1- Cours de référence
Une hémorragie vaginale survenant en dehors de la période menstruelle, qu’elle soit abondante ou qu’elle se manifeste par un écoulement continu en petite quantité, est généralement définie comme une métrorragie. Le saignement abondant d'apparition soudaine est appelé métrorragie profuse tandis que l’hémorragie peu abondante à installation progressive est désignée comme saignement utérin continu de faible abondance.
Bien que leurs manifestations diffèrent, ces deux formes sont susceptibles de se transformer l’une en l’autre au cours de l’évolution de la maladie. Une hémorragie profuse chronique épuise le qi et le sang conduisant à un saignement continu de faible abondance ; inversement, un saignement prolongé et peu abondant, s’il s’aggrave, évolue inévitablement vers une hémorragie profuse.
Du point de vue de la gravité, l’hémorragie profuse correspond à une forme sévère tandis que le saignement peu abondant représente une forme relativement plus légère.
« Les hémorragies vaginales relèvent d’un même cadre pathologique ; la forme légère est appelée saignement continu de faible abondance tandis que la forme sévère est nommée métrorragie profuse. » (Recipes for Saving Lives)
Les facteurs étiologiques peuvent être un excès constitutionnel de yang, l’exposition à une chaleur pathogène externe, l’abus d’aliments épicés ainsi que les perturbations des sept émotions, lesquels se transforment en feu interne.
Les méridiens chongmai et renmai sont lésés par la chaleur, ce qui provoque des saignements. La cause peut également résider dans une colère intense lésant le Foie. L’abondance du feu du Foie chasse le sang hors de l'utérus entraînant une métrorragie.
Les soucis, une alimentation irrégulière et le surmenage peuvent léser le qi de la Rate. Une Rate affaiblie n’est plus capable de contenir le sang, ce qui déstabilise les fonctions des méridiens chongmai et renmai et conduit finalement à une métrorragie.
Manifestations principales :
Début brutal d’un saignement vaginal abondant ou d’un écoulement prolongé continu de couleur rouge foncé, agitation, insomnie, vertiges, langue rouge avec enduit jaune, pouls rapide.
Analyse :
La fuite du sang est due à une chaleur interne excessive. Lorsque la chaleur perturbe l’esprit, agitation et insomnie apparaissent. Les vertiges résultent de la montée de la chaleur. La langue rouge avec enduit jaune et le pouls rapide sont des signes de chaleur du sang.
Manifestations principales :
Hémorragie abondante d’apparition brutale ou saignement continu peu abondant, caractérisé par un sang rouge clair et fluide, lassitude, dyspnée, apathie, anorexie, langue pâle, pouls fin et faible.
Analyse :
Cette affection est due à l’incapacité du qi à contrôler le sang et au désordre des méridiens chongmai et renmai. La lassitude, la dyspnée et l’apathie traduisent un vide de qi du foyer moyen (zhongjiao). L’anorexie provient d’un dysfonctionnement de la Rate dans ses fonctions de transport et de transformation. La couleur claire et la fluidité du sang résultent d’un défaut de réchauffement du sang. La langue pâle et le pouls fin et faible sont des signes de vide de qi et du sang.
Méthode :
Sélectionner principalement des points des méridiens renmai et taiyin du pied (Rate). L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de dispersion afin de clarifier la chaleur et d’arrêter le saignement.
Prescription :
3VC (zhongji), 10Rte (xuehai), 1Rte (yinbai), 8F (ququan).
Points additionnels :
- Atteinte par chaleur externe : 11GI (quchi).
- Excès de feu du Cœur : 8C (shaofu).
- Excès de feu du Foie : 3F (taichong).
Explication :
3VC (zhongji), point de réunion des trois méridiens yin du pied ainsi que des méridiens renmai et chongmai, régule le qi de ces derniers afin de contenir la fuite du sang. 1Rte (yinbai), point jing (puits) du méridien de la Rate est fréquemment efficace dans les métrorragies. 8F (ququan) a pour fonction d’adoucir et de réguler le qi du Foie. 10Rte (xuehai) utilisé selon la méthode de dispersion permet d’éliminer la chaleur du sang et d’arrêter le saignement.
L’action combinée de ces points clarifie la chaleur, réduit le feu, régularise les méridiens et arrête l’hémorragie. Selon les symptômes associés, 11GI (quchi) est ajouté pour dissiper la chaleur pathogène, 8C (shaofu) pour éliminer le feu du Cœur et 3F (taichong) pour réduire le feu du Foie.
Méthode :
Sélectionner principalement des points des méridiens renmai et taiyin du pied (Rate). L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de tonification et la moxibustion est associée afin de renforcer la fonction de contention du qi.
Prescription :
20VG (baihui), 4VC (guanyuan), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao), 1Rte (yinbai), 4TR (yangchi).
Points additionnels :
- Vide de qi de Rate se manifestant par anorexie et selles molles : 20V (pishu), 21V (weishu).
Explication :
4VC (guanyuan) régule les méridiens chongmai et renmai, renforce la fonction de contention du qi et arrête le saignement utérin. 6Rte (sanyinjiao), 1Rte (yinbai) et 36E (zusanli) sont utilisés conjointement pour tonifier la Rate et renforcer la capacité du qi à contenir le sang. La moxibustion appliquée à 20VG (baihui) favorise la montée du yangqi selon le principe consistant à traiter les troubles du bas par des points situés en haut. 4TR (yangchi), point yuan du méridien du sanjiao, régularise le qi de manière générale. La puncture de 4TR (yangchi) selon la méthode de tonification permet de renforcer les fonctions des méridiens chongmai et renmai et de favoriser la centration du qi sur le sang.
Cette affection inclut les hémorragies utérines fonctionnelles liées à une dysfonction ovarienne ; toutefois les lésions organiques de l’appareil reproducteur doivent être exclues par un examen clinique approprié.
Les saignements utérins peuvent être d’apparition brutale et abondants ou persistants et peu abondants. Ces deux conditions peuvent également se transformer l’une en l’autre et n’apparaissent avec aucune régularité. La maladie correspond au saignement utérin fonctionnel lié à un trouble ovarien en médecine occidentale et survient souvent chez les femmes à l’âge adolescent ou à l’âge climatérique.
La maladie est due à une dépression mentale qui altère la fonction du foie dans le maintien de la libre circulation du qi. La stagnation du qi du foie se transforme en chaleur provoquant un mouvement incontrôlé du sang et une extravasation sanguine. La maladie peut également être due à une alimentation inappropriée ou à un excès d’inquiétude. Dans ce cas, le qi de la rate est endommagé et la fonction de contrôle du sang par la rate est altérée.
Ces deux facteurs causals peuvent éventuellement se combiner et créer un état de désharmonie du foie et de la rate. Dans ce cas, les méridiens chongmai et renmai sont lésés et le sang n’est plus contrôlé.
La maladie peut être de type vide ou de type plénitude. La différenciation repose sur la quantité, la qualité, la couleur et l’odeur du sang ainsi que sur le pouls, la langue et les symptômes et signes généraux.
Les manifestations cliniques sont des saignements persistants ou brusques, avec l’apparition d’un flux menstruel abondant accompagné d’anémie. Pour le vide de qi, d’autres manifestations incluent la lassitude, un teint jaunâtre et un flux menstruel clair. Pour la chaleur dans le sang, d’autres manifestations telles que l’agitation, les étourdissements et un flux menstruel rouge foncé avec odeur fétide l’accompagnent. Les saignements utérins dus à l’épuisement se caractérisent par une apparition brutale d’un flux abondant, le coma, la pâleur, une sudation abondante, un essoufflement, des extrémités froides et un pouls faible et filant.
Principe thérapeutique :
Harmoniser le foie et la rate et consolider les méridiens chongmai et renmai en sélectionnant les points des méridiens renmai et de la rate comme points principaux. Pour les syndromes de chaleur de type plénitude, l’acupuncture avec la méthode de dispersion est appliquée et la moxibustion est interdite. Pour les syndromes de froid de type vide, l’acupuncture avec la méthode de tonification et la moxibustion sont utilisées en mettant l’accent sur la moxibustion.
Prescription :
4VC (guanyuan), 6Rte (sanyinjiao), 1Rte (yinbai).
Points selon les symptômes :
- Chaleur dans le sang : 10Rte (xuehai), 5Rte (shuiquan)
- Stagnation du qi du foie : 3F (taichong), 6TR (zhigou), 1F (dadun)
- Vide de yin : 10Rte (yingu), 2Rte (rangu)
- Vide de qi : 20V (pishu), 36E (zusanli)
Technique :
Une stimulation forte doit être donnée pour les syndromes de plénitude et de vide. 4VC (guanyuan) est puncturé perpendiculairement sur 1 pouce légèrement vers le périnée et la sensation de puncture autour des points des membres inférieurs doit se diffuser vers le haut. Moxibustion avec 5-10 cônes ou en bâton pendant 10-20 minutes ou plus est appliquée à 1Rte (yinbai). La moxibustion seule est appliquée à 4VC (guanyuan), 6Rte (sanyinjiao), 1Rte (yinbai), 20V (pishu) et 36E (zusanli) en cas de vide de qi. Si les saignements utérins sont persistants et peu abondants, le traitement est quotidien et les aiguilles sont maintenues 30 minutes. Si les saignements utérins sont brusques et abondants, 2-4 traitements par jour sont nécessaires et les aiguilles sont maintenues plus de 30 minutes jusqu’à cessation ou amélioration du saignement. Les aiguilles doivent également être manipulées à intervalles courts pendant le traitement.
L’objectif principal de cette prescription est de réguler et renforcer le qi des méridiens chongmai et renmai mais elle vise également à clarifier la chaleur et corriger la stase sanguine. 4VC (guanyuan), point de rencontre des méridiens chongmai et renmai et des trois méridiens yin du pied, régule et consolide les méridiens chongmai et renmai pour contrôler le mouvement incontrôlé du sang. 6Rte (sanyinjiao), point de croisement des trois méridiens yin du pied, tonifie la rate et contrôle le sang. 1Rte (yinbai), point Jing du méridien de la rate apaise la rate et l’estomac et favorise la fonction de contrôle du sang de la rate. 1F (dadun), point Jing du méridien du foie, calme le foie et favorise sa fonction de stockage du sang.
Ces deux points sont souvent combinés dans le traitement des saignements utérins persistants.
10Rte (xuehai) et 5Rte (shuiquan) clarifient la chaleur dans le sang afin de contrôler le saignement. 3F (taichong) et 6IG (zhigou) régulent la fonction du foie dans le maintien de la libre circulation du qi. 2Rte (rangu) et 10Rte (yingu) nourrissent le yin et clarifient la chaleur afin de contrôler le mouvement incontrôlé du sang. 20V (pishu) et 36E (zusanli) tonifient le qi du jiao moyen pour contrôler le sang.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
