s’agit bien d’un cas de chaleur dans le sang entraînant des manifestations de sécheresse interne.
Traitement
Le principe thérapeutique consiste à rafraîchir le sang et à éliminer la chaleur afin de lubrifier la peau et les autres zones affectées par la sécheresse et de soulager le prurit.
Points sélectionnés
11F (yinlian), 8F (ququan), 1VC (huiyin), 10Rte (xuehai).
Tous les points sont puncturés une fois par jour avec une manipulation de dispersion, utilisant des techniques de soulever-enfoncer et de rotation. Dix séances constituent une cure thérapeutique avec trois jours d’interruption entre chaque cure.
Discussion des points
Le renmai est la « mer » des méridiens yin. Le point 1VC (huiyin), situé sur le renmai, est efficace dans le traitement des leucorrhées et du prurit génital.
11F (yinlian) régule le sang, nourrit l’utérus et lubrifie les tendons. Il est également utilisé dans les leucorrhées et le prurit vulvaire.
8F (ququan) clarifie et rafraîchit l’humidité-chaleur le long du trajet du méridien du Foie. Dans ce cas, il est choisi pour traiter la vaginite, les leucorrhées et le prurit. Il convient de noter que, le méridien du Foie entourant les organes génitaux externes, ces points du Foie sont efficaces pour traiter le prurit vulvaire dû soit à la chaleur dans le sang, soit à l’humidité-chaleur.
10Rte (xuehai) rafraîchit la chaleur dans le sang et arrête les démangeaisons. Il peut donc être utilisé dans tous les types de prurit liés à une chaleur dans le sang.
Résultats
Après cinq séances, les démangeaisons diminuent et la sensation de brûlure intravaginale disparait. À la fin de la première cure thérapeutique, le prurit a complètement cessé. Néanmoins, une seconde cure, utilisant la même prescription de points, est administrée afin de consolider l’effet thérapeutique. Un contrôle effectué trois mois après l’arrêt du traitement ne montre aucune rechute. L’examen révèle la disparition de la congestion vaginale et des excoriations de la peau vulvaire.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
