2- Cas cliniques
Présentation du cas
Zhang, femme, 22 ans. Cette patiente se plaint de dysménorrhée évoluant depuis environ un an. Elle présente un état émotionnel plutôt dépressif ou mélancolique. Ses premières règles sont apparues à l’âge de 13 ans. Son cycle est régulier, de 28 à 30 jours, avec une durée des menstruations de 4 à 5 jours. Les douleurs à type de crampe débutent environ une semaine avant les règles irradiant vers la région lombaire et occasionnellement vers les hypocondres. La menstruation est de volume modéré, de couleur pourpre foncé avec présence de caillots. La douleur diminue dès le début de l’écoulement menstruel et disparait complètement à la fin des règles avec retour à un état normal.
Aucune anomalie évidente n’a été mise en évidence à l’examen clinique y compris à l’examen pelvien. En revanche, la langue était sombre avec un enduit blanc mince et des taches pourpres et le pouls était en corde (xian).
Différenciation des syndromes
La dysménorrhée est une affection fréquente chez la femme. La médecine chinoise distingue deux grands types : les syndromes de plénitude et les syndromes de vide. Les symptômes de plénitude sont le plus souvent dus à une stagnation du qi du Foie ou à une invasion de Froid externe atteignant l’utérus. Les symptômes de vide résultent généralement d’un vide du Foie et du Rein, d’un vide d’essence (jing) et de sang, d’une constitution faible ou d’accouchements répétés ayant lésé le Foie, le Rein, l’essence et le sang.
La durée et la nature de la douleur constituent des éléments essentiels du diagnostic différentiel. Dans les symptômes de plénitude, la douleur débute plusieurs jours avant les règles et cesse à la fin des menstruations. Dans les symptômes de vide, elle apparaît seulement après le début de l’écoulement menstruel. La douleur de plénitude est intense, paroxystique et aggravée par la pression tandis que la douleur de vide est plus sourde, plus continue et parfois soulagée par la pression. Chez cette patiente, la douleur apparait une semaine avant les règles, présente un caractère paroxystique et aucun signe de vide n’est observé. Il s’agissait donc d’un syndrome de plénitude.
Une analyse complémentaire est nécessaire afin de déterminer si l’affection relève d’une stagnation du Foie ou d’une attaque de Froid externe sur l’utérus. En l’absence de signes de Froid tels qu’une frilosité, une préférence pour la chaleur, une amélioration par la chaleur ou une aggravation par le froid, l’atteinte est attribuée au Foie.
Le Foie assure la libre circulation du qi et du sang et régule les émotions. Le stress psychique et la colère peuvent perturber cette fonction. L’humeur dépressive de la patiente traduit une stagnation du qi du Foie, responsable de son dysfonctionnement. Les menstruations sont régulées par le chongmai et le renmai. Le chongmai est la mer du Sang et, puisque le Foie stocke le Sang, il existe une relation étroite entre ces deux entités. Lorsque le Foie est dysfonctionnel, la circulation du Sang dans le chongmai est entravée. La stagnation du qi du Foie entraîne alors une stase de sang dans l’utérus, provoquant la douleur.
Les signes cliniques observés, notamment l’humeur dépressive et la douleur hypocondriaque, confirment ce diagnostic. La circulation du sang dépend de l’impulsion du qi, considéré comme le « commandant » du sang. Ainsi, la stagnation du qi conduit à une stase de sang dans l’utérus, expliquant la couleur sombre du flux menstruel et la présence de caillots. Le soulagement de la douleur après l’expulsion des caillots renforce cette interprétation. La langue sombre avec taches pourpres constitue un signe de stase de sang et le pouls en corde indique l’atteinte du Foie. Il s’agit donc d’un cas de stagnation du qi du Foie avec stase de sang.
Traitement
Le principe thérapeutique consiste à apaiser le Foie, régulariser le qi, activer le Sang et soulager la douleur.
Points sélectionnés
14F (qimen), 3F (taichong), 6VC (qihai) et 6Rte (sanyinjiao).
Le traitement débute une semaine avant les règles. Les aiguilles sont maintenues en place pendant vingt minutes à chaque séance.
Discussion des points
Le point 14F (qimen) est le point mu du Foie, tandis que 3F (taichong) est le point source du méridien du Foie. Leur association permet d’apaiser le Foie et de régulariser la circulation du qi. La puncture de 14F (qimen) requiert une grande prudence : l’aiguille doit être insérée obliquement en direction de la ligne axillaire postérieure jusqu’à l’obtention du deqi. Seule la rotation est utilisée ; la technique lever-enfoncer est contre-indiquée afin d’éviter toute perforation de la paroi thoracique.
Le point 6VC (qihai), appartenant au renmai, agit sur l’utérus. Sa dispersion favorise la circulation du qi, active le sang et régularise le renmai ainsi que le chongmai. Le point 6Rte (sanyinjiao), point de croisement des trois méridiens yin de la jambe, est associé à 6VC (qihai) afin de régulariser la circulation du qi et du sang dans le réchauffeur inférieur, incluant l’utérus.
Résultats
Après trois séances, la douleur diminue nettement et est beaucoup moins intense au début des règles suivantes. Les autres symptômes s’améliorent également. Le traitement est interrompu à la fin des règles, constituant un premier cycle thérapeutique. Une semaine avant les règles suivantes, le traitement est repris selon le même protocole. Cette fois, aucune douleur n'est signalée, hormis une légère gêne hypogastrique et le flux menstruel présente une coloration normale. Un suivi de six mois ne révèle aucune récidive.
Présentation du cas n° 1
Lu, femme de 32 ans, ouvrière, mariée, consulte le 9 novembre 1984 pour une dysménorrhée évoluant depuis 12 ans. En 1972, alors qu’elle travaillait dans l’eau pendant ses règles, elle a commencé à présenter des douleurs abdominales à chaque menstruation. Lors de l’épisode actuel, débuté deux jours auparavant, la douleur abdominale est intense, soulagée par la chaleur, la pression et l’expulsion de caillots. Le flux menstruel est faible et rouge foncé. La patiente présente également des lombalgies et une aversion pour le froid.
La langue est pâle avec des taches violettes et un enduit mince et visqueux. Le pouls est tendu et fin.
Différenciation des syndromes
La symptomatologie évoque une atteinte par le froid sur fond d’insuffisance interne. La douleur est améliorée par la chaleur et la pression, ce qui oriente vers un syndrome où le froid entrave la circulation dans l’utérus et les méridiens. L’ancienneté du trouble, les lombalgies et l’aversion pour le froid suggèrent une insuffisance du yang du Rein.
Le Rein gouverne le feu de la porte de la vie et réchauffe l’utérus. Lorsque le yang du Rein est insuffisant, le froid-humidité peut se loger plus facilement dans le réchauffeur inférieur. Le froid contracte les vaisseaux, ralentit la circulation du qi et du sang et provoque douleur et obstruction des règles.
La présence d’un flux rouge foncé avec caillots, l’amélioration après leur évacuation ainsi que les taches violettes sur la langue indiquent qu’une stase de sang s’est installée secondairement. Il s’agit donc d’un tableau de vide de yang du Rein avec rétention de froid-humidité et blocage des menstruations, accompagné de stase sanguine.
Traitement
Le principe thérapeutique consiste à réchauffer le Rein, disperser le froid, corriger la stase sanguine et soulager la douleur.
Points sélectionnés
23V (shenshu), 3VC (zhongji), 10Rte (xuehai), 4VC (guanyuan), 36E (zusanli) et 6Rte (sanyinjiao).
Le traitement débute une semaine avant les règles et est poursuivi à raison d’une séance par jour jusqu’à leur apparition. Le même protocole est repris lors du cycle menstruel suivant.
Discussion des points
Les points 23V (shenshu) et 4VC (guanyuan) réchauffent et tonifient le yang du Rein, renforçant la fonction de réchauffement du réchauffeur inférieur. Le point 36E (zusanli) soutient le qi correct et participe à la restauration de l’énergie globale.
Les points 3VC (zhongji) et 6Rte (sanyinjiao) régularisent l’utérus et harmonisent la circulation du qi et du sang dans le petit bassin. Le point 10Rte (xuehai) est utilisé pour activer le sang et réduire la stase. Une moxibustion au bâton est appliquée sur 23V (shenshu), 4VC (guanyuan) et 36E (zusanli). Les points 3VC (zhongji), 10Rte (xuehai) et 6Rte (sanyinjiao) sont d’abord puncturés selon la méthode pairée, puis suivis de moxibustion.
Résultats
Après deux cycles de traitement, la dysménorrhée disparaît complètement. Un suivi réalisé deux ans plus tard ne met en évidence aucune récidive.
Présentation du cas n°2
Chang, femme de 24 ans, célibataire, se plaint d’une dysménorrhée évoluant depuis deux ans. Elle consomme fréquemment des aliments froids. Le premier jour des règles, elle présente une douleur abdominale intense de type colique, soulagée par la chaleur. Le flux menstruel est abondant, rouge violacé, avec présence de caillots.
La langue est légèrement rouge avec des empreintes dentaires sur les bords. Le pouls est fin, tendu et roulant.
Différenciation des syndromes
La douleur spasmodique survenant au début des règles, son amélioration par la chaleur ainsi que l’antécédent d’ingestion fréquente d’aliments froids orientent vers une rétention de froid. Ce froid perturbe la circulation du qi et du sang dans l’utérus, entraînant douleur et obstruction.
Le flux menstruel rouge violacé avec caillots montre que la stagnation s’est transformée en stase de sang. Les méridiens chongmai et renmai, étroitement liés à l’utérus et à la menstruation, ne circulent plus librement. La douleur est alors provoquée par l’obstruction des trajets énergétiques et vasculaires.
Il s’agit donc d’un tableau de rétention de froid entraînant stagnation du sang et dysfonctionnement des méridiens chongmai et renmai.
Traitement
Le principe thérapeutique consiste à disperser le froid, libérer les méridiens chongmai et renmai et les réguler.
Points sélectionnés
3VC (zhongji), 32V (ciliao), 8Rte (diji), 6Rte (sanyinjiao) et 6VC (qihai).
L’acupuncture avec méthode de dispersion associée à la moxibustion est appliquée une fois par jour.
Discussion des points
Le point 3VC (zhongji) régularise l’utérus et favorise la circulation dans le réchauffeur inférieur. Le point 6VC (qihai) réchauffe et mobilise le qi, contribuant à disperser le froid et à rétablir la dynamique menstruelle.
Le point 32V (ciliao) agit localement sur la région pelvienne et sur les douleurs gynécologiques. Les points 8Rte (diji) et 6Rte (sanyinjiao) régularisent les menstruations, activent la circulation du sang et lèvent l’obstruction des méridiens. L’association de la dispersion par acupuncture et de la moxibustion permet à la fois de chasser le froid et de soulager rapidement la douleur.
Résultats
La douleur est soulagée après deux traitements. Il est ensuite demandé à la patiente de reprendre le traitement trois jours avant la menstruation suivante et de le poursuivre pendant trois cycles menstruels.
