3- Standard diagnostique national chinois
State Administration of Traditional Chinese Medicine of the People’s Republic of China. Criteria of Diagnosis and Therapeutic Effect of Diseases and Syndromes in Traditional Chinese Medicine.
Nanjing: Nanjing University Press; 1994. ZY/T001.1-94. p. 230-233.
2. Menstruations précoces
Les menstruations précoces correspondent à une affection menstruelle due soit à une insuffisance du qi ne permettant plus de contenir le sang, soit à une agitation du chongmai et du renmai par la chaleur, entraînant une instabilité de la mer du sang et provoquant une avance du cycle menstruel de plus de 7 jours voire des menstruations survenant tous les quinze jours environ.
2.1. Critères diagnostiques
| 2.1.1 | Avance du cycle menstruel de plus de 7 jours voire menstruations survenant tous les quinze jours environ, pendant au moins deux cycles consécutifs. | |
| 2.1.2 | Lorsque le cycle est avancé d’environ quinze jours, il convient d’effectuer le diagnostic différentiel avec les saignements intermenstruels ainsi qu’avec les menstruations précoces de la puberté et de la périménopause. | |
2.2. Classification syndromique
| 2.2.1 | Le qi ne contient plus le sang | - Menstruations précoces, sang menstruel clair et fluide. - Fatigue et asthénie, dyspnée avec peu d’envie de parler, sensation de pesanteur ou de vacuité du bas-ventre, diminution de l’appétit, selles molles. - Langue pâle. - Pouls faible. |
| 2.2.2 | Agitation interne du sang par la chaleur | - Menstruations précoces avec flux abondant, sang rouge et épais, présence de petits caillots. - Agitation fébrile et sécheresse buccale, urines foncées, constipation ou selles difficiles. - Langue rouge, enduit jaune. - Pouls glissant et rapide. |
2.3. Évaluation de l’efficacité thérapeutique
| 2.3.1 | Guérison | Retour du cycle menstruel à la normale maintenu pendant plus de trois mois. |
| 2.3.2 | Amélioration | Retour du cycle menstruel à la normale sans maintien au-delà de trois mois. |
| 2.3.3 | Absence d’amélioration | Aucune modification du cycle menstruel. |
3. Menstruations retardées
Les menstruations retardées correspondent à une affection menstruelle due à une insuffisance du sang nourricier, à un vide de yang, à une coagulation par le froid, à une stase du qi ou à une absence de fluidité du chongmai et du renmai entraînant un retard du cycle menstruel de plus de 7 jours voire des menstruations survenant tous les 40 à 50 jours.
3.1. Critères diagnostiques
| 3.1.1 | Cycle menstruel supérieur à 35 jours pendant au moins deux cycles menstruels consécutifs. | |
| 3.1.2 | Chez la femme en âge de procréer, le retard du cycle doit être différencié de la grossesse ainsi que des menstruations retardées de la puberté et de la périménopause. | |
| 3.1.3 | Examen gynécologique, échographie B ou pneumopelvigraphie afin d’exclure une maladie organique de l’utérus et des ovaires. | |
3.2. Classification syndromique
| 3.2.1 | Stase par coagulation du sang sous l’effet du froid | - Cycle menstruel retardé, quantité peu abondante, couleur sombre avec caillots sanguins. - Douleur froide du bas-ventre, soulagée par la chaleur, crainte du froid et membres froids. - Enduit blanc. - Pouls profond et tendu. |
| 3.2.2 | Vide du sang du Foie | - Cycle menstruel retardé, quantité peu abondante, couleur pâle sans caillot. - Douleur sourde du bas-ventre, vertiges et éblouissements, palpitations, sommeil réduit. - Teint pâle ou jaune fané. - Langue rouge pâle. - Pouls fin et faible. |
| 3.2.3 | Stase du qi du foie | - Cycle menstruel retardé, quantité peu abondante, couleur rouge sombre ou présence de petits caillots sanguins. - Douleur avec distension du bas-ventre ou douleur avec distension de la poitrine, de l’abdomen, des deux flancs et des seins. - Enduit lingual normal. - Pouls en corde. |
3.3. Évaluation de l’efficacité thérapeutique
| 3.3.1 | Guérison | Retour du cycle menstruel à la normale maintenu pendant plus de trois mois. |
| 3.3.2 | Amélioration | Retour du cycle menstruel à la normale mais sans maintien au-delà de trois mois. |
| 3.3.3 | Absence d’amélioration | Aucune amélioration visible du cycle menstruel. |
4. Menstruations irrégulières
Les menstruations irrégulières correspondent à une affection menstruelle due à une stase du Foie et à un vide des Reins, entraînant un déséquilibre du qi et du sang avec perturbation du remplissage et de la vidange de la mer du sang, se manifestant par une avance ou un retard du cycle menstruel de plus de 7 jours.
4.1. Critères diagnostiques
| 4.1.1 | Cycle menstruel tantôt avancé tantôt retardé de plus de 7 jours pendant au moins deux cycles menstruels consécutifs. | |
| 4.1.2 | Les troubles du cycle menstruel doivent être différenciés des irrégularités menstruelles de la puberté et de la périménopause. | |
| 4.1.3 | Examen gynécologique et échographie B afin d’exclure une lésion organique. Mesure de la température basale, frottis vaginal et examen de la cristallisation de la glaire cervicale afin d’évaluer la fonction ovarienne. | |
4.2. Classification syndromique
| 4.2.1 | Stase du qi du Foie | - Cycle menstruel irrégulier, quantité menstruelle tantôt abondante tantôt réduite, couleur pourpre rouge avec caillots. - Écoulement menstruel difficile, douleur avec distension de la poitrine, des flancs, des seins et du bas-ventre, oppression épigastrique avec inconfort, soupirs fréquents. - Enduit fin blanc ou fin jaune. - Pouls en corde. |
| 4.2.2 | Vide du qi des Reins | - Cycle menstruel irrégulier, quantité réduite, couleur pâle et sombre, texture fluide. - Fatigue et asthénie, douleurs lombosacrées, vertiges et acouphènes. - Langue pâle avec peu d’enduit. - Pouls fin avec faiblesse de la position chi. |
4.3. Évaluation de l’efficacité thérapeutique
| 4.3.1 | Guérison | Retour du cycle menstruel à la normale maintenu pendant plus de trois mois. |
| 4.3.2 | Amélioration | Retour du cycle menstruel à la normale mais sans maintien au-delà de trois mois. |
| 4.3.3 | Absence d’amélioration | Aucune modification visible du cycle menstruel. |
5. Ménorragies
Les ménorragies correspondent à une affection menstruelle due à un vide de qi ou à une chaleur du sang rendant le chongmai et le renmai instables ou à une obstruction interne par stagnation sanguine, le sang ne retournant pas dans les méridiens entraînant un volume menstruel nettement augmenté par rapport à la normale alors que le cycle reste globalement normal.
5.1. Critères diagnostiques
| 5.1.1 | Cycle menstruel globalement normal avec volume menstruel nettement augmenté, supérieur à 50 ml ou durée supérieure à 7 jours. | |
| 5.1.2 | Examen gynécologique et échographie B afin d’exclure une affection organique telle qu’un fibrome utérin. | |
| 5.1.3 | Exclure les ménorragies dues à une thrombopénie et à un trouble des mécanismes de coagulation. | |
5.2. Classification syndromique
| 5.2.1 | Le qi ne contient pas le sang | - Menstruations abondantes, couleur rouge pâle, texture claire et fluide. - Dyspnée avec peu d’envie de parler, faiblesse des membres ou sensation de vacuité et de descente du bas-ventre. - Teint pâle. - Langue pâle. - Pouls fin. |
| 5.2.2 | Chaleur du sang avec agitation interne | - Menstruations abondantes, couleur rouge vif ou rouge foncé, texture épaisse et collante, parfois avec petits caillots sanguins. - Irritabilité, soif, urines jaunes et constipation. - Langue rouge, enduit jaune. - Pouls glissant et rapide. |
| 5.2.3 | Stase dans le palais utérin | - Menstruations abondantes ou prolongées sans interruption, couleur pourpre noirâtre, présence de caillots sanguins, parfois accompagnées d’une douleur du bas-ventre refusant la pression. - Langue pourpre sombre ou présence de points de stase. - Pouls fin et rugueux. |
5.3. Évaluation de l’efficacité thérapeutique
| 5.3.1 | Guérison | Retour du volume menstruel à la normale maintenu pendant plus de trois mois. |
| 5.3.2 | Amélioration | Diminution nette du volume menstruel ou normalisation de la période menstruelle sans maintien au-delà de trois mois. |
| 5.3.3 | Absence d’amélioration | Absence de modification du cycle menstruel et du volume menstruel. |
6. Hypoménorrhée
L’hypoménorrhée correspond à une affection menstruelle due à une insuffisance de l’essence et du sang entraînant une insuffisance de remplissage de la mer du sang ou à une obstruction par les mucosités et la stagnation sanguine avec mauvaise circulation du sang se manifestant par un cycle menstruel conservé mais un volume menstruel nettement diminué par rapport à la normale ou une durée menstruelle inférieure à deux jours avec faible quantité de sang.
6.1. Critères diagnostiques
| 6.1.1 | Cycle menstruel globalement normal avec volume menstruel très faible, inférieur à 30 ml voire simple spotting rapidement terminé. | |
| 6.1.2 | Cette affection doit être différenciée des saignements menstruels de début de grossesse. | |
| 6.1.3 | Exclure une hypoménorrhée due à une tuberculose. | |
6.2. Classification syndromique
| 6.2.1 | Vide du sang du Foie | - Volume menstruel faible ou simple spotting rapidement terminé, couleur pâle sans caillot. - Vertiges et éblouissements, palpitations, teint jaune fané, sensation de vacuité et de descente du bas-ventre. - Langue rouge pâle. - Pouls fin. |
| 6.2.2 | Vide de yang des Reins | - Volume menstruel faible, couleur rouge pâle ou rouge sombre, texture fluide. - Faiblesse et douleurs lombaires, vertiges et acouphènes, ou sensation de froid du bas-ventre avec nycturie fréquente. - Langue pâle. - Pouls faible ou profond et lent. |
| 6.2.3 | Stase dans le palais utérin | - Volume menstruel faible, couleur pourpre noirâtre, présence de caillots sanguins. - Distension douloureuse du bas-ventre refusant la pression, avec amélioration après expulsion des caillots. - Langue normale ou pourpre sombre ou présence de points de stase. - Pouls fin, en corde et rugueux. |
| 6.2.4 | Obstruction par l'humidité-glaires | - Volume menstruel faible, couleur rouge pâle, texture collante et grasse. - Obésité, oppression thoracique avec nausées, ou leucorrhées abondantes et épaisses. - Enduit blanc gras. - Pouls glissant. |
6.3. Évaluation de l’efficacité thérapeutique
| 6.3.1 | Guérison | Retour du volume menstruel à la normale maintenu pendant plus de trois mois. |
| 6.3.2 | Amélioration | Augmentation nette du volume menstruel ou retour du volume menstruel à la normale sans maintien au-delà de trois mois. |
| 6.3.3 | Absence d’amélioration | Absence de modification du cycle menstruel et du volume menstruel. |
7. Menstruations prolongées
Les menstruations prolongées correspondent à une affection menstruelle dans laquelle le cycle menstruel reste globalement normal mais la durée des menstruations dépasse 7 jours voire persiste sous forme de saignement prolongé pendant plus de deux semaines.
7.1. Critères diagnostiques
| 7.1.1 | Cycle menstruel globalement normal avec durée menstruelle supérieure à 7 jours voire saignement prolongé persistant pendant une demi-mois avant arrêt complet. | |
| 7.1.2 | Doit être différencié des métrorragies continues et des leucorrhées rouges. | |
| 7.1.3 | Si nécessaire, examen gynécologique ou échographie B afin d’exclure un polype cervical, une cervicite ou une affection organique de l’utérus. | |
7.2. Classification syndromique
| 7.2.1 | Stase dans le palais utérin | - Menstruations prolongées avec écoulement persistant pendant 8 à 9 jours ou plus de 10 jours avant arrêt complet, quantité faible, couleur sombre avec caillots sanguins. - Douleur du bas-ventre refusant la pression. - Langue pourpre sombre ou présence de points de stase. - Pouls en corde et rugueux. |
| 7.2.2 | Vide de yin avec chaleur du sang | - Menstruations persistant 8 à 10 jours, quantité faible, couleur rouge, texture épaisse. - Gorge sèche, bouche sèche, ou rougeur malaire, chaleur vespérale ou sensation de brûlure des paumes. - Langue rouge avec peu de liquides, enduit peu abondant ou absence d’enduit. - Pouls fin et rapide. |
| 7.2.3 | Le qi ne contient pas le sang | - Menstruations persistant 8 à 10 jours avant arrêt complet, quantité faible, couleur pâle, texture claire et fluide. - Fatigue et asthénie, ou vertiges et éblouissements, palpitations avec sommeil réduit, ou diminution de l’appétit avec selles molles. - Langue pâle, enduit fin blanc. - Pouls faible ou fin et vide. |
| 7.2.4 | Chaleur-humidité descendant vers le bas | - Menstruations durant 8 à 10 jours avant arrêt complet, quantité faible, couleur sombre comme une sauce, mêlée de mucus avec odeur fétide. - Distension et douleur lombaires et abdominales, habituellement leucorrhées abondantes, jaunes et malodorantes. - Langue normale ou légèrement rouge, enduit jaune gras. - Pouls mou et rapide. |
7.3. Évaluation de l’efficacité thérapeutique
| 7.3.1 | Guérison | Retour de la durée menstruelle à la normale pendant plus de trois mois. |
| 7.3.2 | Amélioration | Réduction de la durée menstruelle sans retour complet à la normale. |
| 7.3.3 | Absence d’amélioration | Absence de modification de la durée menstruelle. |
Rédacteur : Dr Johan Nguyen
