1- Cours de référence
La dysménorrhée désigne des douleurs localisées dans l’hypogastre et la région lombaire survenant avant, pendant ou après les menstruations. Lorsque ces douleurs deviennent particulièrement intenses et invalidantes au cours des règles on parle de dysménorrhée sévère.
En médecine traditionnelle chinoise, cette affection est principalement attribuée à une perturbation de la circulation du qi et du sang au niveau de l’utérus. Une stagnation ou une insuffisance du qi et du sang, ainsi qu'une altération de leur interaction fonctionnelle entravent l’écoulement menstruel et constitue le mécanisme fondamental de la douleur. Sur le plan clinique la dysménorrhée est distinguée en forme plénitude (shi) et en forme vide (xu).
Il est dû à une stagnation du qi du foie, le foie n'assurant plus la libre circulation du sang. La perturbation de la circulation sanguine provoque un déséquilibre entre les méridiens chongmai et renmai et une stagnation du sang dans l'utérus, provoquant des douleurs. Une autre cause est une atteinte du froid externe ou la consommation de boissons froides pendant les règles, ce qui nuit au Réchauffeur Inférieur et entraine une sensation de froid dans l'utérus. Au final il en résulte un retard des règles accompagnées de douleurs.
En cas de vide de qi et de sang, lié soit à une constitution faible soit à une maladie chronique, les menstruations épuisent la mer du sang et privent l'utérus de sa nutrition entrainant ainsi l'apparition de douleurs.
Manifestations principales :
- Douleurs du bas-ventre, survenant habituellement avant les règles ; règles retardées, peu abondantes de couleur pourpre foncé avec caillots ; douleurs à type de distension dans le bas-ventre, soulagées par l'évacuation des caillots ; sensation de distension au niveau des hypocondres et des seins ; langue violacée avec des taches pourpres sur le bord ; pouls profond et tendu en corde.
- Douleur et sensation de froid dans le bas-ventre irradiant vers la région lombaire et le dos, soulagées par la chaleur ; règles peu abondantes, rouge foncé, avec caillots ; langue avec enduit blanc et visqueux ; pouls profond et tendu en corde.
Analyse :
- La dépression du qi du foie est à l'origine d'une douleur à type de distension dans le bas-ventre, la région des hypocondres et des seins et des menstruations peu abondantes et retardées. La stase du qi conduit inévitablement à une stase du sang de sorte que les règles apparaissent pourpre foncé avec des caillots. L'évacuation des caillots permet de lever partiellement la stase soulageant ainsi la douleur. Une langue violacée avec des taches pourpres sur les bords ainsi que le pouls profond et en corde sont des signes de stase de qi et de stase de sang.
- Lorsque le froid et l'humidité stagne dans l'utérus et fige le sang, il en résulte des règles retardées, peu abondantes avec caillots accompagnées de douleurs dans le bas-ventre. L'utérus étant en relation avec le Rein, les douleurs sévères irradient vers les lombes et le dos. La chaleur soulage la douleur car elle accélère la circulation du sang. L'enduit lingual blanc, un pouls profond et tendu en corde témoignent d'une accumulation interne de froid et d'humidité.
Manifestations principales :
Douleur sourde apparaissant en fin de règles ou après, soulagée par la chaleur et la pression, règles pâles, peu abondantes et claires ; pouls fin et faible accompagné d'une aversion pour le froid ; extrémités froides, teint pâle, palpitations et vertiges.
Analyse :
Lorsque le qi et le sang sont insuffisants, la mer de sang n'est pas en mesure d'entretenir suffisamment l'utérus. Il en résulte une douleur sourde qui peut être soulagée par la pression et la chaleur. La déficience conjointe du qi et du sang entraine également des règles peu abondantes et claires. Une déficience sévère du qi et du sang entrave le soutien du cœur et de la tête ce qui entraîne des palpitations, des vertiges et un teint pâle. L'affaiblissement du yangqi après une maladie chronique est à l'origine de l'aversion pour le froid et des extrémités froides. Un pouls fin et faible indique un vide simultané du qi et du sang.
Méthode :
L’acupuncture est pratiquée en dispersion. Les points des méridiens renmai et taiyin du pied sont choisis comme points principaux. En cas de syndrome de froid, l’acupuncture est associée à la moxibustion afin de réguler la dynamique du qi, d’activer la circulation du sang et de restaurer les fonctions des méridiens.
Prescription :
3VC (zhongji), 32V (ciliao), 4GI (hegu), 10Rte (xuehai), 8Rte (diji), 3F (taichong).
Points additionnels :
- Douleur à type de distension du bas-ventre : 14Rn (siman), 28E (shuidao).
- Douleur du bas-ventre associée à une sensation de froid : 29E (guilai), 27E (daju).
Explications :
3VC (zhongji) régule le qi des méridiens chongmai et renmai. Associé à 10Rte (xuehai) et 8Rte (diji), point xi du méridien de la Rate, il favorise la circulation du sang et la régularisation des menstruations. 3F (taichong), point yuan du méridien du Foie, libère la stase du qi du Foie ; associé à 4GI (hegu), il régule le qi et le sang et soulage la douleur. 32V (ciliao) est un point empirique majeur dans le traitement de la dysménorrhée. En cas de douleur à type de distension du bas-ventre, il est associé à 14Rn (siman) et 28E (shuidao) afin de réguler les méridiens chongmai et renmai, d’éliminer la stase de sang et de soulager la douleur. La moxibustion appliquée sur 29E (guilai) et 27E (daju) réchauffe les méridiens concernés et dissipe la douleur du bas-ventre.
L’association de ces points vise à favoriser la circulation du qi, lever la stase sanguine, réchauffer les méridiens et dissiper le froid. Ainsi la dysménorrhée disparaît lorsque les méridiens chongmai et renmai sont correctement régulés.
Méthode :
Les points des méridiens Ren, Rate et Rein sont sélectionnés comme points principaux. L'acupuncture est pratiquée en tonification associée à la moxibustion afin de réguler le qi et le sang, réchauffer et nourrir les méridiens chongmai et renmai.
Prescription :
4VC (guanyuan), 20V (pishu), 23V (shenshu), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao).
Explication :
4VC (guanyuan) est un point d'intersection des trois méridiens yin du pied. Lorsque la moxibustion est appliquée à ce point et à 23V (shenshu), elle peut réchauffer le réchauffeur inférieur, nourrir l'essence et le sang et enfin chongmai et renmai. 20V (pishu), 36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao) associés peuvent tonifier la rate et l'estomac et bénéficier au qi et au sang. L'association 20V (pishu), 36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao) tonifie la rate et l'estomac et renforce le qi et le sang. La dysménorrhée est soulagée lorsque l'utérus est nourri par un qi et un sang abondants et l'équilibre de chongmai et renmai est rétabli.
La dysménorrhée est fréquemment associée à des modifications pathologiques de l'appareil génital et peut être en relation avec des facteurs endocriniens et neuropsychiatriques. Si la dysménorrhée est secondaire, la cause primaire doit être traitée.
Une douleur périodique du bas-abdomen survenant pendant les périodes prémenstruelle, menstruelle ou postmenstruelle est appelée dysménorrhée. Dans les cas graves, la douleur est intolérable. La maladie est due à une tension prémenstruelle, à une exposition au froid ou à l’ingestion d’aliments froids pendant les menstruations. Elle peut également être causée par un développement insuffisant de l’utérus, une inflammation pelvienne ou une endométriose.
En médecine traditionnelle chinoise, la dysménorrhée est classée en deux types : vide et plénitude. Un syndrome de plénitude peut résulter d’une exposition au froid ou de la consommation d’aliments froids pendant les menstruations, ce qui peut entraîner une stagnation du qi et du sang ainsi qu’une rétention de froid-humidité dans l’utérus. Un syndrome de vide est causé par une insuffisance de qi et de sang due à une constitution corporelle faible ou à une maladie prolongée. Dans ce cas, la mer du sang est vide et les collatéraux de l’utérus sont privés de leur nutrition.
Une douleur du bas-abdomen survenant avant les menstruations suggère le plus souvent une stagnation du qi et du sang, tandis qu’une douleur apparaissant après les menstruations indique un froid de type vide. La différenciation repose sur les causes de la maladie, le moment d’apparition de la douleur, la nature de la douleur et la réaction de la douleur à la pression.
Clinique
Dans ce syndrome de plénitude, les manifestations cliniques de la stagnation du sang comprennent une douleur du bas-abdomen avant ou pendant les menstruations, aggravée par la pression et soulagée après l’évacuation de caillots, un flux menstruel rouge violacé et un pouls profond et hésitant. Les manifestations de la stagnation du qi comprennent une distension du bas-abdomen plus marquée que la douleur, une sensation de distension dans la poitrine et les hypocondres, une sensation d’oppression, des nausées et un pouls tendu.
Traitement
a. Principe thérapeutique : Faire circuler le qi, activer la circulation du sang, réchauffer les méridiens et disperser le froid en sélectionnant principalement des points des méridiens renmai et de la rate. L’acupuncture est appliquée selon la méthode de dispersion. La moxibustion est associée en cas de rétention de froid-humidité.
b. Prescription : 3VC (zhongji), 32V (ciliao), 8Rte (diji), 6Rte (sanyinjiao).
Points selon les symptômes :
- Douleur abdominale irradiant vers les lombes. 4VG (mingmen), 23V (shenshu), 3VG (yaoyangguan) ou point extra shiqizhui (dix-septième vertèbre). - Distension et plénitude abdominales. 25E (tianshu). - Douleur des hypocondres. 34VB (yanglingquan). - Sensation d’oppression. 6MC (neiguan).
c. Technique: Tous les points sont puncturés perpendiculairement à une profondeur de 1,0 à 1,5 cun. 32V (ciliao) est puncturé légèrement en direction de la colonne vertébrale afin de conduire la sensation de puncture vers les organes génitaux externes. Pour les points situés sur les quatre membres, la sensation doit être conduite proximalement. Le traitement commence une semaine avant la période menstruelle et se poursuit une fois par jour jusqu’à l’arrivée des règles. Les aiguilles sont retenues pendant 20 à 30 minutes et, dans les cas sévères, manipulées continuellement jusqu’à ce que la douleur soit soulagée. Il est également conseillé d’appliquer une stimulation électrique de haute fréquence à une paire de points des membres inférieurs pendant 10 à 15 minutes. Le traitement est ensuite repris avant le cycle menstruel suivant. Trois cycles menstruels ou plus constituent une cure de traitement.
Explication
3VC (zhongji) est un point de réunion du méridien renmai et des trois méridiens yin du pied et communique également avec l’utérus où commence le méridien chongmai. Ce point régule donc les méridiens chongmai et renmai. La moxibustion sur ce point réchauffe et libère les collatéraux de l’utérus. Lorsque les méridiens chongmai et renmai ainsi que les collatéraux de l’utérus sont libres d’obstruction, la douleur est soulagée. 8Rte (diji), point xi du méridien de la rate, et 6Rte (sanyinjiao), point de croisement des trois méridiens yin du pied, sont associés pour réguler le qi du méridien de la rate et soulager la douleur. 8Rte (diji) est également un bon point pour faire circuler le sang et corriger la stase de sang. 32V (ciliao) est un point empirique pour la dysménorrhée. 4VG (mingmen), 23V (shenshu) et 3VG (yaoyangguan) sont tous situés dans la région lombaire qui est la résidence du rein. Ces trois points tonifient le qi du rein et font également circuler le qi et le sang dans la zone locale afin de soulager la douleur lombaire. 25E (tianshu), point mu antérieur du gros intestin, régule la fonction de l’estomac et des intestins. 34VB (yanglingquan), point he-sea du méridien de la vésicule biliaire, régule le qi du méridien et soulage la douleur. 6MC (neiguan), point de confluence communiquant avec le méridien yinwei, détend la poitrine et régule le qi. La combinaison de ces points favorise un flux menstruel régulier et soulage la douleur.
Clinique
Les manifestations cliniques comprennent une douleur persistante dans le bas-abdomen après les menstruations, soulagée par la pression, un abdomen mou, un flux menstruel faible, mince et de couleur claire, des lombalgies et faiblesse des genoux, des étourdissements, des acouphènes, un teint pâle, de la lassitude, une langue pâle et un pouls profond et fin.
Traitement
a. Principe thérapeutique : Tonifier le qi et le sang et nourrir les méridiens chongmai et renmai en appliquant l’acupuncture avec la méthode tonifiante et la moxibustion sur les points des méridiens renmai, dumai, du rein et de l’estomac comme points principaux.
b. Prescription : 4VG (mingmen), 23V (shenshu), 4VC (guanyuan), 36E (zusanli), 6Rn (zhaohai).
Points selon les symptômes.
- Vide de qi et de sang : 20V (pishu), 6Rte (sanyinjiao), 29E (guilai). - Vide du foie et du rein : 18V (ganshu), 39VB (xuanzhong), 3Rn (taixi). - Douleur abdominale : 12Rn (dahe), 13Rn (qixue).
c. Technique : 6Rn (zhaohai) est puncturé perpendiculairement à 0,5–0,8 cun, tandis que les autres points sont puncturés perpendiculairement à 1,0–1,2 cun. L’acupuncture avec la méthode tonifiante et la moxibustion sont appliquées, l’accent étant mis sur la moxibustion. Par exemple, seule la moxibustion est appliquée sur 23V (shenshu), 4VC (guanyuan) et 36E (zusanli), utilisant 3 à 5 cônes ou bâtons de moxa pendant 10–15 minutes sur chaque point. Le traitement commence généralement 3 à 5 jours avant la période menstruelle et se poursuit une fois par jour ou tous les deux jours jusqu’à l’arrivée des règles. Les aiguilles sont retenues pendant 20 minutes. Le traitement peut être poursuivi 1 à 2 fois par semaine après la fin des règles. Le même traitement est répété lors de la période prémenstruelle suivante.
Explication
4VG (mingmen), la porte vitale du corps, tonifie le yang du rein. 23V (shenshu), point shu dorsal du rein, nourrit le yin du rein. La combinaison de ces deux points tonifie à la fois le yin et le yang du rein, renforce la constitution et nourrit les méridiens chongmai et renmai. 4VC (guanyuan) tonifie l’essence et le sang, renforce le foie et le rein, régule les méridiens chongmai et renmai et normalise l’utérus. Quand les méridiens chongmai, renmai et dumai fonctionnent bien, la dysménorrhée sera soulagée. 6Rn (zhaohai), point de confluence communiquant avec le méridien yinqiao, relie également le méridien renmai par 7P (lieque). Ce point nourrit le yin du rein, conduit le feu vers le bas, régule les menstruations et soulage la douleur.
La combinaison de points locaux 12Rn (dahe) et 13Rn (qixue) avec les points distaux 3Rn (taixi) et 6Rte (sanyinjiao) régule le qi et soulage la douleur. 20V (pishu), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao) et 29E (guilai) tonifient la rate et l’estomac afin de produire suffisamment de qi et de sang. Quand les collatéraux de l’utérus sont bien nourris, les méridiens chongmai et renmai fonctionnent correctement. L’application de la méthode tonifiante sur 18V (ganshu) tonifie le sang du foie et apaise le qi du foie afin d’harmoniser les menstruations. 39VB (xuanzhong), point influent de la moelle, apaise le feu de la vésicule biliaire et produit de la moelle pour nourrir le cerveau. S’il est traité par la méthode tonifiante, 3Rn (taixi), point source du rein, tonifie l’essence du rein. La mer de la moelle devient alors abondante et le cerveau et l’oreille sont bien nourris. Ces deux points sont combinés pour traiter vertiges et étourdissements dus à l’épuisement de la mer de moelle et à la malnutrition du cerveau. Lorsqu’ils sont combinés avec 36E (zusanli), l’effet de tonification du qi congénital et acquis est obtenu et la pression sanguine sera régulée.
De manière générale l’acupuncture donne des résultats thérapeutiques satisfaisants dans le traitement de la dysménorrhée primaire. Cependant elle est moins efficace en cas de dysménorrhée due à un développement insuffisant de l’utérus ou à une sténose du col de l’utérus. Il est donc conseillé au patient de subir un examen gynécologique avant de commencer le traitement par acupuncture.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
