1- Cours de référence
Le flux menstruel débute vers l’âge de quatorze ans chez les jeunes filles en bonne santé. Lorsque les menstruations n’apparaissent pas avant l’âge de 18 ans ou lorsqu’il existe une suppression des règles pendant plus de trois mois, on parle d’aménorrhée. L’arrêt des menstruations durant la période de gestation et pendant l’allaitement constitue un phénomène physiologique normal. Les facteurs étiologiques de l’aménorrhée se répartissent en syndromes de type vide et de type plénitude. Le type vide est le plus souvent lié à une insuffisance de sang. Le type plénitude est provoqué par des facteurs pathogènes excessifs obstruant la voie d’écoulement des menstruations.
La différenciation clinique et le traitement sont généralement établis à la lumière de la stase de sang et de la déplétion de sang.
Elle est due aux sept perturbations émotionnelles, à la stagnation du qi du Foie, entraînant un ralentissement simultané du qi et du sang dans l’utérus ainsi qu’une obstruction de la voie d’écoulement des menstruations.
Une alimentation inappropriée ou le surmenage compromettent la source de production du qi et du sang. Des maladies graves ou chroniques, des grossesses multiples répétées (grande multipare) consomment le sang ou encore les excès de la vie sexuelle épuisent l’essence et le sang. Tous ces facteurs peuvent drainer la mer du sang, priver les méridiens chongmai et renmai de leur nutrition et aboutir à une aménorrhée.
Manifestations principales :
Absence de menstruations pendant plusieurs mois, douleur distensive du bas-ventre aggravée par la pression, masse dure dans le bas-ventre, distension et sensation de plénitude dans la poitrine et la région hypocondriaque, enduit lingual pourpre foncé avec des taches violacées sur les bords, pouls profond et tendu en corde.
Analyse :
Les soucis et la colère entraînent une stagnation du qi et son incapacité à contrôler le sang, provoquant une obstruction des méridiens chongmai et renmai et une aménorrhée. Le dysfonctionnement du qi engendre la douleur distensive du bas-ventre ainsi que la sensation de plénitude thoracique et épigastrique. La stase de sang retenue dans la mer du sang entrave l’écoulement menstruel, ce qui se manifeste par une douleur abdominale aggravée par la pression et par la présence d’une masse dure dans le bas-ventre. L’enduit lingual pourpre avec des taches violacées sur les bords et le pouls profond, tendu en corde sont des signes de stagnation du qi et du sang.
Manifestations principales :
Allongement du cycle menstruel, diminution progressive du flux menstruel puis aménorrhée, dans les cas prolongés, teint jaunâtre terne, lassitude, vertiges et étourdissements, perte d’appétit, selles molles, sécheresse cutanée, langue pâle avec enduit blanc, pouls lent et faible ; signes de vide de l’essence et du sang : vertiges et acouphènes, lombes et genoux douloureux et faibles, bouche et gorge sèches, sensation de chaleur dans les paumes, les plantes des pieds et l’épigastre, fièvre vespérale et sueurs nocturnes, langue pâle avec peu d’enduit, pouls tendu en corde et fin.
Analyse :
Le sang est produit à partir des aliments grâce à la fonction de transport et de transformation de la Rate ; un dysfonctionnement de celle-ci conduit à un vide de sang. Le vide de sang entraîne une mauvaise nutrition des méridiens chongmai et renmai ainsi qu’un vide de la mer du sang. Les hémorragies provoquent un épuisement du sang et aboutissent finalement à un allongement du cycle menstruel puis à une diminution progressive du flux jusqu’à l’aménorrhée. Le vide de sang ne parvient plus à nourrir les muscles, la peau et la tête entraînant teint jaunâtre, sécheresse cutanée, vertiges, étourdissements et lassitude. Le dysfonctionnement du transport et de la transformation de la Rate est responsable de la perte d’appétit et des selles molles. La langue pâle avec enduit blanc et le pouls lent et faible sont des signes de déplétion de sang. Comme le Rein gouverne les os et la moelle et que le cerveau est la mer des moelles, un vide du Rein peut entraîner vertiges, acouphènes, douleurs et faiblesse des lombes et des genoux. Le vide du yin engendre une chaleur interne se manifestant par sécheresse de la bouche et de la gorge, sensation de chaleur dans les paumes, les plantes des pieds et l’épigastre, fièvre vespérale et sueurs nocturnes. La langue pâle et le pouls fin, tendu en corde, sont des signes de vide de l’essence et du sang.
Méthode :
Sélectionner des points des méridiens renmai, Vessie (Taiyang du pied) et Foie (Jueyin du pied) comme points principaux. L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de dispersion afin d’éliminer la stase et de réguler la circulation du qi et du sang dans les méridiens.
Prescription :
3VC (zhongji), 29E (guilai), 10Rte (xuehai), 3F (taichong), 4GI (hegu), 6Rte (sanyinjiao).
Points additionnels :
Douleur du bas-ventre avec masse dure aggravée par la pression : 14Rn (siman).
Explication :
3VC (zhongji), point de croisement des trois méridiens yin du pied, régule les méridiens chongmai et renmai et désobstrue le foyer inférieur (xiaojiao). 29E (guilai) est choisi comme point local afin d’éliminer la stase de sang de l’utérus. L’association de 10Rte (xuehai) et 3F (taichong) permet de réguler le qi du Foie, de lever la stagnation et de dissiper la stase. 4GI (hegu) et 6Rte (sanyinjiao) favorisent la descente du qi et du sang afin de rétablir une menstruation normale. 14Rn (siman) peut être ajouté en cas de douleur du bas-ventre avec masse dure aggravée par la pression.
Méthode :
Sélectionner des points des méridiens renmai, Foie, Rate et Rein. L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de tonification. La moxibustion est parfois associée afin de tonifier le sang et de restaurer les menstruations.
Prescription :
4VC (guanyuan), 18V (ganshu), 20V (pishu), 23V (shenshu), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao).
Explication :
La Rate, fondement de l’essence acquise, extrait les substances nutritives des aliments et les transforme en qi et en sang. Lorsque l’apport sanguin est suffisant, le cycle menstruel est normal. Ainsi, 20V (pishu), 36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao) sont sélectionnés afin de renforcer les fonctions de la Rate et de l’Estomac. Le Rein constitue le fondement de l’essence innée ; l’abondance du qi du Rein garantit une production suffisante de qi et de sang. C’est pourquoi 23V (shenshu) et 4VC (guanyuan) sont choisis afin de restaurer le qi du Rein. 18V (ganshu) est sélectionné pour favoriser la mise en mouvement du sang dans le Foie où il est stocké. Lorsque la Rate, le Foie et le Rein remplissent correctement leurs fonctions respectives de contrôle du sang, de stockage du sang et de conservation de l’essence, les méridiens chongmai et renmai sont correctement nourris et l’aménorrhée est résolue.
Cette affection inclut également les aménorrhées résultant de facteurs endocriniens et neuropsychiatriques.
L’apparition des premières règles chez une jeune fille bien développée survient généralement vers l’âge d’environ 14 ans. Si une femme âgée de 18 ans n’a jamais eu de menstruations, ou si une femme dont le cycle menstruel était auparavant normal reste sans règles pendant plus de trois mois, ces deux situations sont désignées sous le terme d’aménorrhée. L’absence de menstruations pendant la grossesse ou l’allaitement constitue un phénomène physiologique normal. L’aménorrhée due à une malformation congénitale ou à un défaut de développement n’est pas incluse dans la présente discussion.
Selon la médecine occidentale, l’aménorrhée est liée à des troubles des glandes endocrines, du système nerveux et des émotions. La médecine traditionnelle chinoise considère que cette affection est due soit à un épuisement du sang, soit à une stase de sang. L’épuisement du sang relève d’un tableau de vide. Il peut être causé par (1) une insuffisance congénitale impliquant une insuffisance du qi des reins. (2) Il peut également résulter d’un mariage trop précoce ou d’accouchements trop fréquents qui consomment l’essence et le sang. (3) Enfin, le surmenage et le stress, une maladie prolongée ou une perte de sang peuvent épuiser la mer du sang et priver les méridiens chongmai et renmai de leur nutrition. La stase de sang relève d’un tableau de plénitude. Elle peut être due à une stagnation du qi du foie, qui entraîne une stagnation du qi et du sang. Elle peut également être provoquée par la consommation excessive d’aliments froids ou par l’exposition au froid, permettant au froid pathogène d’envahir l’utérus et de provoquer la coagulation du sang. Enfin, un dysfonctionnement de la rate dans le transport et la transformation peut produire des mucosités-humidité à l’intérieur, entraînant une obstruction des méridiens chongmai et renmai ainsi que des collatéraux de l’utérus.
Clinique
Les manifestations cliniques comprennent une diminution du flux menstruel qui évolue progressivement vers l’aménorrhée, un manque d’appétit, des selles molles, des lèvres et des ongles pâles, de la lassitude, une langue pâle avec un enduit mince, et un pouls fin et hésitant.
Traitement
a. Principe thérapeutique : Tonifier le qi et le sang et nourrir les méridiens chongmai et renmai en appliquant l’acupuncture avec la méthode de tonification et la moxibustion aux points du méridien renmai et aux points beishu du dos comme points principaux.
b. Prescription : 20V (pishu), 23V (shenshu), 17V (geshu), 6VC (qihai), 4VC (guanyuan), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao).
Points selon les symptômes :
- Douleur et faiblesse des lombes et des genoux : 4VG (mingmen). - Fièvre vespérale et sueurs nocturnes : 43V (gaohuangshu), 3Rn (taixi). - Manque d’appétit et diarrhée : 25E (tianshu), 12VC (zhongwan). - Palpitations : 6MC (neiguan).
c. Technique : Les points ci-dessus sont divisés en deux groupes utilisés alternativement en position couchée sur le dos et en position couchée sur le ventre. Les points beishu du dos sont généralement puncturés perpendiculairement ou obliquement à une profondeur de 0,5 à 0,8 cun. La profondeur de puncture de 17V (geshu) et 43V (gaohuangshu) doit être strictement contrôlée afin d’éviter toute lésion. Les autres points sont puncturés à une profondeur de 0,8 à 1,2 cun. Les aiguilles sont retenues pendant 20 minutes. Le traitement est administré un jour sur deux. Dix séances constituent une cure. L’électro-acupuncture avec une fréquence et une intensité modérées peut également être appliquée à une ou deux paires de points du même côté du corps pendant 5 à 10 minutes.
Explication
Le sang est la base physiologique essentielle de la femme. En cas d’épuisement du sang, il convient de nourrir le sang. La rate et l’estomac sont la source de la production du qi et du sang, car ils digèrent les aliments et les transforment en qi et en sang. L’abondance de cette source permet l’écoulement normal des menstruations. Cela explique la sélection de 20V (pishu), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao), 25E (tianshu) et 12VC (zhongwan). Le rein constitue la base de la constitution innée ; la prospérité du qi du rein conduit à la suffisance de l’essence et du sang. C’est pourquoi 23V (shenshu), 6VC (qihai) et 4VC (guanyuan) sont choisis. La rate gouverne le sang. 20V (pishu), point beishu de la rate, et 17V (geshu), point influent du sang, sont associés pour réguler le sang. 4DM (mingmen) tonifie le rein et renforce les lombes. 3Rn (taixi) nourrit le yin et calme le feu afin de contrôler la fièvre vespérale et les sueurs nocturnes. 43V (gaohuangshu) s’est révélé efficace pour la fièvre vespérale et les sueurs nocturnes. 6MC (neiguan), point luo du méridien du Maitre du coeur, calme l’esprit et apaise le cœur.
Clinique
Les manifestations cliniques comprennent une aménorrhée, une distension ou parfois une douleur dans le bas-abdomen, de l’agitation, une sensation de chaleur dans le corps et une impression d’oppression. Dans les cas sévères, on peut palper une masse abdominale. On observe également une constipation, une peau sèche et fissurée, une soif, une langue rouge sombre ou une langue présentant des taches violacées, et un pouls profond, tendu et hésitant.
Traitement
a. Principe thérapeutique : Faire circuler le qi et le sang et corriger la stase de sang en appliquant l’acupuncture avec la méthode de dispersion aux points des méridiens renmai et de la rate comme points principaux. La moxibustion n’est généralement pas utilisée.
b. Prescription : 3VC (zhongji), 4GI (hegu), 10Rte (xuehai), 6Rte (sanyinjiao), 2F (xingjian).
c. Technique : La patiente doit vider sa vessie avant la puncture de 3VC (zhongji). Ce point est puncturé légèrement en direction de la symphyse pubienne à une profondeur de 1,5 cun. La sensation de puncture doit irradier vers les organes génitaux externes et le périnée. 10Rte (xuehai) et 6Rte (sanyinjiao) sont puncturés perpendiculairement à une profondeur de 1,0 à 1,5 cun. 2F (xingjian) est puncturé perpendiculairement ou obliquement à une profondeur de 0,5 à 0,8 cun. Les aiguilles sont retenues pendant 20 minutes. Le traitement est administré une fois par jour. Dix séances constituent une cure. Si l’électro-acupuncture est utilisée, la méthode est la même que pour l’épuisement du sang.
Explication
3VC (zhongji), point de réunion du méridien renmai et des trois méridiens yin du pied, régule les méridiens chongmai et renmai ainsi que le jiaoinférieur. Comme 10Rte (xuehai) est la mer du sang de la rate, il est indiqué dans les syndromes du sang et possède la fonction d’harmoniser le qi et le sang. 2F (xingjian), point rong-printemps du méridien du foie, clarifie la chaleur, apaise le feu et régule la fonction du foie dans le maintien de la libre circulation du qi. L’association de ces deux points régule le qi du foie et de la rate et soulage la stagnation du qi et du sang. 4GI (hegu), point yuan du méridien du gros intestin, régule le qi, tandis que 6Rte (sanyinjiao), point de croisement des trois méridiens yin du pied, régule le sang. L’association de ces deux points entraîne une descente du qi et du sang afin de déclencher la menstruation.
