2- Cas cliniques
Présentation du cas
Jian, femme, 26 ans a commencé à souffrir de nausées et de vomissements environ cinquante jours après ses dernières règles. Elle n’a ni fièvre, ni frissons, ni autres signes d’infection systémique. Elle n’a aucun appétit et tout aliment ingéré est immédiatement vomi. Les matières vomies correspondent uniquement aux aliments consommés. Les vomissements surviennent parfois même en l’absence de prise alimentaire ; seuls du mucus et un liquide acide sont alors rejetés. La patiente est devenue rapidement abattue, faible, étourdie et somnolente.
L’examen gynécologique révèle une augmentation du volume de l’utérus correspondant à une grossesse de deux mois. Le test d’Aschheim-Zondek pour la grossesse est positif. Comme la patiente ne tolère pas les antiémétiques par voie orale, des perfusions intraveineuses et des tranquillisants lui sont administrées. Ces mesures se révèlent toutefois inefficaces et la patiente est adressée pour un traitement par acupuncture.
Les quatre temps de l’examen selon la médecine chinoise montrent un teint jaunâtre et terne. L’abdomen est distendu. La langue est pâle, avec un enduit fin et blanc. Le pouls, d’une fréquence modérée, glissant, s’effondre à la pression forte.
Différenciation des syndromes
Selon la médecine chinoise, l’Estomac est le réceptacle des aliments et est responsable de la progression des aliments partiellement digérés. Le mouvement du qi de l’Estomac doit donc toujours être descendant. Les vomissements surviennent lorsque le qi de l’Estomac se rebelle et s’élève en sens inverse. Cela peut être dû à plusieurs causes notamment une stagnation du qi du Foie ou une stagnation de Mucosités-Humidité.
Cependant, lorsque les vomissements apparaissent au début de la grossesse, une autre étiologie doit être envisagée. Pendant la grossesse, les menstruations cessent et le Sang qui serait normalement évacué est retenu dans l’Utérus, lequel est gouverné par le méridien chongmai. Lorsque le Sang circule normalement, le qi circule harmonieusement. Dans ce cas, la rétention du Sang entraîne une surabondance de qi dans le méridien chongmai. Or, le méridien chongmai est en relation étroite avec le méridien yangming de l’Estomac ; cette surabondance de qi lèse l’Estomac et provoque la rébellion de son qi vers le haut, ce qui explique les vomissements observés.
Les vomissements gravidiques peuvent être légers ou sévères. La forme légère peut disparaître spontanément en quelques semaines. La forme sévère, en revanche, peut être préjudiciable à la mère comme au fœtus. Il s’agit ici manifestement d’un cas sévère dû à la fois à une déficience préalable du qi de l’Estomac et à une surabondance de qi dans le méridien chongmai après le début de la grossesse. Le teint pâle, les étourdissements, l’asthénie, la distension abdominale, l’anorexie, la langue pâle et le pouls qui s’effondre à la pression sont tous des signes de déficience du qi de l’Estomac.
Traitement
Comme la pathologie associe une rébellion du qi de l’Estomac et une surabondance de qi dans le méridien chongmai, le traitement vise à harmoniser l’Estomac et à pacifier le méridien chongmai afin de rétablir le sens correct de la circulation du qi et d’arrêter les vomissements.
Points sélectionnés
36E (zusanli), 6MC (neiguan), 4Rte (gongsun)
Tous les points sont puncturés une fois par jour. Les aiguilles sont laissées en place pendant vingt minutes avec une manipulation effectuée une fois durant la séance.
Discussion des points
36E (zusanli) est le point He inférieur de l’Estomac. Puncturé avec une technique de tonification, il renforce le qi de l’Estomac.
6MC (neiguan) est le point luo du méridien du Maître du Cœur. Il est également l’un des points d’ouverture des huit vaisseaux extraordinaires en communication avec le méridien yinweimai qui parcourt l’abdomen. La puncture de ce point harmonise l’Estomac, libère la poitrine et régule le qi, ce qui explique son rôle majeur dans le traitement des vomissements.
4Rte (gongsun) est le point luo du méridien de la Rate et est utile dans les affections de la Rate et de l’Estomac. Il est aussi l’un des points d’ouverture des huit vaisseaux extraordinaires en communication avec le méridien chongmai ; sa puncture régule donc le qi du méridien chongmai.
Comme les nausées gravidiques peuvent constituer un phénomène physiologique normal de la grossesse, la surabondance de qi dans le méridien chongmai ne nécessite pas l’emploi d’une technique de dispersion. On utilise plutôt une manipulation équilibrée de tonification-dispersion sur 6MC (neiguan) et 4Rte (gongsun).
L’acupuncture pendant la grossesse doit être pratiquée avec prudence. Chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches, il convient d’éviter la puncture autant que possible. Dans tous les cas, les points réputés provoquer une réponse intense, tels que 4GI (hegu) et 6Rte (sanyinjiao), doivent être évités. Pour les grossesses de moins de trois mois, les points de l’abdomen inférieur et de la région sacrée ne doivent pas être utilisés. Après trois mois, ni les points de l’abdomen ni ceux du bas du dos ne doivent être employés.
Résultats
Après une séance, la patiente présente moins d’épisodes de vomissements et peut conserver une petite quantité d’aliments. Après deux séances, les vomissements cessent, l’appétit augmente et la distension abdominale diminue nettement. Après quatre séances, l’appétit est revenu à la normale et les étourdissements ainsi que la distension ont disparu. Bien qu’il persiste encore de légères nausées, le traitement est interrompu car la patiente se déclare satisfaite du résultat. Le suivi montre que les nausées ont complètement disparu environ une semaine après la dernière séance et qu’aucun nouvel épisode de nausées ou de vomissements n’est survenu par la suite.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
