1- Cours de référence
Le travail dépassant une durée de 24 heures est défini comme un travail prolongé. Il est souvent dû à une contraction utérine faible ou inefficace, à un bassin étroit, à un fœtus volumineux ou à une mauvaise position fœtale.
La constitution faible avec qi insuffisant, l’épuisement dû à des contractions prématurées, la rupture prématurée des membranes (amniorrhea) et la perte de sang par hémorragie entraînent un allongement du travail.
Dans Understanding of Childbirth, il est indiqué : « La faiblesse physique et l’effort prématuré ont épuisé la mère avant que le bébé ne soit délivré, ce qui entraîne l’obstruction du passage. La sécheresse vaginale favorise également un accouchement difficile. »
La peur ou une inquiétude excessive face à l’accouchement à venir ralentit le qi et provoque la stase sanguine. Un repos excessif durant la grossesse entraîne une circulation altérée du qi et du sang. L’exposition au froid pendant le travail gêne la circulation du qi et du sang. Tous ces facteurs peuvent provoquer un allongement du travail.
Comme le dit le Golden Mirror of Medicine : « L’allongement du travail résulte de facteurs variés tels que la recherche du confort et du repos excessif entraînant un retard du qi ou de la peur et de l’inquiétude face à l’accouchement… et l’obstruction vaginale par la stase sanguine provenant d’un utérus lésé. »
Contractions faibles et inefficaces, travail prolongé sans progression, fatigue marquée, essoufflement, voix basse, teint pâle, transpiration spontanée, langue pâle, pouls fin et faible.
Le vide de qi ne permet pas de mobiliser efficacement la force expulsive de l’utérus. Le vide de sang ne nourrit pas correctement les méridiens et les tissus affaiblissant davantage les contractions. L’épuisement du qi et du sang entraîne ainsi une inertie utérine et un allongement du travail. La langue pâle et le pouls fin et faible sont des signes caractéristiques de vide de qi et de sang.
Contractions irrégulières et douloureuses, sensation de distension abdominale, agitation ou anxiété, absence de progression malgré des contractions fréquentes, teint sombre, langue violacée ou présentant des taches pourpres, pouls tendu (xian) ou rugueux (se).
La stagnation de qi entrave la descente correcte du fœtus. La stase sanguine obstrue les méridiens et les collatéraux empêchant la progression du travail. La douleur distensive et les signes de stase (langue violacée, pouls rugueux) témoignent de l’obstruction interne.
Les points sont principalement choisis sur les méridiens yangming du pied et taiyang du pied. L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de tonification, associée à la moxibustion, afin de tonifier le qi et le sang et de favoriser l’accélération de l’accouchement.
36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao), 67V (zhiyin).
36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao) permettent de générer le qi et le sang et de tonifier la Rate et l’Estomac, tandis que 67V (zhiyin) est un point reconnu empiriquement pour son effet ocytocique. L’association de ces trois points répond ainsi à l’objectif de tonifier le qi et le sang et d’accélérer l’accouchement.
Les points sont principalement choisis sur les méridiens yangming de la main et taiyin du pied. L’acupuncture est pratiquée selon la méthode de dispersion afin de réguler le qi et le sang, de mobiliser le qi et ainsi d’accélérer l’accouchement.
4GI (hegu), 6Rte (sanyinjiao), 67V (zhiyin).
4GI (hegu) est le point yuan du méridien yangming de la main, et 6Rte (sanyinjiao) est un point de croisement des trois méridiens yin du pied. Leur association permet de réguler le qi et le sang, de lever les stases et de favoriser la progression du travail. 67V (zhiyin) est un point ocytocique empirique efficace.
L’acupuncture et la moxibustion exercent un effet ocytocique en cas de travail prolongé dû à une faiblesse des contractions utérines. En revanche, lorsque l’allongement du travail est lié à une malformation utérine ou à un bassin rétréci, il convient de recourir à des mesures thérapeutiques autres que l’acupuncture et la moxibustion.
La première phase du travail de l’accouchement s’étend du début du travail jusqu’à la dilatation complète du col de l’utérus. Si les contractions utérines ne se renforcent pas durant cette période, la durée du travail sera prolongée. Cette condition est appelée travail difficile ou dystocie. La dystocie peut également être causée par une malformation de la filière génitale ou une mauvaise position du fœtus. Cette section traite uniquement du travail difficile dû à une faiblesse des contractions utérines.
La médecine traditionnelle chinoise considère que le travail difficile est dû soit à un effort exercé trop précocement qui épuise l’énergie du corps, soit à un écoulement trop précoce du liquide amniotique entraînant une sécheresse de la filière génitale, soit à une constitution corporelle faible avec insuffisance de qi et de sang provoquant une faiblesse des contractions utérines, soit enfin à une tension excessive pendant le travail ou un manque d’activité physique pendant la grossesse pouvant entraîner un ralentissement de la circulation du qi et du sang. Cliniquement cette affection est divisée en deux types : vide et plénitude.
La pathogénie principale est une insuffisance de qi et de sang conduisant à une sécheresse de la filière génitale. Les manifestations cliniques comprennent des douleurs abdominales paroxystiques légères, des contractions utérines de courte durée avec des intervalles prolongés, une progression lente du travail, des saignements utérins abondants et de couleur pâle, une pâleur du teint, une lassitude, une faiblesse des membres, des palpitations, un essoufflement, une langue pâle avec un enduit mince et un pouls large de type vide ou bien un pouls profond, fin et faible.
Principe thérapeutique : tonifier le qi et le sang et favoriser le travail en sélectionnant comme points principaux ceux des méridiens de l’Estomac, de la Rate et du Rein. L’acupuncture avec méthode de tonification et la moxibustion sont utilisées.
36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao), 7Rn (fuliu), 67V (zhiyin).
Points selon les signes et symptômes :
- Lassitude : 4VC (guanyuan), 6VC (qihai).
- Palpitations et essoufflement : 6MC (neiguan), 3Rn (taixi).
36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao) sont puncturés légèrement vers le haut à une profondeur de 1,0 à 1,5 cun ; 7Rn (fuliu) est puncturé perpendiculairement à 1,0 cun, la sensation devant se propager jusqu’au périnée ; 6MC (neiguan) est puncturé perpendiculairement à 1,0 cun. Tous ces points sont traités selon la méthode de tonification avec une stimulation modérée. Les aiguilles sont maintenues jusqu’à ce que les contractions utérines se renforcent et que le col soit dilaté. Une moxibustion est également appliquée après la puncture. La moxibustion, avec 5 à 7 cônes ou sous forme de bâton pendant 10 à 15 minutes, est appliquée sur 67V (zhiyin), 3Rn (taixi), 4VC (guanyuan) et 6VC (qihai).
36E (zusanli), point Ho-Mer du méridien de l’Estomac et 6Rte (sanyinjiao), point de croisement des trois méridiens yin du pied, sont associés pour tonifier la Rate et l’Estomac, produire le qi et le sang et favoriser le travail, la faiblesse des contractions étant due à une insuffisance de qi et de sang. 7Rn (fuliu), point Jing-Rivière du méridien du Rein, est utilisé pour tonifier le qi du Rein afin de favoriser les contractions utérines, celles-ci pouvant également être faibles par insuffisance du qi du Rein. 67V (zhiyin), point Jing-Puits du méridien de la Vessie, est un point empirique pour déclencher le travail. 4VC (guanyuan) et 6VC (qihai) tonifient le yuanqi du corps. Ces deux points sont efficaces dans le traitement de l’épuisement extrême du yuanqi avec des symptômes de grande lassitude et d’abattement. 6MC (neiguan), point Luo du méridien du Maître du coeur et point de confluence du méridien yinwei qui traverse le Cœur et la poitrine, et 3Rn (taixi), point Yuan du méridien du Rein, sont associés pour tonifier l’Essence du Rein, nourrir le Cœur et calmer l’Esprit afin de soulager les palpitations et l’essoufflement.
La pathogénie principale est une stagnation du qi et du sang obstruant la filière génitale. Les manifestations cliniques comprennent des douleurs violentes dans la région lombaire et l’abdomen, des contractions utérines fortes et irrégulières, une progression lente du travail, des saignements utérins peu abondants et de couleur rouge sombre, un teint pourpre foncé, une tension mentale, une oppression thoracique et épigastrique, des nausées fréquentes, une langue rouge sombre avec un enduit normal ou visqueux et un pouls tendu (xian) ou rugueux (se).
Principe thérapeutique : activer la circulation du sang, corriger la stase de sang, réguler le qi et favoriser le travail en utilisant la méthode de dispersion sur les points des méridiens de l’Estomac et de la Rate comme points principaux.
4GI (hegu), 6Rte (sanyinjiao), 67V (zhiyin), duyin (point extra).
Points selon les signes et symptômes :
- Douleur abdominale violente : 3F (taichong).
- Oppression thoracique et abdominale : 6MC (neiguan), 21VB (jianjing).
4GI (hegu) est puncturé légèrement en direction du poignet à une profondeur de 1,0 à 1,5 cun ; 6Rte (sanyinjiao) est puncturé légèrement vers le haut à 1,5 cun ; 6MC (neiguan) est puncturé perpendiculairement à 1,0 cun. La sensation de puncture de ces trois points doit être dirigée vers le haut. 3F (taichong) est puncturé obliquement ou perpendiculairement à 0,5–0,8 cun. 21VB (jianjing) est puncturé perpendiculairement à 0,5–0,8 cun. Le sommet du Poumon se trouvant sous ce point, une insertion profonde est contre-indiquée. La méthode de dispersion est appliquée à tous ces points avec une stimulation modérée. Les aiguilles sont maintenues jusqu’à ce que le col soit dilaté. La moxibustion, avec 3 à 5 cônes ou sous forme de bâton pendant 10 à 15 minutes, est appliquée sur duyin (point extra) et 67V (zhiyin). Elle peut également être appliquée sur 21VB (jianjing).
4GI (hegu), point yuan du méridien du Gros Intestin et 6Rte (sanyinjiao), point de croisement des trois méridiens yin du pied, sont des points importants pour déclencher le travail car ils régulent et font circuler le qi et le sang tout en favorisant leur mouvement descendant. duyin (point extra) est situé sur la plante du pied, au milieu du pli transversal de l’articulation interphalangienne distale du deuxième orteil. 67V (zhiyin), point Jing-Puits du méridien de la Vessie, est, avec la moxibustion, un point empirique pour déclencher le travail. 3F (taichong), point yuan du méridien du Foie, fait circuler le qi et soulage les douleurs abdominales. 6MC (neiguan), point luo du méridien du Maitre du coeur et point de confluence du méridien yinwei qui traverse le Cœur et la poitrine et 21VB (jianjing), point de réunion des méridiens sanjiao, Vésicule Biliaire et yangwei, sont associés pour détendre la poitrine, réguler le qi et favoriser le travail. 21VB (jianjing) est également un point empirique pour déclencher le travail.
L’acupuncture et la moxibustion permettent de déclencher le travail en cas de faiblesse des contractions utérines. D’autres méthodes doivent être utilisées si le travail difficile est dû à une malformation de l’utérus ou à une sténose pelvienne.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
