2- Cas cliniques
Présentation du cas
Feng, femme de 32 ans. La patiente présente une constitution fragile. Quatre mois avant sa première consultation, elle a commencé à présenter des saignements vaginaux intermittents quotidiens vraisemblablement déclenchés par un surmenage. Les épisodes hémorragiques surviennent deux à six fois par jour avec une perte sanguine quotidienne estimée entre 20 et 100 ml. Les autres symptômes comprennent des étourdissements, une vision trouble, des rêves excessifs, de la lassitude, de l’agitation, une perte d’appétit et une douleur sourde du bas-ventre. Les premières menstruations sont survenues à l’âge de quinze ans avec un cycle de vingt-cinq à vingt-neuf jours et des règles durant de trois à six jours. Cependant, depuis l’apparition des saignements vaginaux anormaux, les menstruations se sont interrompues.
L’examen gynécologique montre un utérus en position normale, de consistance modérément souple, mobile, sans masse ni douleur à la palpation. Les annexes droites sont épaissies. Le diagnostic retenu est celui d’hémorragie utérine fonctionnelle.
Les traitements antérieurs ont inclus la vitamine K, l’adrénosine, l’agrimoine (plante médicinale chinoise préparée), la progestérone, le propionate de testostérone ainsi que des décoctions de plantes chinoises. Tous se sont révélés inefficaces. Une transfusion sanguine et un curetage ont été ensuite tentés sans succès. La patiente a été finalement adressée au service d’acupuncture.
Les quatre examens de la médecine chinoise mettent en évidence une pâleur marquée, une constitution mince et dénutrie, une voix faible ainsi qu’un sang vaginal pâle mêlé de caillots. La langue est pâle, avec de petites éruptions pourpres le long des bords ; l’enduit lingual est mince et blanc et le pouls est fin du côté gauche et profond et faible à la position médiane du côté droit.
Différenciation des syndromes
Selon la médecine traditionnelle chinoise, le surmenage lèse le qi. Dans ce cas, les saignements vaginaux sont apparus à la suite d’un excès de travail chez une femme de constitution fragile. Ils s’accompagnent d’un manque de vitalité, de force et d’appétit, tous signes d’un vide de qi. Le surmenage a lésé le qi de la Rate qui a alors perdu sa fonction de contrôle du sang. Les saignements prolongés ont naturellement conduit à une insuffisance de sang. En cas de double insuffisance de qi et de sang, l’ensemble du corps est privé de nutrition d’où la pâleur du teint, la voix faible, les vertiges et la vision trouble. Le cœur abrite le shen. En l’absence de nutrition suffisante du cœur, le sommeil est perturbé et les rêves excessifs apparaissent. Le vide de sang entraîne une nutrition insuffisante de l’utérus provoquant des douleurs du bas-ventre. Le vide de qi ralentissant la circulation du Sang, une stagnation sanguine se constitue, donnant lieu à la formation de caillots dans le sang expulsé et à l’apparition de petites taches pourpres sur les bords de la langue. La langue pâle et le pouls fin du côté gauche correspondent à un vide conjoint de qi et de sang. Le pouls profond et faible à la position médiane du côté droit traduit plus spécifiquement un vide du qi de la Rate.
Traitement
Les points principaux sont choisis sur les méridiens de la Rate et de l’Estomac. Ils sont tonifiés afin de renforcer le qi et de contenir le sang.
Points sélectionnés :
20VG (baihui), 4VC (guanyuan), 10Rte (xuehai), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao).
Le traitement est administré une fois par jour, les aiguilles sont laissées pendant trente minutes à chaque séance.
Discussion des points
20VG (baihui) est le point de croisement du dumai et du méridien de la vessie et le lieu de convergence de tous les méridiens yang. Il a pour fonction de renforcer et d’élever le qi. Dans ce cas, il est sélectionné conformément au principe consistant à traiter les affections de la partie inférieure du corps par des points situés dans la partie supérieure. 4VC (guanyuan) communique avec les trois méridiens yin du membre inférieur et constitue l’un des points majeurs pour renforcer le qi originel, source de l’énergie nécessaire à toutes les activités de l’organisme. Afin de potentialiser l’effet thérapeutique, une moxibustion sur aiguille est appliquée à ce point. 10Rte (xuehai) tonifie et active le Sang ; il est donc indiqué dans les déficiences de Sang compliquées de stase.
36E (zusanli) est un point essentiel pour la tonification des états de Vide ; une moxibustion sur aiguille est également appliquée. La puncture du 6Rte (sanyinjiao), point de croisement des trois méridiens yin du membre inférieur, renforce non seulement la rate mais tonifie également le rein, consolidant ainsi le soutien fondamental de la rate.
Cette association de points est donc choisie pour tonifier le qi et arrêter les saignements tout en favorisant la régénération du qi et du sang.
Résultats
Après quatre séances, la fréquence des saignements a diminué de deux à quatre épisodes par jour. Après six séances, les saignements ont cessé et les autres symptômes ont commencé à s’atténuer. Les vertiges, la vision trouble et les troubles du sommeil ont disparu. L’appétit s’est amélioré et la vitalité est revenue. Le pouls est devenu également modérément fort indiquant la restauration du qi de l’Estomac. Après vingt séances, les menstruations régulières ont repris. Le traitement a été poursuivi pendant la période menstruelle afin de résoudre les caillots. Après la fin des règles, 4VC (guanyuan) et 20VG (baihui) ont été retirés de la prescription, le vide de qi étant alors corrigé. Dix séances supplémentaires avec les points restants ont été administrées afin de consolider l’effet thérapeutique.
Un suivi de trois mois n'a montré aucune récidive des saignements anormaux. Le cycle menstruel est de vingt-huit à trente jours, chaque période durant de cinq à sept jours. Le flux est modéré de couleur normale et sans caillot.
Présentation du cas
Wang, femme de 22 ans, étudiante, célibataire, consulte le 14 août 1978 pour règles prolongées et ménorragie depuis six ans.
Ses règles durent généralement 8 à 12 jours, parfois avec deux cycles par mois. Elle présente un flux abondant abrupt ou persistant. Une anémie est présente conséquence des saignements utérins prolongés. Elle a déjà reçu un traitement dans huit autres hôpitaux en n’obtenant qu’un soulagement temporaire. Son cycle actuel a commencé dix jours auparavant.
Elle a toujours ses menstruations avec un flux abondant, clair et fluide. A l’examen elle présente également un teint jaunâtre, des lèvres et des ongles pâles, des étourdissements, des palpitations, de la transpiration, un faible appétit, un léger œdème aux membres inférieurs, des selles molles.
La langue montre un enduit lingual fin et blanc. Le pouls est faible et filant.
Diagnostic
Vide de qi de la rate entraînant une faiblesse des méridiens chongmai et renmai.
Traitement
Principe thérapeutique : Tonifier la rate, le sang et consolider les méridiens chongmai et renmai.
Prescription : 4VC (guanyuan), 20V (pishu), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao), 1Rte (yinbai).
Technique : La moxibustion seule est appliquée sur 1Rte (yinbai). L’acupuncture avec la méthode de tonification et la moxibustion sont appliquées sur les autres points. Le traitement est administré deux fois par jour.
Evolution
Le saignement a cessé après six traitements. Le cycle menstruel suivant a duré cinq jours. Une visite de suivi a montré une normalisation des menstruations et une amélioration des autres symptômes et signes.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
