1- Cours de référence
La lactation insuffisante désigne un symptôme clinique fréquent caractérisé par une sécrétion lactée insuffisante chez la mère allaitante pour nourrir le nourrisson. Dans certains cas, la sécrétion peut être totalement absente.
Les anciens parlaient « d’absence de lait » ou « d’interruption de l’écoulement lacté », attribuées soit à un vide de qi et de sang, soit à une stagnation du qi du Foie. En pratique clinique, l’affection est classée en type vide et type plénitude.
Le lait est transformé à partir du qi et du sang dont l’origine réside dans les substances nutritives issues de l’alimentation c’est-à-dire l’essence acquise. Une faiblesse de la Rate et de l’Estomac ou une perte importante de qi et de sang lors de l’accouchement peut compromettre la formation du lait.
Zhang Jingyue, dans son ouvrage Observations of Women, souligne :
« Le qi et le sang des méridiens chongmai et renmai chez la femme se transforment en menstruations lorsqu’ils descendent et en lait lorsqu’ils montent. Le retard ou l’insuffisance de sécrétion lactée après l’accouchement est dû à une insuffisance de qi et de sang. L’absence totale de lait traduit nécessairement une faiblesse des méridiens chongmai et renmai. »
Après l’accouchement, un état de dépression émotionnelle peut altérer la fonction de dispersion du Foie entraînant un désordre du qi et du sang, une obstruction des méridiens et une entrave à l’écoulement du lait, conduisant ainsi à une insuffisance de lactation.
Le traité The Literati's Care of Parents mentionne :
« Sanglots, pleurs, tristesse, colère et dépression obstruent les voies du lait. »
Manifestations principales :
Sécrétion lactée insuffisante après l’accouchement voire absence de lait ou diminution progressive pendant l’allaitement, absence de douleur distensive mammaire, teint pâle, peau sèche, palpitations, lassitude, perte d’appétit, selles molles, langue pâle avec peu d’enduit, pouls faible et fin.
Analyse :
Le vide de qi et de sang affaiblit la source de transformation du lait d’où une sécrétion réduite sans sensation de distension mammaire. L’insuffisance de qi et de sang explique le teint pâle et la sécheresse cutanée. Les palpitations résultent d’une malnutrition du Cœur par le sang. La dysfonction de la Rate et l’insuffisance de qi dans le foyer moyen (zhongjiao) entraînent lassitude, anorexie et selles molles. La langue pâle et le pouls faible et fin sont des signes caractéristiques d’un double vide de qi et de sang.
Manifestations principales :
Absence de sécrétion lactée après l’accouchement, douleur distensive des seins, dépression, oppression thoracique, douleur hypochondriaque, distension épigastrique, perte d’appétit, langue rosée, pouls tendu (xian).
Analyse :
Le Foie assure la fonction de dispersion du qi. Une dépression émotionnelle après l’accouchement entrave le qi du Foie, ce qui obstrue l’écoulement du lait et provoque douleur distensive mammaire et douleur hypochondriaque. La disharmonie de l’Estomac explique la distension épigastrique et la perte d’appétit. Le pouls tendu constitue un signe typique de stagnation du qi du Foie.
Sélectionner principalement des points du méridien yangming du pied. En cas de vide de qi et de sang pratiquer l’acupuncture selon la méthode de tonification associée à la moxibustion afin de tonifier le qi et le sang et favoriser la sécrétion lactée. En cas de stagnation du qi du Foie, employer l’acupuncture selon la méthode de dispersion ou d’harmonisation, éventuellement associée à une moxibustion appropriée afin de lever la stagnation du qi du Foie, désobstruer les méridiens et favoriser l’écoulement du lait.
28E (rugen), 17VC (tanzhong), 1IG (shaoze).
Points complémentaires :
- Vide de qi et de sang : 20V (pishu), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao).
- Stagnation du qi du Foie : 14F (qimen), 6MC (neiguan), 3F (taichong).
Le sein est traversé par le méridien yangming du pied et 28E (rugen), situé sur le méridien de l’Estomac au niveau mammaire, est utilisé afin de restaurer la libre circulation du qi dans le méridien yangming et ainsi favoriser la sécrétion lactée. 17VC (tanzhong), point réunion du qi, régule le qi et facilite l’écoulement du lait. 1IG (shaoze) est un point empirique efficace pour stimuler la lactation. 20V (pishu), 36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao) régulent et tonifient la Rate et l’Estomac, favorisant la transformation du lait à partir du sang. 14F (qimen) et 3F (taichong) lèvent la stagnation du qi du Foie.
6MC (neiguan) est ajouté afin de réguler le qi du thorax et restaurer la libre circulation du lait.
Pendant le traitement par acupuncture de l’insuffisance de lactation, il convient de conseiller à la mère d’adopter une alimentation nutritive, de consommer des bouillons en quantité suffisante et d’appliquer une méthode correcte d’allaitement.
Chez les femmes ne souhaitant pas allaiter après l’accouchement, la sécrétion lactée peut être inhibée par acupuncture.
Sélection des points : 41VB (zulinqi), 37VB (guangming). Après l’acupuncture, appliquer une moxibustion d’environ dix minutes sur chaque point. Le traitement est administré une fois par jour, pendant trois à cinq jours consécutifs.
La médecine traditionnelle chinoise considère que le lait est transformé à partir du qi et du sang. La lactation insuffisante peut résulter soit d’une faiblesse de la Rate et de l’Estomac impliquant une production insuffisante de qi et de sang, soit d’une perte excessive de sang lors de l’accouchement entraînant une insuffisance de qi et de sang, ou enfin d’une dépression émotionnelle après l’accouchement produisant une stagnation du qi du Foie et une obstruction des voies lactées. Les deux premières conditions relèvent du type vide, tandis que la troisième relève du type plénitude.
Clinique
Les manifestations cliniques comprennent une sécrétion lactée insuffisante ou absente, une absence de distension des seins, un teint pâle, un manque d’appétit, un essoufflement, des selles molles, des lèvres et des ongles pâles. On observe une langue pâle avec peu d’enduit et un pouls fin de type vide.
Traitement
a. Principe thérapeutique : tonifier le qi et le sang et favoriser la sécrétion de lait en appliquant l’acupuncture avec méthode de tonification et la moxibustion sur des points du méridien de l’Estomac comme points principaux.
b. Prescription : 17VC (shanzhong), 18E (rugen), 20V (pishu), 36E (zusanli).
Points selon les symptômes :
- Manque d’appétit et selles molles : 12VC (zhongwan), 25E (tianshu).
- Perte excessive de sang : 18V (ganshu), 17V (geshu).
c. Technique : 17VC (shanzhong) est puncturé horizontalement en direction du sein. 18E (rugen) est puncturé horizontalement vers le haut à 1,0–1,5 cun afin de diffuser la sensation vers le sein. 20V (pishu), 18V (ganshu) et 17V (geshu) sont puncturés perpendiculairement ou obliquement à 0,5–0,8 cun. Une insertion profonde n’est pas recommandée pour les points du dos en raison de leur proximité avec les organes internes de la cavité thoracique. 12VC (zhongwan) et 25E (tianshu) sont puncturés perpendiculairement à 0,8–1,2 cun. Tous ces points sont traités selon la méthode de tonification avec une stimulation modérée. Une moxibustion est également appliquée après l’acupuncture. Le traitement est réalisé quotidiennement. Dix séances constituent une cure. Il est également recommandé d’appliquer une moxibustion au bâton deux fois par jour sur 17VC (shanzhong) et 18E (rugen) pendant 10 à 20 minutes à chaque fois. Dans ce cas, l’acupuncture n’est pas utilisée.
Explication
Les seins sont traversés par le méridien de l’Estomac de yangming du pied et le lait est transformé à partir du qi et du sang. Le fonctionnement normal de l’Estomac et de la Rate permet de produire suffisamment de qi et de sang et d’assurer une sécrétion lactée normale, ce qui explique le choix de 36E (zusanli) et 20V (pishu). 17VC (shanzhong), point influent du qi, régule le qi afin de favoriser la sécrétion de lait. 18E (rugen) fait circuler le qi du méridien yangming et est également choisi comme point local pour stimuler la lactation. 12VC (zhongwan) et 25E (tianshu), points Mu antérieurs respectifs de l’Estomac et du Gros Intestin, régulent l’Estomac et les Intestins, tonifient la Rate et éliminent l’Humidité. 18V (ganshu), point Shu du dos du Foie qui stocke le sang et 17V (geshu), point influent du sang, sont associés pour réguler et tonifier le sang afin qu’il soit transformé en lait.
Clinique
Sont observés une sécrétion lactée insuffisante ou absente, une douleur de distension des seins, une oppression thoracique et des hypochondres, une dépression émotionnelle, parfois une fièvre légère, un manque d’appétit. L’enduit lingual est mince et jaune et le pouls tendu et fin.
Traitement
a. Principe thérapeutique : Réguler la fonction du Foie dans la libre circulation du qi, lever la stagnation et favoriser la sécrétion lactée en utilisant la méthode de dispersion sur des points des méridiens du Maitre du coeur et du Foie comme points principaux. La moxibustion n’est pas utilisée.
b. Prescription : 17VC (shanzhong), 18E (rugen), 1IG (shaoze), 6MC (neiguan), 3F (taichong).
Points selon les symptômes :
- Oppression thoracique et des hypocondres : 14F (qimen).
- Plénitude épigastrique : 12VC (zhongwan), 36E (zusanli).
c. Technique : 17VC (shanzhong) et 18E (rugen) sont puncturés comme décrit ci-dessus. 1IG (shaoze) est puncturé obliquement à 0,1 cun. 6MC (neiguan) et 36E (zusanli) sont puncturés perpendiculairement ou légèrement vers le haut à 1,0 cun. 3F (taichong) est puncturé perpendiculairement à 0,5–0,8 cun. 14F (qimen) est puncturé obliquement en direction du sein à 0,5–0,8 cun. 12VC (zhongwan) est puncturé perpendiculairement à 1,0 cun. La sensation de puncture des points des membres doit se propager vers le haut. La méthode de dispersion est appliquée et la moxibustion n’est pas utilisée. Le traitement est quotidien, dix séances constituant une cure.
Explication
L’application de la méthode de dispersion sur 17VC (shanzhong) et 18E (rugen) régule le qi et favorise la sécrétion de lait. 6MC (neiguan), point Luo du méridien du Maitre du coeur et point de confluence du méridien yinwei qui traverse le Cœur et la poitrine, détend la poitrine, régule le qi et favorise la lactation. 3F (taichong), point Yuan du méridien du Foie, régule la fonction du Foie dans la libre circulation du qi et libère les méridiens. Lorsque les voies lactées sont dégagées, la sécrétion de lait devient normale. 14F (qimen), point Mu antérieur du Foie, fait circuler le qi et soulage la stagnation afin de réduire l’oppression thoracique et des hypocondres. 12VC (zhongwan) et 36E (zusanli) régulent l’Estomac et les Intestins afin de soulager la plénitude épigastrique.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
