1- Cours de référence
La lactation insuffisante désigne un symptôme clinique fréquent caractérisé par une sécrétion lactée insuffisante chez la mère allaitante pour nourrir le nourrisson. Dans certains cas, la sécrétion peut être totalement absente.
Les anciens parlaient « d’absence de lait » ou « d’interruption de l’écoulement lacté », attribuées soit à un vide de qi et de sang, soit à une stase du qi du Foie. En pratique clinique, l’affection est classée en type vide et type plénitude.
Le lait est transformé à partir du qi et du sang dont l’origine réside dans les substances nutritives issues de l’alimentation c’est-à-dire l’essence acquise. Une faiblesse de la Rate et de l’Estomac ou une perte importante de qi et de sang lors de l’accouchement peut compromettre la formation du lait.
Zhang Jingyue, dans son ouvrage Observations of Women, souligne :
« Le qi et le sang des méridiens chongmai et renmai chez la femme se transforment en menstruations lorsqu’ils descendent et en lait lorsqu’ils montent. Le retard ou l’insuffisance de sécrétion lactée après l’accouchement est dû à un vide de qi et de sang. L’absence totale de lait traduit nécessairement une faiblesse des méridiens chongmai et renmai. »
Après l’accouchement, un état de dépression émotionnelle peut altérer la fonction de dispersion du Foie entraînant un désordre du qi et du sang, une obstruction des méridiens et une entrave à l’écoulement du lait, conduisant ainsi à une insuffisance de lactation.
Le traité The Literati's Care of Parents mentionne :
« Sanglots, pleurs, tristesse, colère et dépression obstruent les voies du lait. »
Manifestations principales :
Sécrétion lactée insuffisante après l’accouchement voire absence de lait ou diminution progressive pendant l’allaitement, absence de douleur distensive mammaire, teint pâle, peau sèche, palpitations, lassitude, perte d’appétit, selles molles, langue pâle avec peu d’enduit, pouls faible et fin.
Analyse :
Le vide de qi et de sang affaiblit la source de transformation du lait d’où une sécrétion réduite sans sensation de distension mammaire. Le vide de qi et de sang explique le teint pâle et la sécheresse cutanée. Les palpitations résultent d’une malnutrition du Cœur par le sang. La dysfonction de la Rate et le vide de qi dans le foyer moyen (zhongjiao) entraînent lassitude, anorexie et selles molles. La langue pâle et le pouls faible et fin sont des signes caractéristiques d’un double vide de qi et de sang.
Manifestations principales :
Absence de sécrétion lactée après l’accouchement, douleur distensive des seins, dépression, oppression thoracique, douleur hypochondriaque, distension épigastrique, perte d’appétit, langue rosée, pouls tendu (xian).
Analyse :
Le Foie assure la fonction de dispersion du qi. Une dépression émotionnelle après l’accouchement entrave le qi du Foie, ce qui obstrue l’écoulement du lait et provoque douleur distensive mammaire et douleur hypochondriaque. La disharmonie de l’Estomac explique la distension épigastrique et la perte d’appétit. Le pouls tendu constitue un signe typique de stase du qi du Foie.
Sélectionner principalement des points du méridien yangming du pied. En cas de vide de qi et de sang pratiquer l’acupuncture selon la méthode de tonification associée à la moxibustion afin de tonifier le qi et le sang et favoriser la sécrétion lactée. En cas de stase du qi du Foie, employer l’acupuncture selon la méthode de dispersion ou d’harmonisation, éventuellement associée à une moxibustion appropriée afin de lever la stase du qi du Foie, désobstruer les méridiens et favoriser l’écoulement du lait.
28E (rugen), 17VC (tanzhong), 1IG (shaoze).
Points complémentaires :
- Vide de qi et de sang : 20V (pishu), 36E (zusanli), 6Rte (sanyinjiao).
- Stase du qi du Foie : 14F (qimen), 6MC (neiguan), 3F (taichong).
Le sein est traversé par le méridien yangming du pied et 28E (rugen), situé sur le méridien de l’Estomac au niveau mammaire, est utilisé afin de restaurer la libre circulation du qi dans le méridien yangming et ainsi favoriser la sécrétion lactée. 17VC (tanzhong), point réunion du qi, régule le qi et facilite l’écoulement du lait. 1IG (shaoze) est un point empirique efficace pour stimuler la lactation. 20V (pishu), 36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao) régulent et tonifient la Rate et l’Estomac, favorisant la transformation du lait à partir du sang. 14F (qimen) et 3F (taichong) lèvent la stase du qi du Foie.
6MC (neiguan) est ajouté afin de réguler le qi du thorax et restaurer la libre circulation du lait.
Pendant le traitement par acupuncture de l’insuffisance de lactation, il convient de conseiller à la mère d’adopter une alimentation nutritive, de consommer des bouillons en quantité suffisante et d’appliquer une méthode correcte d’allaitement.
Chez les femmes ne souhaitant pas allaiter après l’accouchement, la sécrétion lactée peut être inhibée par acupuncture.
Sélection des points : 41VB (zulinqi), 37VB (guangming). Après l’acupuncture, appliquer une moxibustion d’environ dix minutes sur chaque point. Le traitement est administré une fois par jour, pendant trois à cinq jours consécutifs.
La médecine traditionnelle chinoise considère que le lait est transformé à partir du qi et du sang. La lactation insuffisante peut résulter soit d’une faiblesse de la Rate et de l’Estomac impliquant une production insuffisante de qi et de sang, soit d’une perte excessive de sang lors de l’accouchement entraînant un vide de qi et de sang, ou enfin d’une dépression émotionnelle après l’accouchement produisant une stase du qi du Foie et une obstruction des voies lactées. Les deux premières conditions relèvent du type vide, tandis que la troisième relève du type plénitude.
Clinique
Les manifestations cliniques comprennent une sécrétion lactée insuffisante ou absente, une absence de distension des seins, un teint pâle, un manque d’appétit, un essoufflement, des selles molles, des lèvres et des ongles pâles. On observe une langue pâle avec peu d’enduit et un pouls fin de type vide.
Traitement
a. Principe thérapeutique : tonifier le qi et le sang et favoriser la sécrétion de lait en appliquant l’acupuncture avec méthode de tonification et la moxibustion sur des points du méridien de l’Estomac comme points principaux.
b. Prescription : 17VC (shanzhong), 18E (rugen), 20V (pishu), 36E (zusanli).
Points selon les symptômes :
- Manque d’appétit et selles molles : 12VC (zhongwan), 25E (tianshu).
- Perte excessive de sang : 18V (ganshu), 17V (geshu).
c. Technique : 17VC (shanzhong) est puncturé horizontalement en direction du sein. 18E (rugen) est puncturé horizontalement vers le haut à 1,0–1,5 cun afin de diffuser la sensation vers le sein. 20V (pishu), 18V (ganshu) et 17V (geshu) sont puncturés perpendiculairement ou obliquement à 0,5–0,8 cun. Une insertion profonde n’est pas recommandée pour les points du dos en raison de leur proximité avec les organes internes de la cavité thoracique. 12VC (zhongwan) et 25E (tianshu) sont puncturés perpendiculairement à 0,8–1,2 cun. Tous ces points sont traités selon la méthode de tonification avec une stimulation modérée. Une moxibustion est également appliquée après l’acupuncture. Le traitement est réalisé quotidiennement. Dix séances constituent une cure. Il est également recommandé d’appliquer une moxibustion au bâton deux fois par jour sur 17VC (shanzhong) et 18E (rugen) pendant 10 à 20 minutes à chaque fois. Dans ce cas, l’acupuncture n’est pas utilisée.
Explication
Les seins sont traversés par le méridien de l’Estomac de yangming du pied et le lait est transformé à partir du qi et du sang. Le fonctionnement normal de l’Estomac et de la Rate permet de produire suffisamment de qi et de sang et d’assurer une sécrétion lactée normale, ce qui explique le choix de 36E (zusanli) et 20V (pishu). 17VC (shanzhong), point influent du qi, régule le qi afin de favoriser la sécrétion de lait. 18E (rugen) fait circuler le qi du méridien yangming et est également choisi comme point local pour stimuler la lactation. 12VC (zhongwan) et 25E (tianshu), points Mu antérieurs respectifs de l’Estomac et du Gros Intestin, régulent l’Estomac et les Intestins, tonifient la Rate et éliminent l’Humidité. 18V (ganshu), point Shu du dos du Foie qui stocke le sang et 17V (geshu), point influent du sang, sont associés pour réguler et tonifier le sang afin qu’il soit transformé en lait.
Clinique
Sont observés une sécrétion lactée insuffisante ou absente, une douleur de distension des seins, une oppression thoracique et des hypochondres, une dépression émotionnelle, parfois une fièvre légère, un manque d’appétit. L’enduit lingual est mince et jaune et le pouls tendu et fin.
Traitement
a. Principe thérapeutique : Réguler la fonction du Foie dans la libre circulation du qi, lever la stase et favoriser la sécrétion lactée en utilisant la méthode de dispersion sur des points des méridiens du Maitre du coeur et du Foie comme points principaux. La moxibustion n’est pas utilisée.
b. Prescription : 17VC (shanzhong), 18E (rugen), 1IG (shaoze), 6MC (neiguan), 3F (taichong).
Points selon les symptômes :
- Oppression thoracique et des hypocondres : 14F (qimen).
- Plénitude épigastrique : 12VC (zhongwan), 36E (zusanli).
c. Technique : 17VC (shanzhong) et 18E (rugen) sont puncturés comme décrit ci-dessus. 1IG (shaoze) est puncturé obliquement à 0,1 cun. 6MC (neiguan) et 36E (zusanli) sont puncturés perpendiculairement ou légèrement vers le haut à 1,0 cun. 3F (taichong) est puncturé perpendiculairement à 0,5–0,8 cun. 14F (qimen) est puncturé obliquement en direction du sein à 0,5–0,8 cun. 12VC (zhongwan) est puncturé perpendiculairement à 1,0 cun. La sensation de puncture des points des membres doit se propager vers le haut. La méthode de dispersion est appliquée et la moxibustion n’est pas utilisée. Le traitement est quotidien, dix séances constituant une cure.
Explication
L’application de la méthode de dispersion sur 17VC (shanzhong) et 18E (rugen) régule le qi et favorise la sécrétion de lait. 6MC (neiguan), point Luo du méridien du Maitre du coeur et point de confluence du méridien yinwei qui traverse le Cœur et la poitrine, détend la poitrine, régule le qi et favorise la lactation. 3F (taichong), point Yuan du méridien du Foie, régule la fonction du Foie dans la libre circulation du qi et libère les méridiens. Lorsque les voies lactées sont dégagées, la sécrétion de lait devient normale. 14F (qimen), point Mu antérieur du Foie, fait circuler le qi et soulage la stase afin de réduire l’oppression thoracique et des hypocondres. 12VC (zhongwan) et 36E (zusanli) régulent l’Estomac et les Intestins afin de soulager la plénitude épigastrique.
![Jin YB, Zheng LF, eds. Fuke zhenjiu chufang fahui [妇科针灸处方发挥; Development of Gynecological Acupuncture and Moxibustion Prescriptions]. Beijing: People's Medical Publishing House; 2024.](https://gera.fr/wp-content/uploads/2026/05/gyneco-jin.png)
L’hypogalactie du postpartum désigne, pendant la période d’allaitement, une production lactée insuffisante chez la femme accouchée ou l’absence d’écoulement du lait. Elle est appelée « manque de lait », ou encore « absence d’écoulement du lait après l’accouchement ».
Les textes anciens comportent de nombreuses descriptions de cette affection, en particulier les traités d’acupuncture-moxibustion. Le Zhenjiu Jiayi Jing indique : « En cas de difficulté de lactation, Taichong et Fuliu sont les points principaux. » Le Zhenjiu Dacheng mentionne : « Chez la femme sans lait, utiliser Shaoze, Hegu et Shanzhong. »
La médecine chinoise considère que le mécanisme pathologique de cette affection réside soit dans une production insuffisante du lait, soit dans une obstruction des trajets lactifères. Le lait est transformé à partir du qi et du sang, il dépend du Chongmai et du Renmai, et repose sur la fonction de dispersion et de régulation du qi du Foie. Cette affection est principalement due à une faiblesse constitutionnelle du qi et du sang, aggravée par les pertes sanguines et la consommation du qi lors de l’accouchement, ou à une faiblesse de la Rate et de l’Estomac entraînant une production insuffisante du qi et du sang. Le qi et le sang deviennent alors déficients, le Chongmai et le Renmai manquent de qi et de sang et ne peuvent produire le lait, ce qui entraîne une production lactée très faible ou totalement absente après l’accouchement ; chez certaines patientes, une tendance constitutionnelle à la dépression émotionnelle, ou les atteintes émotionnelles du postpartum, perturbent la libre circulation du Foie. Le qi et le sang circulent difficilement, les deux méridiens Chong et Ren deviennent entravés et le lait ne peut s’écouler ; ou encore, en raison d’une constitution obèse avec abondance interne de glaires-humidité, ou d’une consommation excessive d’aliments gras et riches après l’accouchement, la Rate perd sa fonction de transport et de transformation, l’Humidité s’accumule et se transforme en glaires, les glaires-humidité obstruent les trajets lactifères et provoquent cette affection.
Cette affection correspond à l’« hypogalactie du postpartum » de la gynécologie-obstétrique occidentale.
Symptômes principaux : après l’accouchement, le lait est peu abondant, voire totalement absent ; le lait est clair et fluide ; les seins sont mous, sans sensation de tension ; fatigue, diminution de l’appétit ; teint sans éclat ; langue rouge pâle, enduit peu abondant ; pouls fin et faible.
Symptômes principaux : après l’accouchement, le lait est difficile à faire sortir et peu abondant, épais, ou bien le lait ne descend pas ; les seins sont distendus et douloureux ; humeur dépressive ; distension et douleur de la poitrine et des hypocondres ; perte d’appétit ; parfois légère fièvre ; langue rouge pâle, enduit jaune fin ; pouls tendu et fin ou tendu et rapide.
Symptômes principaux : le lait est très peu abondant ou ne descend pas ; les seins sont volumineux mais non tendus ; le lait n’est pas épais ; corpulence obèse ; oppression thoracique avec glaires abondantes ; diminution de l’appétit ; selles molles ; langue pâle et gonflée, enduit gras ; pouls fin et mou ou profond et glissant.
Principe thérapeutique : réguler le qi et le sang, désobstruer les trajets lactifères, en association avec la tonification du qi et la nutrition du sang, la dispersion du Foie et la résolution de la stagnation, l’élimination de l’Humidité et la transformation des glaires.
1. Prescription
(1) Points principaux : Shanzhong (17VC), Rugen (18E), Shaoze (1IG), Tianjing (10TR), Yemen (2TR), Zhongwan (12VC), Xiawan (10VC), Qihai (6VC), Guanyuan (4VC), Taiyuan (9P), Lieque (7P), Chize (5P).
(2) Points complémentaires : dans le syndrome de vide de qi et de sang, ajouter Zusanli (36E) et Sanyinjiao (6Rte) ; dans le syndrome de stase du qi du Foie, ajouter Taichong (3F) et Neiguan (6MC) ; dans le syndrome d’obstruction par les glaires-humidité, ajouter Yinlingquan (9Rte) et Fenglong (40E).
2. Méthode opératoire
Shaoze et Chize peuvent être saignés par puncture. Taiyuan et Lieque sont puncturés perpendiculairement ou obliquement à 0,5–0,8 cun, avec méthode de tonification. Zhongwan, Xiawan, Qihai et Guanyuan sont puncturés perpendiculairement avec méthode de tonification. Shanzhong est puncturé horizontalement respectivement vers le haut, vers le bas et vers les seins droit et gauche. Rugen est puncturé horizontalement en direction du mamelon. Les autres points principaux sont traités selon la méthode de tonification-dispersion équilibrée. Les points complémentaires sont manipulés selon la méthode de tonification ou de dispersion adaptée au vide ou à la plénitude. Le traitement est réalisé un jour sur deux, avec un temps de rétention des aiguilles de 30 minutes.
3. Explication de la prescription
Shanzhong est le point de réunion du qi et permet de diffuser et de réguler le grand qi du thorax ; Rugen est un point du méridien de l’Estomac yangming du pied, choisi localement pour la maladie, avec pour effet de désobstruer les trajets lactifères, de tonifier le qi et de nourrir le sang ; Shaoze est choisi à distance selon le trajet méridien et constitue un point d’expérience pour traiter l’hypogalactie du postpartum. Le méridien taiyang de la main gouverne les maladies produites par les liquides ; la diminution du lait ou l’absence de circulation du lait relève précisément des « liquides », c’est pourquoi Shaoze est utilisé pour favoriser la circulation du lait. Le méridien shaoyang de la main peut gouverner les maladies produites par le qi ; c’est pourquoi Tianjing et Yemen sont utilisés pour faire circuler le qi du Triple Réchauffeur et permettre au lait de circuler librement. Ces trois points constituent une prescription distale pour l’insuffisance lactée. Zhongwan, Xiawan, Qihai et Guanyuan appartiennent tous au Renmai et peuvent tonifier le qi et fortifier la Rate afin de soutenir la racine du Ciel postérieur. Taiyuan, Lieque et Chize appartiennent tous au méridien taiyin de la main. Le méridien du Poumon taiyin de la main naît dans le thorax, descend se connecter au Gros Intestin et revient suivre l’orifice de l’Estomac ; ils peuvent donc traiter l’absence d’écoulement du lait après l’accouchement ou l’obstruction des trajets lactifères provoquée par l’accumulation du lait. La puncture de ces trois points a pour effet de diffuser et de désobstruer la poitrine, les hypocondres et la région thoraco-mammaire, afin de faire circuler le lait, activer le sang, favoriser l’évacuation lactée et réduire la formation des masses mammaires. Parmi les points complémentaires, Zusanli et Sanyinjiao tonifient le qi, nourrissent le yin, fortifient la Rate et comblent le vide ; associés selon le yin et le yang, ils tonifient le qi et produisent le sang. Lorsque le qi et le sang sont abondants, le lait se produit naturellement. Taichong et Neiguan dispersent le Foie, libèrent la stagnation, élargissent la poitrine, régulent le qi, désobstruent les trajets et font circuler le lait. Yinlingquan fortifie la Rate et élimine l’Humidité ; Fenglong est un point majeur pour transformer les glaires. Associés, ces deux points éliminent l’Humidité, transforment les glaires, désobstruent les trajets et font descendre le lait.
1. Prescription
Shanzhong (17VC), Rugen (18E), Shaoze (1IG), Zhongwan (12VC), Xiawan (10VC), Qihai (6VC), Guanyuan (4VC).
2. Méthode opératoire
Shanzhong, Rugen et Shaoze sont traités par moxibustion douce, 15 minutes par point. Zhongwan, Xiawan, Qihai et Guanyuan sont traités par moxibustion à la boîte d’armoise. La moxibustion est réalisée un jour sur deux.
1. Prescription
Thorax, Endocrine, Organes génitaux internes, Foie, Rate, Estomac, Rein.
2. Méthode opératoire
À chaque séance, sélectionner 2 à 3 points auriculaires sur une seule oreille. Utiliser une aiguille d’acupuncture de 0,18 mm × 25 mm pour puncturer directement les points auriculaires, avec un temps de rétention de 30 minutes. Le traitement est réalisé un jour sur deux. On peut également utiliser des graines de Wang bu liu xing pour appliquer une pression auriculaire sur 2 à 3 des points mentionnés ci-dessus.
Après l’accouchement, il est recommandé de commencer l’allaitement précocement, d’allaiter à horaires réguliers et de vider rapidement le lait contenu dans les seins ; après l’accouchement, l’alimentation doit être raisonnable, avec peu d’aliments épicés, davantage de fruits et légumes frais et une quantité appropriée de soupe de carpe ou de soupe de pieds de porc ; il convient de maintenir une humeur sereine.
Rédacteur : Dr Claude Pernice
