1-Cours de référence
Le prolapsus utérin désigne la descente de l’utérus dans le vagin ou la descente de la paroi antérieure du vagin accompagnée de l’utérus. Il résulte généralement de l’affaissement du qi par insuffisance, d’un vide du qi du Rein, d’une instabilité des méridiens chongmai et renmai ainsi que d’une perte de la fonction de contention du méridien daimai.
Sa survenue est souvent due à une insuffisance du qi du zhongjiao (réchauffeur moyen), consécutive à une constitution faible, à une reprise trop précoce d’un travail physique après l’accouchement avant la complète restauration du qi et du sang, à un épuisement lié à l’accouchement ou encore à des efforts excessifs pour lutter contre la constipation. Tous ces facteurs entraînent un affaissement du qi qui ne parvient plus à maintenir l’utérus en position. Une autre cause réside dans les grossesses et accouchements répétés ainsi que dans une activité sexuelle excessive qui consomment le qi du Rein, provoquent une perte de la fonction de contention du méridien daimai et affaiblissent les fonctions des méridiens chongmai et renmai aboutissant ainsi au prolapsus utérin.
Manifestations principales :
Descente de l’utérus dans le vagin ou extériorisation à travers la vulve sur plusieurs centimètres, sensation de pesanteur dans le bas-ventre, lassitude, palpitations, dyspnée, mictions fréquentes, leucorrhée abondante, langue pâle avec enduit fin, pouls faible.
Analyse :
Lorsque le qi est trop faible pour assurer sa fonction de sustentation de l’utérus, un prolapsus survient. Celui-ci s’améliore en position couchée et s’aggrave en station debout prolongée, accompagné d’une sensation de pesanteur dans le bas-ventre et de mictions fréquentes. L’affaiblissement de la Rate et de l’Estomac entraîne une lassitude. La mauvaise nutrition du Cœur provoque palpitations et dyspnée. La descente du facteur pathogène humidité conduit à une leucorrhée excessive. La langue pâle et le pouls faible sont des signes de vide de qi.
Manifestations principales :
Prolapsus utérin, lombes et jambes douloureuses et faibles, sensation de pesanteur dans le bas-ventre, sécheresse vaginale, mictions fréquentes, vertiges, acouphènes, langue rosée, pouls profond et faible.
Analyse :
Le Rein est localisé dans les lombes. En cas de vide du Rein, les méridiens chongmai et renmai s’affaiblissent et le méridien daimai perd sa fonction de contention ; prolapsus utérin, mictions fréquentes, lombes et jambes douloureuses et faibles apparaissent alors. Les vertiges, les acouphènes et la sécheresse vaginale résultent d’une insuffisance de l’Essence et du Sang. Le pouls profond et faible ainsi que la langue rosée sont des signes de vide du Rein.
Méthode :
Les points sont principalement choisis sur les méridiens renmai et yangming du pied. L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de tonification, associée à la moxibustion, afin de renforcer le qi et de remettre l’utérus en place.
Prescription :
20VG (baihui), 6VC (qihai), 12VC (zhongwan), 36E (zusanli), 29E (guilai).
Explication :
20VG (baihui), situé au sommet du crâne sur le méridien dumai, illustre le principe « traiter le bas par le haut ». 6VC (qihai) renforce le qi et soutient sa fonction de maintien. 12VC (zhongwan) et 36E (zusanli) tonifient le qi du zhongjiao (réchauffeur moyen). 29E (guilai) est utilisé comme point local pour relever l’utérus.
Méthode :
Les points sont principalement choisis sur les méridiens renmai et shaoyin du pied. L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de tonification, associée à la moxibustion, afin de renforcer le qi du Rein et maintenir l’utérus en position.
Prescription :
4VC (guanyuan), zigong (point extra), 8F (ququan), 6Rn (zhaohai).
Explication :
4VC (guanyuan) est un point lié au yuanqi (qi primaire) ; il tonifie le Rein et relève l’utérus. zigong (point extra) est particulièrement indiqué dans le prolapsus utérin. L’association de 8F (ququan) et 6Rn (zhaohai) permet de tonifier le Rein, nourrir les tendons et soutenir l’utérus.
Il convient de conseiller à la patiente d’éviter tout surmenage durant le traitement par acupuncture. Le repos potentialise l’effet thérapeutique.
Normalement situé au centre de la cavité pelvienne, l’utérus se présente dans une position d’antéversion et d’antéflexion : le fond utérin se trouve au niveau de la symphyse pubienne et le col de l’utérus au niveau de l’épine ischiatique. Le prolapsus de l’utérus désigne le glissement de l’utérus le long du vagin jusqu’au niveau de l’épine ischiatique ou la descente de l’ensemble de l’utérus à travers l’orifice vaginal.
Des accouchements trop fréquents, des techniques obstétricales inappropriées, un travail physique lourd, le maintien prolongé d’une même position de travail trop tôt après l’accouchement ou encore une toux chronique peuvent relâcher les ligaments utérins et provoquer une rétroversion de l’utérus, plaçant ainsi l’utérus et le bassin sur un même axe. Lorsque la pression abdominale augmente, l’utérus est alors poussé vers le bas le long du vagin.
Selon la médecine traditionnelle chinoise, le prolapsus de l’utérus est dû à une constitution corporelle faible, aggravée par un travail physique lourd entrepris trop tôt après l’accouchement ou par des accouchements trop nombreux qui épuisent le qi et entraînent une déficience ainsi qu’un affaissement du qi. Dans ce cas, les collatéraux de l’utérus sont trop faibles pour maintenir celui-ci dans sa position normale.
Un cas léger de prolapsus de l’utérus se manifeste par des douleurs lombaires, une sensation de distension et de pesanteur dans le bas-abdomen ainsi qu’une impression subjective de descente de certains tissus dans le vagin. Un cas plus sévère se caractérise par la descente du col de l’utérus à travers l’orifice vaginal. Dans les cas les plus graves, l’utérus entier sort par l’orifice vaginal.
D’autres manifestations comprennent de fortes douleurs lombaires, une lassitude générale, un pouls faible et une langue pâle. Les récidives sont souvent provoquées par un surmenage ou un effort excessif, par une quinte de toux violente ou par un effort lors de la défécation. Si le traitement est retardé, la maladie peut devenir difficile à traiter.
Principe thérapeutique :
Tonifier le qi du jiao moyen et relever l’utérus prolabé en appliquant l’acupuncture selon la méthode de tonification et la moxibustion sur des points des méridiens renmai, dumai et ceux de l’Estomac et de la Rate comme points principaux.
Prescription :
20VG (baihui), 6VC (qihai), 28VB (weidao), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao), 6Rn (zhaohai).
Points selon les signes et symptômes :
Déficience de qi : 4VC (guanyuan), 23V (shenshu).
Chaleur-humidité : 9Rte (yinlingquan), 8F (ququan), 2VC (qugu).
Méthode d’acupuncture et de moxibustion :
Une moxibustion indirecte sur gingembre avec 5 à 7 cônes de moxa est appliquée sur 20VG (baihui). 6VC (qihai) et 4VC (guanyuan) sont puncturés sur 1,5 à 2 pouces en direction des organes génitaux externes. 28VB (weidao), situé en avant et en dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure, est puncturé vers l’intérieur le long de l’aine sur une profondeur de 1,5 à 3 pouces. L’aiguille est tournée alternativement dans les deux sens afin de provoquer une sensation de traction dans le périnée. Une électro-acupuncture de forte intensité pendant une courte durée peut également être utilisée sur ce point.
36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao), 9Rte (yinlingquan) et 8F (ququan) sont puncturés perpendiculairement ou légèrement vers le haut sur environ 1,5 pouce. 6Rn (zhaohai) et 23V (shenshu) sont puncturés perpendiculairement à une profondeur d’environ 1 pouce. 2VC (qugu) est puncturé perpendiculairement sur 0,5 à 1 pouce. Le patient doit vider sa vessie avant la puncture de ce point.
Comme le prolapsus de l’utérus est dû à une déficience du qi du jiao moyen, la technique de tonification avec une stimulation modérée est utilisée. Les aiguilles sont mises en place pendant 20 à 30 minutes. Le traitement est effectué quotidiennement. Dix séances constituent une cure. L’utérus prolabé doit être repoussé manuellement à sa place avant chaque séance d’acupuncture.
La moxibustion sur 20VG (baihui) élève le yang clair. 6VC (qihai), 36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao) tonifient le qi et consolident l’utérus. 28VB (weidao), point de réunion des méridiens daimai et shaoyang du pied, régule le daimai et agit sur l’utérus lorsque l’aiguille est dirigée vers l’intérieur et vers le bas le long de l’aine. Cette technique agit en effet sur le ligament large de l’utérus.
6Rn (zhaohai) tonifie le qi des Reins afin de contrôler l’utérus. 4VC (guanyuan), point de rencontre du renmai avec les trois méridiens yin du pied et 23V (shenshu), point beishu du Rein, sont associés pour tonifier le yuanqi de l’organisme et nourrir l’Essence et le Sang. 9Rte (yinlingquan), point he-mer du méridien de la Rate, 8F (ququan), point he-mer du méridien du Foie, et 2VC (qugu) sont associés pour éliminer la chaleur et dissiper l’humidité.
L’acupuncture et la moxibustion donnent de bons résultats thérapeutiques dans le traitement du prolapsus de l’utérus. La patiente doit également pratiquer des exercices prescrits pour le muscle élévateur de l’anus (levator ani) et éviter de porter des charges excessives pendant la durée du traitement.
